第24章 关幼波治疗蛔厥验案(1)

（七）关幼波治疗蛔厥验案（《关幼波肝病医案解读》） (1)

宋某，女，45岁，初诊日期：1965年3月24日。

主诉：阵发性右上腹剧痛已24小时。

现病史：患者于昨天中午饭后睡中因胃痛而醒，恶心、呕吐，吐出胃内容物。吐后虽觉轻快，但阵发性上腹部疼痛仍不止，今日凌晨加重，于上午8时经针灸治疗，病情稍有缓解，旋又复发，至11时遂来急诊。

现症：右上腹钻顶样绞痛，难以忍耐，翻滚不安，阵发性加剧，面色苍白，身出冷汗，四肢厥冷，恶心、呕吐。今晨大便1次，不稀无脓血，小溲清长，口干不欲饮，一天未进食，月经正常。

既往：10年前曾有胃病、吐蛔虫、便蛔虫史。去年发现肝肿大，肝功能检查正常。

检查：急性痛苦病容，呻吟不已，唇焦口燥，面现白色花纹。心肺未见异常，腹部柔软，无肌紧张。触诊脐腹偶见包块，时有时无。上腹部有压痛，右肋下缘下胆囊区尤显，墨菲征阳性。

肝下缘在右肋下2cm，质软有压痛。脾未触及。

化验：大便镜检可见蛔虫卵，白细胞 91×109/L，中性粒细胞 076，酸性细胞 004，淋巴细胞 02。十二指肠引流第三管有2～4个红细胞/高倍视野。胆汁培养1、2、3管均有大肠杆菌生长。胃液检查：隐血试验（+），总酸度7。镜检：白细胞0～3，红细胞5～8，偶见成堆。尿常规检查正常，尿三胆（-）。

舌象：苔白黄而厚腻。

脉象：沉弦。

西医诊断：胆道蛔虫症。

中医辨证：湿热蕴郁、寒热交杂、蛔厥。

治法：温脏安蛔，健脾和中。

【处方】乌梅10g，细辛1g，肉桂3g，附片3g，生姜3g，川椒3g，马尾连6g，黄芩15g，吴茱萸5g，当归10g，党参10g，生甘草5g。

治疗经过：3月27日，服上方3剂后胃痛已减轻，睡眠已安。今晨进食半碗汤面，腹部不胀，口不渴，大便未解，小便黄。脉象滑数，舌苔厚腻已退。体温369℃，再按上法化裁。

【处方】乌梅10g，黄芩15g，川黄连6g，吴茱萸5g，香附10g，郁金10g，当归10g，藿香10g，砂仁5g，赤芍5g，焦白术10g，甘草6g。

3月30日，服上方3剂后，上腹痛已止，饮食如常，无恶心呕吐，大便正常，排出蛔虫1条，脉沉滑，舌苔已退，上方佐以驱虫为法。

【处方】乌梅10g，黄芩15g，吴茱萸6g，赤芍15g，郁金10g，焦白术10g，使君子15g，鹤虱10g，榧实10g，焦槟榔10g，枳壳6g，青皮10g，陈皮10g。

于3个月内共2次追访，胃脘及右胁痛一直未再发。患者自述，曾排出蛔虫2条。

【解析】本案患者素有胃病史和蛔虫史，患者脾胃虚弱，运化失常，湿滞不化，蕴久生热，湿热交蒸，诸虫易生。蛔虫喜温而恶寒畏热，故遇寒热均使之骚动不安，上窜胆道而发病。患者舌苔黄而腻，唇焦口燥，为湿热内蕴；四肢厥冷、面色苍白、身出冷汗为寒证。属寒热交错之蛔厥。关氏以温脏安蛔为大法，仿乌梅丸之意，整体辨证施治。蛔虫“闻酸则静，遇辛则伏，得苦则下，”故治疗应投酸、辛、苦之品。方中乌梅酸能制蛔为主药，川黄连、黄芩苦能下蛔而清泄胃肠之热，细辛、肉桂、附片、川椒、生姜、吴茱萸等温能伏虫而温脏祛寒，党参、白术健脾补气，当归、赤芍养血活血，香附为血中气药。服药6剂后虫安痛止，精神体力恢复，关氏加用使君子、鹤虱、榧实、焦槟榔以安蛔驱蛔，并用枳壳、青皮、陈皮行气以驱虫外出。在治疗过程中，寒热并用，攻补兼施，脏温蛔安，热清痛止。

（八）瞿学文治疗蛔厥验案［瞿学文自拟排蛔利胆汤治疗胆道死蛔残留症江苏中医，1994；16（2）：10］

吴某，女，53岁。1992年10月14日初诊。

患者因“胆蛔”住本院好转出院半个月，半月来常感到剑突下连及右上腹胀闷隐痛，纳差体倦。舌黯红，苔厚腻，脉细弦。查剑突下及右上腹均有压痛，无肌紧张及反跳痛。B超肝胆报告：胆总管内径6mm，内见双光带，提示胆总管死蛔残留。辨证：死蛔残留胆道，胆腑受阻，疏泄失常，气血运行不畅，中州气机升降失司。治当排虫，通滞利胆为要。给予服用“排蛔利胆汤”3剂。

