第三章 传染病 (6)
服及敷药后，症状大减。又原方服之而愈。
按语：单纯痄腮，单纯发颐，或痄腮、发颐兼症者，皆可以此法治之。方以普济消毒饮。去玄参者，不欲其滋也；去升麻者，不欲其过度上升也。加大黄以下之，蝉蜕以退之，穿山甲以透经活络，金银花以清热解毒，帮助达到治愈的目的。
病案七
李某，女，7岁。
1953年4月8日就诊。发病2日。症见耳下及腮全部红肿热痛，大便燥，脉洪紧，舌黄苔。
处方：黄芩、黄连、牛蒡子、玄参、甘草、板蓝根、柴胡、马勃、陈皮、薄荷、僵蚕、蝉蜕、大黄。水煎服，每次20毫升。
金黄散用醋和之，调敷患处。
服、敷药后，大便立下，肿消痛止，诸症痊愈。
按语：《伤寒论》云：“苔黄未下者，下之黄自去。”黄苔属阴明内热，亦有干燥无津，多用清热攻下之法，则黄苔自然消退。舌为心之苗，心经有病，或他经有病者，多在舌苔观察，以辨寒热虚实、湿痰血瘀。如温病有辨舌验齿，伤寒有苔黄、苔白、苔滑种种之分。如白苔主邪在表里之间，白而腻多主痰湿；苔黄则主阳明内热或黄疸病；黑苔舌起芒刺，多主温疫内热炽盛、邪传心包、谵言妄语等症；紫苔多主内热血瘀；舌尖红甚，多主心经有热。又必观其枯润。设苔中兼枯燥无津或舌裂者，或如覆盆子舌者，多主热伤津耗；设虽有苔而兼油润者，多为寒、湿等症；如镜面舌，或虽黑而润，多为水来乘火之象。但病得一二日，外感症者，多无苔，如常人；久病之人，无湿热等症或外科疾患，舌亦无苔。故不必每人每病必有苔也。如古云：“舌上无苔表症轻，白苔半里古章程；热红淡寒参枯润，阴黑阳黄辨死生；全观光萤阴已脱，微露本色气之平，古有镜舌三十六，采择久奇语弗精。”故宜择其要，记其事，提纲挈领，参以脉、症，则病无遁情。
病案八
崔某，女，1岁。
于1952年12月13日就诊。症见二耳边红肿及面，大便溏时泄水，脉数。
处方：普济消毒散2分，分4次药水送下；茯苓、泽泻、金银花、连翘，水煎送药末服，每日3次服之。金黄散，醋调敷患处。
服、敷药后，症状减轻。加以竹叶、灯心草，服之而愈。
按语：以普济消毒饮、金黄散内服外敷，治其面部浮肿。以分利之法，利其小便，小便增多，水分从前阴出，则大便自干，泄水自止。古有丸、散、膏、丹，非所有之病概以汤药治之也。
病案九
马某，男，8岁。
1952年12月16日就诊。发病半个月。症见颌下肿大硬疼，大便燥，口角破烂，脉沉数。
处方：黄连、黄芩、牛蒡子、甘草、桔梗、板蓝根、柴胡、连翘、金银花、陈皮、蝉蜕、蒲公英、紫花地丁、防风、荆芥。水煎服。
金黄散，醋调敷患处。
服、敷药后，肿消疼止而病愈。
按语：因大便燥，故加大黄以通下之，去其肠胃积热；蒲公英、紫花地丁、金银花以泄热解毒，助其消肿止痛之力；蝉蜕疏风散邪，风寒之邪不解，郁为痈肿，故加防风、荆芥以疏散风邪，通经活络，以免寒凉之药碍气凝血之弊。故服药之后，病即痊愈。以普济消毒饮为主，加以内攻外表二解之法，故能收到效果。
病案十
刘某，女，2岁。
1953年6月14日就诊。发病9日。症见右腮部肿大硬痛，大便不利，小便黄，无力，心烦，气短，五心烦热，不欲食，头眩目黑，腰腿酸痛，自汗，脉滑数。
处方：柴胡、龟甲、地骨皮、竹叶、生地黄、生石膏、金银花、连翘、栀子、黄芩、菊花、大黄。水煎服。
芙蓉叶散，鸡蛋清调涂，敷于患部。
服药后症状减轻，乃以桔梗、夏枯草、蒲公英、紫花地丁、当归、白芍、甘草、陈皮、蝉蜕加减服之，数剂而愈。
按语：是症乃腮肿而有兼症者。大便不利、小便黄、脉滑数，是内有热也，故以大黄、黄芩、栀子、生石膏以清下其内热；金银花、连翘、菊花清热解毒，以除腮肿；竹叶利尿清热，以除小便黄；柴胡、龟甲、地骨皮、生地黄清热除蒸，以除五心烦热、头眩目黑、心烦气短、自汗。虚热得除，则脾胃不受热灼，饮食自倍。病除气血得和，阴平阳秘，则腰腿痛自愈。
病案十一
李某，男，5岁。
