第四节肾 系 疾 病 (5)
按语：此患者前次遗尿属心肾不交引起，此次则是肾阳虚弱，症状不同，处方亦异。遗尿虽是一种常见疾病，如不分析阴阳虚实，动手便错。假设本例照前次予桑螵蛸散治疗，未必有效。古人云：差之毫厘，谬以千里。旨哉斯言。（《湖南省老中医医案选·赵志壮治遗尿案》）
病案六
阎某，男，11岁。
初诊：诉自幼至今，每夜尿床1～2次，形体瘦弱，心烦急躁，夜寐梦多，食欲缺乏，经常腹痛，大便干结，小便色黄、味秽，舌红苔黄，脉弦数。
处方：蝉蜕6克，片姜黄6克，僵蚕10克，大黄2克，柴胡6克，川楝子6克，黄芩6克。
二诊：药后初大便烂泄，每日4～5次，正常后无泄泻，遗尿未作。上方去柴胡、黄芩、川楝子，加焦山楂10克，焦神曲10克，焦麦芽10克，水红花子10克。7剂。
三诊：服药期间仅尿床1次。
处方：钩藤10克，蝉蜕6克，僵蚕10克，枳壳6克，郁金10克，覆盆子10克。7剂。
四诊：药后未再遗尿，诸症好转。用上方加减再服7剂巩固疗效。
按语：此患儿心烦急躁，夜寐多梦，食欲缺乏，经常腹痛，大便干结，小便色黄、味秽，舌红苔黄，脉弦数，应属遗尿之肝经湿热证。肝经郁热，情志不畅，故见心烦急躁，夜寐多梦，大便干结，小便色黄、味秽，舌红苔黄，脉弦数等症；湿热内蕴，困阻脾胃，气机不畅，则见食欲缺乏、腹痛诸症。此为肝经热盛兼夹湿邪，下迫膀胱，证属实属热。对于肝经湿热之遗尿，治当辛开苦降，清热利湿，多以龙胆泻肝汤加减治疗，但全方苦寒药较多，应中病即止。本案患儿大便干结，配以大黄清热泄浊，通利大便；川楝子增强其清热利湿之效；配合以蝉蜕、僵蚕以清热泻火。（《专科专病名医临证经验丛书·遗尿》）
病案七
罗某，女，5岁。
1991年4月10日就诊。患儿反复感冒，白天小便次数较多，夜间尿床，每晚2次以上，呼之能醒，但往往呼醒时已尿出。其父幼时有相同病史。尿常规检查无异常，血常规提示轻度贫血，骨盆平片未见脊柱隐裂。舌淡红，花剥苔如地图，脉数不整。辨证属肺脾气虚，病情重。用遗尿停胶囊（含炙麻黄、生黄芪、菟丝子、韭菜子、补骨脂、桑螵蛸、五味子）治疗，每次15克，每日3次。1周后小便次数明显减少，尿床次数也显著减少，有时能主动起来小便。2周后遗尿不再作。继服4周痊愈。后又服2周以巩固疗效。随访1年无复发。
按语：肺为水之上源，气虚则膀胱失摄。本方补气升提以治上，益肾固摄以治下，上下兼施，速成全功。（《儿科名医证治精华·遗尿症案》）
病案八
欧某，男，10岁。
1965年11月初诊：主诉患遗尿已7年，每夜1～2次，伴见烦渴思饮，食欲不佳，尿频短不畅，日十数行，常不到下课须小解，强忍不尿则小腹坠胀作痛。诊察：形体瘦弱，舌苔白腻，脉濡数。辨证为脾虚中阳不运，膀胱气化失常，致日间小便频短，夜间遗尿。治法：拟健脾除湿、和中利水之甘麦大枣汤加天花粉、瞿麦治之。
处方：淮小麦50克，炙甘草6克，大枣10克，天花粉18克，瞿麦12克，车前草30克。水煎服，每日1剂，上、下午各1次服。5剂。
二诊：服药1剂后，每次尿量增多，尿次减少，夜仍尿床1次。服药2剂，夜不遗尿。至今已连续3天未再遗尿，此数年来未有之事。更方拟补中益气汤加减5剂善其后，隔日1剂。半年后随访，遗尿之症已愈，心情舒畅，食欲大增，形渐胖壮，学业长进。
按语：采用甘麦大枣汤打头治尿频、遗尿，以补中益气汤善其后的治疗原则，被许多医家所采用。本案所示，健脾除湿，固摄缩泉，其效较佳。但治本病之法，不仅仅局限于此，针灸、情志疗法等也有效验者，甚至随着年龄的增长，也有不治而自愈者。遗尿虽非大病，但治疗颇费神思，本案经验堪鉴。（《中国现代名医医案精华·龚志贤治遗尿案》）
病案九
邓某，女，6岁。
