书城医学儿科临证医案
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第79章 分型与论治

(三)分型与论治

1肾阴不足,肝阳偏旺症见多动多语,急躁易怒,冲动任性,难以自已,神思涣散,难以静坐,注意力不能集中,两颊潮红,五心烦热,口干咽燥,盗汗,喜食冷饮,舌质红,少苔或无苔,脉细数或弦细。本证是儿童生长发育期间阴阳失衡的一种状态,处在病理变化的临界状态。除多动症常见症状外,尚有阴虚阳亢之证。阳亢实本于****之匮乏。可用滋阴潜阳、宁神谧智法论治,取左归饮加减。方中熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、龟甲补益肾阴;茯苓利湿;柏子仁、生龙骨安神;甘草和中。由于本证系阳有余而阴不足,宜长养其阴,平抑其阳,阴与阳济,水能制火,则诸症可宁。若兼口渴便秘,午后潮热者,加麦冬、玄参、制何首乌、鲜石斛;夜寐不宁者,加女贞子、知母、琥珀;学习困难者,加石菖蒲、丹参、远志;若阴虚火旺,相火妄动者,可用大补阴丸加石菖蒲、远志;肾水不足,心火上炎者,可用黄连阿胶汤加减,若虑其苦寒直折复伤其阴时,可用《摄生秘剖》中补心丸化裁,以滋阴清热,补心安神,常用药为石菖蒲、北沙参、生地黄、丹参、青果、茯苓、麦冬、当归、柏子仁、甘草等。

2心脾气虚,神失所养症见心神涣散,注意力不集中,或虽能集中,但时间短暂,活动过多,动作行为杂乱无目的性,气短,精神倦怠,常自汗出,记忆力差,善忘心悸,夜寐不宁,多梦夜惊,口吃,面白少华,纳食不佳,舌质淡红,苔薄白,脉虚或细弱。本证为气阴受损,精微不能濡养五脏,阴阳失其平衡,虚火浮动,上扰心神,故见烦扰不宁,多动不已,兼见面色少华,消瘦纳呆,多汗乏力,四肢疲惫等心脾不足诸症。可用补益心脾、安神益智法论治,常用甘麦大枣汤加味。取浮小麦、炙甘草、大枣补中缓急,安神宁心;加白芍、丹参、太子参养心血,益心气;合生龙骨、生牡蛎、磁石安神潜阳;远志、半夏通窍化浊。若手足灼热者,加胡黄连、青蒿;惊惕不安者,加钩藤、蝉蜕;脘腹痞胀者,加厚朴、陈皮;反复感冒者,加生黄芪、防风、炒白术。

3湿热内蕴,痰火扰心症见多动难静,烦躁不宁,冲动任性,难以制约,神思涣散,注意力不能集中,胸中烦热,懊不眠,纳少,尿赤,口渴,大便燥结或溏而不爽,舌质红,苔黄厚腻,脉浮滑数。本证为气滞湿阻,结为痰浊,郁而化火,心火内盛,神明受扰,以致思想不能集中,多动难静,冲动任性,难以自制,多兼胸闷纳呆,便秘尿赤,舌质红,苔黄厚腻等里热症状。可用清热利湿、化痰宁心法治之,常用黄连温胆汤加味。取法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹化湿理气;合黄连泻心火;加胆南星、瓜蒌皮化痰润燥;石菖蒲通窍;珍珠母安神。积滞中阻者,可加炒麦芽、鸡内金、莱菔子;大便秘结难下者,可加生大黄(后下);口苦苔黄尿赤,外阴痒湿者,可加龙胆、焦栀子。