（七）关幼波治疗蛔厥验案（《关幼波肝病医案解读》） (2)
【解析】蛔虫上窜钻入胆道，致使肝气郁闭、胆气逆乱不行，胆汁瘀积而蛔死嵌顿胆道。由于蛔虫已死，故张氏弃治蛔厥之酸、苦、辛常法，采用疏肝利胆、行气化滞之法。方中醋柴胡、青皮、延胡索、白芍疏肝解郁，消积化滞；金钱草、王不留行、当归、大黄、虎杖通利经脉，利湿退黄，促进胆汁分泌；冬葵子利尿润肠以泄热；白术补脾益气，诸药合用则肝舒气行，胆汁排泄增加。配用按摩，促使死蛔虫排出胆道。
（2）徐某，女，15岁，1990年5月6日初诊。患者于5月4日突发剑突下绞痛，来诊时右上腹阵发性钻顶痛，发作不规律，痛引背心及右肩胛部，冷汗淋漓，辗转不安，四肢厥冷，疼痛休止时仅感右侧胸胁胀满，伴有恶寒发热，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物及苦水，5月5日曾呕吐蛔虫1条，口干喜饮。查体：巩膜轻度黄染，剑突下明显触压痛，右上腹腹肌紧张，体温382℃，舌质淡红，苔薄白，脉弦数。血常规：血红蛋白114g/L，白细胞87×109/L，中性粒细胞070，淋巴细胞028，嗜酸粒细胞002。肝胆B超提示：①胆总管下端活蛔虫1条；②胆囊积液并胆囊炎。证属肠寒胃热，蛔窜胆道，气机不利，郁而化热。治宜温脏安蛔、疏肝利胆。
【处方】乌梅15g，细辛3g，干姜10g，当归10g，制附片6g，蜀椒3g，桂枝6g，黄柏10g，黄连10g，党参10g，柴胡10g，延胡索10g。每日1剂，水煎分2次服。
针刺取胆囊点强刺激，泻法，留针20分钟，百虫巢予平补平泻法，留针30分钟，每日2次。拔罐穴位：期门、胆囊区压痛点、巨阙穴，留罐10～15分钟，每日2次；拔罐后胆囊区按顺时针方向按摩30分钟。上法治疗8天，诸症悉除。复查B超提示：胆囊、胆总管无异常发现。于1990年6月15日出院。
【解析】本案属肠寒胃热，蛔虫不安而上窜胆道，故以乌梅丸使蛔闻酸止，遇辛伏，得苦下，同时加用针刺、拔罐、按摩综合疗法，以加速排蛔愈疾之目的。张氏治疗蛔厥，配合针灸、拔罐、按摩，方法独特，并能取得疗效，其法可参。
（十一）石永昌治疗蛔厥验案［石永昌妊娠蛔厥治验四川中医，1996；14（11）：47］
王某，女26岁。患者因妊娠6个月，上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐6天，于1991年4月1日急诊入院。入院诊断：①胆道蛔虫并感染；②妊娠6个月。经抗感染、补液、镇痛、镇静等对症治疗4天，患者病情继续加重，腹部阵发性绞痛发作频繁，伴发热（体温39℃）。用阿托品05g，哌替啶50mg交替注射，6小时1次，仍绞痛不止。至第9日，用普鲁卡因加葡萄糖静滴，病情恶化。急请中医会诊：患者呈急性重病容，因腹痛而大声叫喊，辗转床头，手足厥冷，呕吐食物残渣，畏寒、发热，舌质红绛，苔焦黄起芒刺，口臭，脉滑数，大便11天未解。脉症合参为阳明腑实，蛔虫上窜所致。治疗：通腑泄热，安蛔止痛，祛邪安胎。
【处方】大承气汤加味：大黄15g（另包后下），芒硝12g，厚朴、枳实、黄芩各l0g，广木香3g， 2剂。
1剂后大便即通，但量少干结，腹痛大减。第2剂服完，大便质稀，腹痛止，体温375℃，脉弦缓，舌质淡红，苔薄黄有津。停药观察2日，诸症悉除，痊愈出院。后随诊，患者已在我院妇产科顺产一男婴，母子平安。
【解析】治疗胆道蛔虫，我们一般多采用乌梅汤、理中安蛔汤、连梅安蛔汤之类，无大承气汤之治验。患者妊娠6个月，而芒硝、大黄、枳实、厚朴均属妊娠禁用之品，石氏大胆用之，因为该孕妇为虫团阻塞肠道，有痞、满、燥、实四证俱备的阳明腑实之征，非下不能去其病因。又因“痛则不通，通则不痛”，用通下法清泻热结，则邪去正安。《内经》云：“妇人重身，毒之何如，有故无殒，亦无殒也。”缘千古绳墨而循其道而行之，收奇效也。
（十二）尹淑香治疗蛔厥验案［尹淑香胆蛔合剂治疗小儿蛔厥证120例疗效观察中国中医急症，1996；5（2）：67］
王某，男，13岁，因上腹部阵发性绞痛1天，伴吐蛔虫1条而入院。查体：T 375℃，发育正常，营养一般，痛苦面容，辗转不安，头额汗出，面色苍白，巩膜无黄染，口唇略干，舌质稍红，舌苔薄黄，心肺正常，腹软，剑下偏右压痛明显，无包块，肝脾肋下未扪及，四肢欠温，脉象弦数。血象：白细胞102×109/L， 中性粒细胞064， 淋巴细胞029。大便镜检蛔虫卵（+）。西医诊断：胆道蛔虫症。中医诊断：蛔厥症。中医辨证属蛔窜胆道，郁阻胆腑，气机不利。治宜疏肝利胆，安蛔止痛。