1964年2月就诊。患腮腺炎，已四五日，发热恶寒，两腮赤肿疼痛，曾用臭灵丹叶捣烂外敷，另服六神丸，效果不显，反觉服六神丸后腹中冷痛不适。症见寒热未退，两腮仍肿痛，腹内亦痛，不思饮食，精神疲惫，脉弦细，舌苔薄白，根部稍显黄腻。辨证为风寒外袭，邪遏太阳少阳，经气受阻，脉络不通。治法应疏解太阳少阳，兼以通络消肿。拟用桂枝、柴胡合方加味治之。
处方：柴胡6克，黄芩6克，明党参9克，山楂枝9克，白芍6克，法半夏6克，生姜3片，大枣3枚，板蓝根9克，甘草6克。
服1剂，发热退，恶寒减轻，两腮肿痛消退大半，腹痛已止，已思饮食，脉细缓，舌根部黄腻苔已退。继上方去黄芩，加穿山甲6克，败酱草6克。连服2剂而愈。
按语：痄腮属温毒范畴，西医称为流行性腮腺炎。发颐多当热病发汗未尽或疹形未透，以致余毒壅滞而成，多见面颊一侧结肿如核，可延及耳之前后，病久溃脓。咽肿，常见于西医所称的下颌骨髓炎、齿脓肿等病。痄腮按常规治法，一般多用普济消毒饮加减，但此例属风寒外袭，邪遏太阳、少阳，经气受阻，脉络不通，故用仲景小柴胡汤合楂数汤方增损与之。（《现代名中医类案选》）
（刘洋）
八、小 儿 暑 温
小儿暑温，即流行性乙型脑炎，由流行性乙型脑炎病毒感染致病，以蚊虫为传播媒介，发病具有明显的季节性，多在7、8、9三个月。《素问·热论》说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”本病属中医学暑温范畴。10岁以下小儿容易发生，尤以2~6岁儿童发病率高。具有强烈的传染性。暑为阳邪，其发病具有急（发病急骤）、速（病情传变迅速）、危（可突然出现危重征象）、残（往往留有肢体残废等后遗症）的病变特点，被列为法定传染病。
本病病因为暑温时邪。暑为阳邪，伤人最速，且小儿发病容易，传变迅速。在急性期，按照温病卫气营血规律发展变化，但因传变迅速，往往不遵从“卫之后，方言气；营之后，方言血”的一般规律，多表现为卫气同病、气营同病、营血同病。其主要病变脏腑，急性期在肺、胃、心、肝，恢复期及后遗症期在脾、肝、肾。
病案一
马某，男，6岁。
1979年7月27日初诊：患儿突发高热，头痛剧烈，呕吐频频，不时抽搐，神志昏迷，脉洪数，舌质淡红，苔薄白。属暑热内炽，热不外泄，邪入厥阴，内陷心包，上蒙清窍，神明被扰，气血两燔之证。
处方：生石膏100克，生地黄30克，连翘20克，黄芩12克，金银花20克，牡丹皮9克，玄参12克，栀子9克，天花粉12克，桔梗12克，天竺黄12克，全蝎9克，僵蚕12克，钩藤12克，薄荷9克，白茅根30克，甘草3克，羚羊角粉2克（代，冲）。
二诊：抽止神清，能进少量稀粥，扪少腹胀，大便6日未行，脉滑数，苔稍腻。拟以清散气热，化湿通便。
处方：金银花15克，生石膏30克，生地黄12克，连翘15克，黄芩18克，牡丹皮9克，藿香12克，天竺黄12克，薏苡仁18克，生赭石12克，甘草6克，羚羊角粉1克（代，冲）。
三诊：精神转佳，知饥欲食，大便1日2次，色褐黏臭，体温378℃，脉滑数，苔白厚。
处方：生石膏30克，生地黄12克，连翘15克，金银花12克，牡丹皮9克，黄芩12克，薄荷9克，藿香9克，薏苡仁21克，茯苓15克，桔梗12克，天竺黄12克，陈皮9克，甘草3克。
四诊：食、眠正常，腹胀已除，脉细数无力，舌质淡红，苔薄白。邪去正虚，气阴两伤。
处方：太子参12克，石斛15克，怀山药18克，炙知母10克，茯苓12克，生黄芪12克，天竺黄19克，麦冬10克，陈皮12克，甘草3克。
按语：此乃暑邪犯营，热入心包，表里郁闭，肝风内动，故以大剂甘寒清气凉血，佐以祛秽化浊，醒脑息风。以藿香、薏苡仁、茯苓、陈皮芳香化湿，健脾和胃而食纳转佳。（《河南省名老中医经验集锦·冯纯性疗暑温案》）
病案二
侯某，13岁。
