第四节肾 系 疾 病 (6)
二诊：以上治法连用2周，食欲增加，腹胀消除，余症如故。停用内服汤剂，其他照前。
三诊：4周后症情大为好转，浮肿已消，皮肤转温，踝骨已能活动，可下地站立，在扶持下尚能履步行走。
四诊：5周后复查诸症皆愈。为巩固疗效，继服加味金刚片1周，以善其后。
数年来几经访视，此童健壮无恙。
按语：本案乃寒湿阻络，故立法重于温经通络，用四君子汤健脾益气，以重“独取阳明”之意，资生化之源；佐以桂枝温经通络，促进气血之运行；加之卷柏、丹参、当归、红花、透骨草外洗，活血散瘀。仅治5周，病告痊愈。（《河南省名老中医经验集锦·痿躄》）
病案三
吴某，男，10个月。
1980年9月6日初诊：其母代诉，两腿不会活动，左重右轻1个月多。1980年8月10日病发咳嗽，发热流涕。服小儿退热片等药医治2天，发热未解。又入某医院住院治疗5天，热退，但隔日又突然发热，治疗10余日方解。热退后遗留两腿瘫软不会行动，经某医院确诊为小儿下肢麻痹症。又住院治疗半个月，疗效不佳。于1980年9月6日转本科治疗。现双侧下肢痿软无力，不能抬动，左重右轻，踝关节处皮肤灼热肿胀，小便短赤，舌苔黄腻，指纹紫暗。诊断为双下肢痿躄。证属湿热下注，瘀阻经络。应清热利湿，活血通络。方用二妙散加味。
处方：苍术4克，黄柏3克，萆薢6克，豨莶草6克，赤芍4克，桑寄生5克，甘草6克。6剂，每日1剂，水煎服。
外用药：丹参30克，生卷柏30克，当归30克，红花15克，透骨草30克。3日1剂，熬水温洗，每日1次，连洗6天。
二诊：右腿已能活动，两腿肿胀均有好转，左侧稍差，小便转清，舌苔薄白。
处方：忍冬藤6克，白薇6克，桑白皮6克，牛膝5克，桑寄生6克，北沙参6克，生白芍6克，甘草5克。6剂。水煎，每日服1剂。
外洗药同上。
三诊：左下肢已能屈伸活动，但不能持重，伸展乏力。
加味金刚片100片，每日2次，每次2片，开水冲服。
外洗药同上，继用。
于12月12日随访检查，双侧下肢活动正常。
按语：本例乃湿热搏结，阻塞经络，故内服二妙散加萆薢、豨莶草、桑寄生等清热利湿之品，外用丹参、红花、当归等品逐日洗浴，佐以活血。尤以复诊时，据证易方，内服药改用忍冬藤、北沙参、桑白皮、白芍、白薇，滋肺生津，乃月余而愈。“病案一”“病案二”、“病案三”皆用加味金刚片以壮肾强筋，祛风湿而善后，使邪去正复不留遗患。（《河南省名老中医经验集锦·痿躄》）
病案四
刘某，男，4岁半。
初诊：其母代诉，8个月时，其祖母抱其至大街玩耍，回屋后患儿右半身突然不用，4年来到处求医而罔效。现上臂弯曲成40°，不能屈伸、抬举，手卷卧，四指靠拢拇指不能张开，臂粗小于健侧1厘米，下肢呈前屈形，行走时足尖着地，患侧肢凉，畏风寒，夜寐不宁，纳食不佳，舌淡红苔薄白，脉象沉弦滑细。证属邪伤血脉，气血凝滞，留滞不化，筋脉失养。宜温阳通络，补气养血。
处方：桂枝6克，白芍6克，鸡血藤10克，茯苓10克，橘红10克，橘络5克，独活10克，半夏5克，羌活10克，甘草5克，大枣5克，生姜3片。5剂。水煎服。
另针刺取穴：百会、哑门、肩髃、曲池透少海、合谷、环跳、足三里、昆仑，隔日进行1次。
二诊：服药后肢凉改善，上臂伸直，可抬举平肩，足掌着地。上方加黄芪6克，防己3克，防风3克。继服。
三诊：双臂粗细相等，手有握力不强，拇指、食指摄物困难。上方加穿山甲2克（代）。桃仁3克，地龙5克。经过3个月治疗，基本痊愈。以上方配制丸药以资巩固，并嘱其认真进行功能锻炼。