初诊：遗尿每晚少则1次，多则数次，起初其父母未引起重视，未作过诊治，尔后发现患儿伴有神疲，食欲缺乏，多方求治不奏效，于1989年5月来我院就诊。症见患儿精神不振，脉沉细，舌淡苔白。尿常规化验未见异常。诊为小儿遗尿症，属于脾肺气虚，下元失固所致，以补气温阳论治，予鹿芪止遗汤，水煎服。
处方：鹿角霜4克（冲服），黄芪15克，五味子7克。每日1剂，2次分服。
二诊：连服3次，遗尿停止，胃纳增加。上方加巴戟天7克，鸡内金10克。连服5剂以巩固疗效。随访2年未见复发。
按语：中医认为，肾气不固，脾肺气虚，气化不利，开阖失调，膀胱失约为遗尿症主要病机。本案患儿反复遗尿，伴见神疲，精神不振，舌淡脉细，证属脾肺气虚，下元不固致遗尿。选用鹿角霜温阳补肾；黄芪益气升阳；五味子上敛肺气，下以固涩止溺。诸药相伍，则肾阳得温，肺气得宣，脾气得升，从而肾气充足而膀胱制约有权，故药后遗尿乃愈。（《广西中医药·黄武光治小儿遗尿案》）
病案十
患儿，男，10岁。
1995年12月就诊。自3周岁始遗尿，多时每夜3～4次，少时每夜1～2次。家长控制晚间饮水量及服中西药物治疗均无效。伴肢凉怕冷，全身乏力，纳食减少。检查：体质虚弱，精神不振，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。尿常规检查无异象。证属脾肾阳虚，治以温阳健脾，采用桑桂鸡肝汤治疗。服药1剂后，遗尿次数明显减少，1周内仅遗尿2次。又服1剂后遗尿症状消失，饮食增加。随访2年未复发，生长、发育良好。
桑桂鸡肝汤（马希英自拟方）组成：桑螵蛸20克，肉桂20克，龙眼肉10克，鲜鸡肝7具。以上3味中药加水600毫升，浸泡1小时后与鸡肝同煎，水开后文火煎30分钟。吃鸡肝喝汤，1次服完。隔7天1剂。
按语：小儿遗尿发生的主要原因是脾虚肾寒，肾气不足，脾肺气虚，膀胱失约。本案患儿表现遗尿频多外，伴见肢凉怕冷，困乏无力，舌淡，脉细沉无力，证属脾肾阳虚，气化不利，水道失约所致的遗尿症。治宜温补脾肾，固精缩尿。选用桑螵蛸补肾固精止遗；肉桂温阳益肾；龙眼肉补益心脾，以助肺气；鸡肝能补脾健胃，补益血气。全方用药精炼，紧扣病机，故收效显著。（《新中医·马希英治小儿遗尿案》）
病案十一
姚某，男，9岁，学生。
1996年2月2日就诊。尿床6年，曾于多家医院诊治，未见明显效果。6年来，从未间断，少则每晚1次，甚至每晚2～3次，睡眠较深，不易叫醒，多梦，体力较差，容易疲劳，记忆力差，精神不能集中，学习成绩不佳，胆小怕事，食欲缺乏，大便稍干，小便黄，脉沉细数。
处方：生地黄10克，木通6克，竹叶3克，生甘草3克，益智6克，石菖蒲6克，连翘6克，黄连3克。5剂。
针灸取中镇6穴加肾俞、气海、三阴交，共针4次。
患儿不再尿床。半年后随访，患儿家长告病已痊愈。
按语：患儿10岁，尿床6年，从未间断，病属遗尿。每晚遗尿，精神不能集中，记忆力差，睡中多梦不易唤醒，舌尖红，苔薄黄，脉沉细数，大便稍干，小便黄，且患儿辗转诊治多年而未果，家长焦急，患儿有压力，久郁生火，故辨证为心经有热，心神不宁，心肾不交，水火失济。病位归于心、肾，心经有热，肾气亏损，心肾不能相交，水火失于互济，肾之蒸腾气化功能失常，膀胱失约而出现遗尿。本案辨证属心热不宁，心肾不交，治宜清心安神。方选《小儿药证直诀》之导赤散合交泰丸加减。导赤散清泻心火；交泰丸交泰心肾。（《上海针灸杂志·清心安神治疗小儿遗尿》）
病案十二
王某，男，6岁。
1991年7月26日就诊。患遗尿已4年，每夜2～3次，夜夜皆然。又复感风热，咳嗽，烦渴思饮，尿频短不畅，日数十行，舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肺热上扰，湿阻膀胱。治宜宣肺散邪以清水之上源，清利膀胱以疏通三焦气机。以桑菊饮加味。