【处方】皂角针30g，蓬莪术10g，炒枳壳40g，生白芍30g，生大黄5g，生当归、乌梅肉、使君肉、榧子肉、槟榔各10g，细辛、川椒壳各2g，川黄连4g，金钱草30g，生甘草6g。每剂水煎，早晚分服。

服药后胀痛得减，苔腻渐化，原方续服3剂，上腹疼痛消失，仅感轻度痞胀，舌转淡红、苔薄腻，原方又服6剂，上腹痞胀全消，纳增神复，苔腻尽化。B超复查肝胆报告：胆总管内径5mm，未见双光带，提示胆囊、胆总管未见异常，嘱停服中药。随访至今，右上腹痛未再复发。

【解析】本案中患者为死蛔残留胆道，致胆腑不利，胆气不通，胆汁疏泄失司，故腹痛、纳差体倦。瞿氏认为当治以通滞利胆为要，其所拟之排蛔利胆汤在乌梅丸的基础上加减化裁，配合大剂消散化结之皂角针以促进排蛔的作用。白芍、甘草以缓急止痛，合枳壳、金钱草、大黄共奏疏泄通利胆腑的作用，从促进胆汁的排泄使残留的蛔虫得以排出而收功。

（九）李金声治疗蛔厥验案［李金声，王举信，芦体君蛔厥一剂灵加减治疗胆道蛔虫病264例疗效观察河南中医，1994；14（4）：241］

刘某，女性，48岁，农民，平素食少纳差，时而心口不适，近1个月来突发胁腹剧痛，每日十余次，发时四肢厥冷，呕吐汗出，脉沉紧迟缓，舌淡薄。体温368℃，血压120/83mmHg，右胁上腹明显压痛，B超检查胆道有等号样指征，化验检查白细胞86×109/L，中性068。予蛔厥一剂灵1剂，中火，水煎，徐徐温服。

【处方】木香12g，香附12g，川楝子12g，延胡索12g，党参16g，柴胡12g，白芍20g，半夏12g，生姜16g，白术12g，茯苓24g，薄荷l0g，当归72g，甘草10g，槟榔60g，楝根白皮12g。

服药后症状终止，第2天早晨解大便排出蛔虫1条。住院2天，痊愈出院。

【解析】本案中患者为蛔厥，李氏以蛔厥一剂灵治之，该方寓逍遥散意，故有疏肝解郁，健脾和血之效，方中党参益气健脾以固本，半夏和胃降逆以止呕，加香附、川楝子、延胡索、木香不仅增强疏肝解郁之力且又能理气止痛，楝根白皮以杀虫，合槟榔取其行气逐湿，杀虫灭蛔又兼通下之能，诸药合用则共奏疏肝解郁，理气止痛，健脾和血，杀虫驱蛔之大功。然李氏方中槟榔用量较大，因其每剂药非一次服完，而是徐徐温服。

（十）张志均治疗蛔厥验案［曹正柳张志均教授蛔厥验案二则中国中医急症1994；3（1）：42］

（1）李某，女，66岁，1988年4月14日初诊。于4月10日突发上腹不适，阵发性绞痛，辗转不安，呻吟不止，伴恶寒发热，巩膜黄染，恶心呕吐，门诊以“胆道蛔虫症”收普外科住院观察，因无手术指征而转中医科住院治疗。刻诊：恶寒发热，右上腹部胀痛不适，食纳缺乏，时恶心欲吐，食后腹胀、腹痛更甚，口干，烦躁，四肢不温，大便干结如羊粪。查体：巩膜轻度黄染，胆囊区有明显触压痛，腹肌紧张，右侧胆囊点经络检查阳性，肝肋下未触及，舌质黯红，苔黄而薄腻，脉弦滑数。体温378℃，心率90次/分。血常规：血红蛋白93g/L， 白细胞1l6×109/L，中性粒细胞072，淋巴细胞024，嗜酸粒细胞004。肝胆B超提示：①胆总管上端右肝管内存在死蛔虫1条；②胆总管下端存在残断蛔虫一段并肝内胆管普遍扩张；③胆囊积液并胆囊炎；④胰管轻度扩张；⑤肝未见异常。此乃虫扰中焦，上窜胆道致使肝气闭郁，胆气不行，气机逆乱，蛔死胆道而致嵌顿。治宜疏肝利胆，行气化滞。

【处方】醋炒柴胡10g，延胡索10g，青皮10g，白芍10g，金钱草30g，王不留行10g，当归15g，冬葵子10g，虎杖15g，大黄10g（后下），白术10g。每日1剂，水煎分2次服。

配用期门穴、胆囊区压痛点、巨阙穴拔火罐，每天1次，每次留罐15～20分钟，拔罐后在胆囊区循顺时针方向按摩30分钟，每日2次。治疗8天后诸症俱减，体温正常，恶寒及巩膜黄染症除。复查B超提示：①上端胆总管死蛔虫；②肝胆未见异常；③肝内胆总管轻度扩张。临床症状亦较前大有好转，上方去白术，加枳壳15g，拔罐、按摩同前法，经15天治疗诸症俱除。复查B超、声像图提示肝、胆、胰未见异常。于1988年5月14日痊愈出院。