按语：人身所养者惟血和气，气血均等则无过、不及之害。稍至衰微，则所运不周，遂致体有偏差，风客身一边而手足不随。桂枝汤调和营卫，养气血，强腠理，外证得之为解肌，内证得之为补虚。本方具有和畅血行，缓正气，养阴血，解痉挛之功效。二陈汤化湿，开肺气。黄芪桂枝五物汤治血痹。三方合为一体而达到温阳通络，补气养血之效。穿山甲（代）、地龙利于通经脉，窜经络，尤其对手、足指（趾）尖之麻木不仁更宜。本症以药物、针灸、按摩并施，标本兼顾，缓缓图功。针刺选穴时，阴阳交替进行，更利于阴阳并复。（《临证笔录秘验集·小儿痿证》）
病案五
侯某，男，9岁。
初诊：2个月来，患儿右臂屈伸不利，双下肢行走无力，易摔跤。在某医院做脑电图、心电图均正常，胸透正常，脊柱X线片正常，谷丙转氨酶正常，肌电图异常。舌淡无苔，上腭淡红，脉沉细。西医诊断：重症肌无力（？）。证属脾肾两虚，气血双亏，筋络不舒。当补脾培肾，调和气血，疏筋活络，强壮筋骨。
处方：黄精9克，木瓜9克，千年健12克，草豆蔻6克，伸筋草9克。
二诊：服上方药7剂，自觉较前有力，右上肢能上举110°，摔跤减少，食欲好转。
处方：黄精9克，紫草9克，千年健12克，木瓜9克，草豆蔻6克，何首乌9克。7剂。
三诊：服上药后，右上肢能上举130°，行走已不摔跤，并能跑。近日感冒，咽痛，低热。
处方：黄精9克，钩藤9克，千年健12克，狗脊9克，木瓜9克，五加皮9克。7剂。
四诊：服上药后，右上肢已能上举180°，不摔跤，食欲好。
处方：青黛3克，黄精9克，千年健12克，木瓜9克，丁香15克，何首乌9克。7剂。
五诊：服上药后，走路不摔跤，上肢能举180°，但还有些无力。食欲好，舌淡、少苔，上腭淡，脉沉缓。
处方：黄精9克，木瓜9克，千年健9克，狗脊9克，建曲9克，五加皮9克。
按语：重症肌无力属痿病，它与肝、脾、肾三脏有关，但与脾肾更为密切，治疗用药基本同多发性神经根炎恢复期。此例患儿肌电图异常，经单纯中药治疗，服21剂药后右上肢能上举180°，能跑并不摔跤，疗效尚属明显。（《王鹏飞儿科临床经验集·重症肌无力》）
病案六
王某，男，2岁。
1989年1月5日初诊：热病后四肢不能举，渐至软不能履，坐之不稳，某医院诊为小儿麻痹后遗症。症见四肢不举、欠温，口角流涎，语言不清，面色无华，大便干燥，小便黄少，舌淡苔白，脉细，纹不察。此乃肺热伤津，精血亏耗，不能下荫于肝肾，肝失血则筋失舒，肾失养则骨失强。治宜补肾强筋，佐以清热燥湿，补肾强筋。方用温经通络汤加味。
处方：鹿角片30克，淫羊藿15～30克，熟地黄10克，骨碎补30克，枸杞子15克，伸筋草15克，舒筋草15克，忍冬藤30克，菟丝子15克，补骨脂15克，安桂6克，牛膝10克，焦侧柏叶12克，苍术9克，豆蔻6克，连翘9克。6剂。同时辅以外洗方。
1989年1月20日二诊：服上方后脚力有增，但脚部浮肿，按之凹陷，夜啼便溏，舌尖红，苔黄厚。痿病以肝脾肾虚损，脾失健运，不能升清降浊，亦不能通调水道，故治当燥湿醒脾，恢复脾胃功能。
处方：黄连6克，橘络15克，丝瓜络30克，竹茹10克，薏苡仁30克，茯苓15克，陈皮10克，豆蔻9克，谷芽30克，麦芽30克，木通10克，连翘10克。4剂。1剂服3天，每日服4次。两便正常即服初诊方。外洗同前。
三诊：1个月后，脚肿消尽，脚力更增，扶杖可站立，两便正常。初诊方重加枸杞子，补养肝肾以益精血。6剂。
以后随访，痿病明显好转，巩固治疗。
按语：痿之辨治非一脏一腑、一个病机、一种病性可以概括治之，需细心辨证，追本求源，随症变化，坚持服药，内外兼治，配合功能锻炼，饮食调补，方可取效。并需慎避风寒，防止复发。（《王静安临证精要·痿证》）
病案七
孙某，男，7岁。