处方：桑叶6克，菊花6克，杏仁6克，桔梗6克，连翘12克，芦根12克，车前草12克，薄荷3克，甘草3克，瞿麦9克，天花粉9克。
服药2剂，咳嗽好转，每次尿量增加，尿次减少，夜仍尿床1次。继服5剂，夜不遗尿，余症均愈。改用六君子汤5剂以善其后。随访至今，尿床未见复发。
按语：遗尿多与肺、脾、肾三脏功能失调有关，治疗多以补益脾肺，温肾固涩。而本案治疗与众不同。本例乃因肺热上扰，湿阻膀胱所为。肺为水之上源，因风热之邪犯肺，肺失肃降，水道不利，又肺热下移，湿阻下焦，膀胱气化不利而致小便频短，夜间遗尿。其病位在肺卫、膀胱，因此，治宜宣肺散邪以清水之上源，清利膀胱以疏通气机。治病有常法，有变法，无论常法、变法，均以辨证之结果而定，这也是中医同病异治法的精髓所在。（《陕西中医·熊晓刚治小儿遗尿案》）
（李兰）
四、痿病
痿病是指筋骨痿软，肌肉瘦削，皮肤麻木，手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见，故有“痿躄”之称。
本病起病多在4岁左右，一般不晚于7岁。患儿的坐、立及行走较一般小儿晚，常在会走路以后才发现，多在3岁以后才引起注意。会走路行走缓慢，步态不稳，左右摇摆，宛如鸭步，易跌倒、登梯困难，下蹲后不能迅速站起。3~5岁后胸部、肩部及臀部肌肉逐渐萎缩，变松变细，而三角肌、腓肠肌等则日益增粗变硬，无弹性。
病案一
王某，女，4岁。
患儿曾于某院确诊为肌营养不良，经用三磷腺苷（ATP）治疗约1年，效不显。现两腿仍发软，无力，蹲下后自己起不来。查体肌张力低，腱反射亦低。苔薄白，脉滑。证属风湿阻于经络，血不荣筋所致。治宜除风湿，通经络，活血脉，调脾胃。
处方：独活3克，桑寄生10克，川牛膝10克，伸筋草6克，木瓜6克，忍冬藤10克，生侧柏叶10克，地龙6克，红花3克，炒鸡内金10克，神曲12克。
另：加味金刚丸，每服1丸，每日2次。
上方加减共服6剂，继续服用丸药25丸后，体质较前丰满，跑跳如常，不但蹲下能起来，而且能自己上下楼和翻筋斗，膝反射和肌张力均正常。
按语：中医认为，本案为风湿阻于经络，血不荣筋所致，所以用除风湿、活血脉以利综筋。并用加味金刚片（丸）强壮筋骨，治以缓调，收到了一定的效果。（《赵心波儿科临床经验选编·肌营养不良》）
病案二
张某，男，1岁。
1978年8月16日初诊：其父代诉，左腿软弱无力，不会抬动1个月有余。月余前曾因发热、不食、呕吐，经服退热药（药名不详）3次身热不解。又到某医院治疗1周，热退，但发现左下肢不会抬动。遂到某医院就诊，经检查诊为小儿麻痹症。给予针灸、药物治疗1周罔效，故来本科求治。现表情呆滞，声音低微，面色淡白无华，腹胀，食欲不佳，舌苔薄白，指纹淡红。左下肢痿软无力，皮肤发凉，足面浮肿，按之不痛，患足下垂，不能活动。诊断为左下肢痿躄。证属寒湿阻络，筋脉失荣。宜温经通络，益气健脾。
处方一：党参6克，白术5克，茯苓6克，甘草3克，桂枝3克。12剂，水煎服，每日服1剂。
处方二：加味金刚片（锁阳6克，木瓜6克，桑寄生9克，肉苁蓉9克，杜仲9克，牛膝6克，枸杞子9克，萆薢9克，菟丝子9克，川续断9克），每日2次，每次服2片。
处方三：外洗药：生卷柏30克，丹参30克，当归30克，红花15克，透骨草30克。水煎洗浴，每日1次。1剂可连用1周，水少时可加水再煎。
处方四：（药酒按摩）：桂枝12克，附子9克，干姜8克，淫羊藿9克。共碾细末，兑白酒500毫升，浸泡3天，取药酒在腰脊及患侧腿足外边擦边按摩，直至皮肤渐红之后，随即取白酒100毫升点燃起火，并用手速抓其火苗拍叩患部及其四周，直至酒尽火熄为止。每日1次。