初诊：暑温兼泄泻，每日泄泻十余次，已逾两旬，而心中仍觉发热懒食，周身酸软无力，时或怔忡，小便赤涩发热。其脉左部微弱，右部重按颇实，搏近六至。
处方：生怀山药一两半，滑石一两，生白芍六钱，山茱萸四钱，生麦芽三钱，甘草三钱。
二诊：服一剂止泻，小便通畅。惟心中犹觉发热，又有怔忡之时。
处方：生怀山药一两，生怀地黄一两，山茱萸八钱，生白芍六钱，生麦芽二钱，甘草二钱。
按语：本案以滋阴清燥汤加减治之而愈。（《张锡纯医学全书·医案讲习录》）
病案三
徐某，男，5岁。
初诊：3天来发热，头痛，嗜睡，曾在某医院治疗无效，来我院治疗。诊为乙型脑炎。入院高热39℃，嗜睡，无汗寒战，舌质淡红，苔白黏腻，脉弦细数。辨证属内蕴痰热，暑热蕴蒸，肺气不宣，清窍不利。治宜辛凉清解，肃肺降逆，清化痰热，透气达邪。
处方：金银花9克，连翘9克，菊花9克，生石膏24克，薄荷6克，钩藤9克，竹叶6克，鲜藿香6克，鲜佩兰6克，荷叶9克，六一散9克（包）。
9月3日二诊：仍高热39℃，嗜睡，舌红，苔由白腻转黄腻，脉弦细数。
处方：金银花18克，连翘12克，生石膏20克，竹叶45克，石菖蒲45克，郁金6克，知母6克，焦栀子6克，淡豆豉6克，瓜蒌皮9克，川贝母9克，枇杷叶9克。
9月4日三诊：高热达407℃，嗜睡，舌红，苔由白腻转黄腻，脉弦软数。证由湿热熏蒸，气机不畅，痰热蕴郁，清窍不利，日久阴伤，而痰热湿浊互结。
处方：金银花30克，连翘12克，生石膏20克，浙贝母12克，鲜薄荷9克，桃仁9克，杏仁9克，滑石12克，竹叶45克，石菖蒲45克，淡豆豉6克，玄参9克。
9月5日四诊：患儿仍高热39~40℃，无汗，嗜睡，咳嗽，喉间痰鸣，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
处方：金银花30克，连翘12克，滑石12克，芦根9克，竹叶6克，鲜佩兰9克，鲜薄荷9克，杏仁9克，枇杷叶9克，川贝母12克，冬瓜子9克，天竺黄9克，葶苈子9克。
9月6日五诊：服药后大便稀，1日5次，喉间痰鸣，咳嗽反射尚存，高热，嗜睡，舌质红，苔黄腻，脉弦数。上方去薄荷，加黄连3克，竹沥30克。
9月7日六诊：经辛凉清解，清化痰热之剂治疗后，发热渐退至37~38℃，痰减少，腹泻，嗜睡，舌苔仍黄厚腻。为湿浊留连，阴伤难复，余热未尽，而致气机不畅。
处方：金银花24克，连翘12克，滑石9克，竹叶6克，芦根9克，通草3克，枇杷叶9克，玄参9克，葶苈子9克，白薇9克，石菖蒲45克，冬瓜子12克。
9月9日七诊：患儿体温降到正常，能坐起，但精神弱，便稀，1日3次，不消化，舌质嫩红，脉濡数。
按语：患儿病情为高热，嗜睡，头痛，脉弦，略滑数。诊为暑邪夹湿，上蒙清窍。虽以辛凉清化法，但病情继续发展，有内闭深入，阻滞气机，郁热生风之势。患儿腹泻，高热，嗜睡，在治疗中施以辛凉清解，化湿，祛痰，开窍等随症变化运用。同时，湿热不解，痰热尤甚，妨碍脾运化，故用化湿祛痰药较多；又因热郁闭肺卫，肺失透邪之力，治法中透气开肺药亦多；大便运化失常，津液亏耗难复，在病邪渐退之际，以调养脾胃而痊愈。（《金厚如儿科临床经验集·治小儿暑温案》）
病案四
黄某，男，3岁。
1958年8月20日初诊：流行性乙型脑炎，高热40℃，有汗口渴，面赤唇干，呕吐，舌苔黄而润，大便每日2次、微溏；脉数，右大于左。
处方：生石膏45克，知母6克，山药9克，连翘9克，粳米9克，炙甘草9克。
8月22日二诊：高热不退，溏便，每日4次，闻声惊醒，气粗呕恶。
处方：葛根12克，黄芩9克，黄连15克，甘草3克。
1剂后热即减至394℃，2剂后体温388℃，大便转佳，呕恶亦止。
按语：“乙脑”而有夹热下利，但岳美中初诊认为，暑邪已入阳明气分，用白虎汤加味，使症势趋于恶化。后经辨证，仍有表邪，脾胃蕴有暑湿之证，断为夹热下利，用葛根芩连汤清里止泻。（《岳美中医案集·治小儿暑温案》）
病案五