患儿自5岁起下肢无力，步行摇摆，易倾跌，渐渐行走困难，呈鸭行步态，翻身、起床困难，曾多次求医无效。在某骨科医院做肌电图，诊断为进行性肌营养不良，因无好办法前来就诊。查体：见鸭行步态，病儿自仰卧位直至直立位动作甚为典型，见上、下肢，躯干，髋，肩肌肉均萎缩。投化萎汤1个月后，小儿精神、食欲好转，稍能活动。继用3个月后，能走路来看病，不用大人背。半年后能走路去上学。1年后停药，肌肉萎缩基本消失，上学走路毫无困难。
化萎汤（韦俊自拟方）。组成：黄芪30克，当归6克，党参10克，赤芍6克，川芎6克，红花3克，地龙6克，丹参15克，茯苓15克，丝瓜络10克，焦山楂10克，甘草3克，牛膝10克。每日1剂，水煎服。
按语：进行性肌营养不良是一种遗传性骨骼肌退行性变性疾病。本病属中医痿病范畴。本案患儿所表现主要为脾肾双虚，气血不足。脾为后天之本，生化之源，主四肢肌肉，充实四肢。气行则血行，气虚则无力推动血液运行，而致血瘀；肾主骨生髓，肾气虚则骨软髓少，筋脉疲软。化萎汤为补阳还五汤化裁方，为补阳还五汤去桃仁而加党参、丹参、茯苓、丝瓜络、牛膝和焦山楂而成。其功效为补气活血通络，补肝肾，强筋骨，利关节。（《陕西验方新编·韦俊治进行性肌营养不良案》）
（李兰）
五、五 迟 五 软
五迟五软是小儿生长发育障碍的疾病，五迟指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟，五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。两者都是小儿时期的虚弱证候。五迟五软既可以单独出现，也可同时存在。五迟五软包括西医学之大脑发育不全、佝偻病、脑性瘫痪、智能低下等多种病症，也有因抚育不当、营养不良等所产生者。
本病的发病原因比较复杂，一般认为与先天不足或后天失养有关。先天不足，肾气失充，多由父之精气与母之血养方面的虚弱而致胎元不足，或母孕之初，因用药不当，毒物损害，疾病影响等，伤及胎元；后天因素多为护养失当或外感六淫所伤。先天禀赋不足，后天脾胃气虚，是本病主要病理改变。先天禀赋不足，或后天失养，致心、脾、肝、肾亏损，气血不足，筋脉失养，痿软不用，或感受毒邪，脑髓受损，或气滞痰生，痰瘀阻络，脑窍被蒙而生诸症。可为虚证，亦可为实证，或虚实夹杂。虚证为肝肾亏损，心脾两虚等，此较为多见；实证多为痰瘀阻滞。现代研究认为，本病病因为多种因素所造成，大约50％是因出生前、出生时或出生后，某些有害因素导致胎儿或婴儿脑部缺氧，或者脑部血液灌注量不足所致。
病案一
周某，男，4岁。
双脚痿软，不能站立行走，指纹、脉象俱呈微细，舌淡苔少。此为先天不足，后天失调，脾肾两亏，筋骨痿软。治疗当脾肾双补法。予四君子汤合六味地黄丸治之。
处方：党参三钱，白术二钱，怀山药四钱，茯苓二钱，熟地黄四钱，山茱萸一钱，牡丹皮一钱半，泽泻一钱，炙甘草一钱。水煎。
另以鹿茸粉六分（作两次送服）。
连服四十剂，渐能步履。
按语：先天之精髓不足，有赖后天营养为之补充。而草木无情，必借血肉有情之品助其生长。鹿茸禀纯阳之性，含生发之气，为峻补督肾要药，故能收效。（《蒲园医案·行迟》）
病案二
郭某，男，4岁。
1963年9月26日就诊。患儿已4岁，口软不能言，足软不能步，腰软不能坐，肌肉松弛无弹力，大便自利，头部膨大，囟门半年前才闭合，毛发憔悴，二便不能自主，食睡尚可，面色不华，神情淡漠，苔色薄白，脉细无力。
处方：党参6克，黄芪6克，熟地黄6克，怀山药10克，茯苓6克，炒白术6克，补骨脂10克，鹿茸03克（冲），益智3克，肉桂3克，附子3克。