【处方】茵陈20g，乌梅12g，细辛3g，生大黄8g，枳壳8g。每日1剂，水煎200m1，分2次服。
连服2剂后痛止，继用驱蛔灵每日2g，连服2日，便出蛔虫12条，继服香砂六君子汤，调理脾胃，以善其后。观察2天，未再发作，住院5天，痊愈出院。随访2年未再复发。
【解析】胆道蛔虫症是儿科临床常见的急腹症，其病因主要是由于饮食不节或受凉发热致蛔虫乱窜，阻塞胆道，气机不利而致腹痛。按“急则治其标，缓则治其本”的原则，先予安蛔止痛，待腹痛缓解后再予驱虫。根据治蛔宜酸、辛、苦并用的原理，采用乌梅、细辛、大黄，使蛔虫静伏而下则痛止。茵陈性微寒，味苦，能清热利胆，扩大胆囊，有利于蛔虫退出。“六腑以通为用”，“通则不痛”，采用大黄、枳壳通利腑气，以达到驱虫的目的。现代药理研究证实，细辛含有去甲乌药碱，能扩张血管，有松弛胆道括约肌的作用，其挥发油中的甲基丁香酚具有明显的中枢抑制作用，能麻醉虫体。乌梅、大黄、枳壳均能收缩胆囊，对胆管紧张性的增加有缓解作用，从而使全方共奏疏肝利胆，安蛔止痛之功效。该方药味少，易为小儿接受，药力专一，临床上值得借鉴。
（十三）卢昌义治疗蛔厥验案（卢昌义经方治疗消化道急症验案吉林中医药，2001；2：48）
王某，男，16岁，农民，初诊：1984年1月5日。剑突下偏右疼痛1天，痛时呼天嚎地，手足厥冷，腹部皮肤突起如头足，痛止如常人，时有恶心呕吐，舌淡胖，苔白，脉细弦偏数。证属蛔厥，拟大建中汤加减。
【处方】党参12g，枳壳、乌梅、槟榔、川楝子、干姜各l0g，柴胡、川椒各6g。
3剂，水煎服，疼痛即止。
【解析】大建中汤主治证为心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛不可触近。本案为蛔厥之证，蛔虫因脏寒恶其生境而上下乱窜，或扭结成团，脾胃气机阻滞，故恶心呕吐、上冲皮起出现头足，腹痛剧烈。卢氏方中以川椒驱杀蛔虫，复加乌梅、槟榔、川楝子加强杀虫之力，干姜温脾阳，党参益脾气，枳壳、柴胡一升一降，复其气机，细辛有表面麻醉作用，麻痹蛔虫。去大建中汤之饴糖，恐甜与蛔病不宜，药病相得，3剂取效。该案显示卢氏所用经方对蛔厥所引起的腹痛具有较好的止痛作用，临床可供参考，而未言明该方能否有助于虫体的排出。
（十四）王自立治疗蛔厥验案［李文艳王自立老中医验案3则新中医，2003；35（9）：61］
郭某，女，22岁，1999年3月3日初诊。患者阵发性腹痛38天，加重3天。腹痛呈阵发性绞痛，以上腹及脐周为甚，伴有钻顶感，发作时常有恶心、呕吐，呕吐物为黄绿苦水及黏液，严重时出现四肢厥冷，昏不知人。查体：痛苦面容，形体消瘦，心肺无明显异常，腹呈舟状，按之柔软，上腹及脐周压痛明显，无反跳痛，肝脾未触及，墨菲征（-），肠鸣音正常，舌质淡边有齿痕、苔白，脉沉细弱。腹部B超提示：肝体积稍大，被膜光滑整齐，内回声均匀，胆囊壁光滑整齐，内未见异常回声。胆总管上段内双线连续条索状高回声，胆总管内径5mm，胰腺及肾脏未见异常。西医诊断：胆道蛔虫症，中医诊断：蛔厥症。
【处方】以乌梅丸化裁：白芍、枳壳各60g，党参、乌梅、香附、郁金各30g，细辛、黄连、桂枝、花椒各l0g，甘草6g。水煎服，每日2剂，每剂均浓煎成300 ml。
服后第1天疼痛明显减轻，继续服用5剂后疼痛缓解。复查B超提示：蛔虫仍在胆总管，但胆管内径扩张至7mm，胆囊体积减小。在上方基础上加大黄3g，芒硝15g，以加速蛔虫排出。服3剂后，复查B超提示：蛔虫排出胆管，胆总管内径恢复至3mm，管腔未见异常回声，肝内外胆管无扩张。
【解析】本案的病机为虫体阻滞，肝胃不和。方用乌梅丸化裁，重用白芍、枳壳。白芍性味苦微寒，入肝脾经，具有养血敛阴，缓急止痛之功；枳壳性味苦辛微寒，入脾胃，具有理气宽中、消食化痰、散积消痞之功。王氏重用两药，取其理气宽中、缓急止痛之功，而且现代药理研究亦表明，白芍、枳壳有松弛肝胰括约肌、收缩胆囊、促进胆汁分泌、排泄的作用。
参考文献
1董建华中国现代名中医医案精华 北京：北京出版社， 2002
2单书健古今名医临证金鉴：黄疸胁痛臌胀卷（下） 北京：中国中医药出版社， 1999：215
3赵伯智关幼波肝病医案解读北京：人民军医出版社， 2006：288