第三节心肝系疾病 (5)
1973年10月19日初诊：患儿于1971年1月开始左手颤动，渐发为抽搐，1~2个月发作1次，每次发作30~40分钟，神识昏迷，呼吸有时窒息，醒后疲乏无力。经某医院诊断为癫，嘱服鲁米那和苯妥英钠，每次各1片，每日服3次。现已服药1年半，未见明显效果。舌质微红，脉沉弦。证属惊热伤肝，脑络受损，而致惊之候。
处方：生石决明12克，青礞石12克，全蝎5克，红花3克，地龙6克，生侧柏叶10克，桃仁5克，蜈蚣1条，天竺黄10克，橘络10克，赭石10克，生甘草3克。
1974年1月11日二诊：家长代诉，药服6剂，搐仅发1次，约20分钟，大便正常，舌质微红。仍按原方加减。
处方：钩藤5克，石菖蒲10克，赭石10克，全蝎3克，生石决明12克，红花5克，桃仁3克，天麻6克，天竺黄10克，茯神10克，煅牡蛎10克，青礞石10克。
1974年1月29日三诊：全身轻松，已不困乏、心烦，手未颤。西药逐渐减少，现已停用。舌质如常，脉缓。仍服前方6剂。
四诊：经治疗后，未发现抽搐。曾于2月7日早晨感觉手指发麻，但未见抽搐发作。自诉停西药20天以上，精神无不适。要求丸药常服。
处方：赭石10克，煅牡蛎12克，茯苓12克，青礞石15克，钩藤6克，桃仁5克，红花5克，珍珠母24克，地龙6克，磁石10克，生侧柏叶10克，橘红6克，蜈蚣2条，天麻6克。5剂，共轧细末，蜜丸，丸重10克，每服1丸，每日2次。
按语：《素问·至真要大论》谓“诸风掉眩，皆属于肝”，故有“风气通于肝”之说。风动则木摇，头项强直震颤，皆风之患也。采取息风镇痉如天麻、蜈蚣、全蝎、地龙等品，以止抽；青礞石、天竺黄、石决明、橘络以疏络化痰；桃仁、红花、侧柏叶、钩藤用以活血止痉：可以达到定搐息风，镇惊消痰的作用。（《赵心波儿科临床经验选编》）
病案二
胡某，男，13岁。
1990年10月25日初诊：3年前无任何继发因素突发癫，由渐增剧。近1年来每发病前始感气从小腹上冲，则胸闷、咽窒呼吸困难，头痛剧烈，继而即四肢抽搐，双目上视，牙关紧闭，口吐白沫，意识障碍，1~2分钟始苏。如此，几乎每天少则1~2次，多则5~6次。脉弦，苔薄。选服抗癫及镇静类西药2年半均无效。脑电图示：性放电。证属脑髓受损，肾精不足，木失条达，气逆动风。拟顺气降逆，息风定。
处方：木香3克，枳实5克，槟榔5克，乌药5克，沉香3克，钩藤10克（后下），蒺藜15克，煅石决明30克。
二诊：服药10剂，病情就此稳定。续服7剂，巩固疗效。继予脑复春缓以治本。坚持服中药1年，于3个月内全减西药。随诊病情稳定5年有余，脑电图正常。
按语：癫病频繁发作的治疗，通常多以镇惊息风为主，常选息风潜阳之药。而本案则依患儿临床症候表现，认为其因是脑髓受损，肾精不足，导致木失条达，肝气上逆，气逆动风为病机。治疗与众不同，以顺气降逆为大法，使气顺风势自平。方用五磨饮子加减，以治动风之源；后以益精填髓之品善后，从而使顽疾告愈（《儿科名医证治精华》）。
病案三
张某，女性，3岁。
1975年10月22日初诊：幼儿形体较胖，自去年11月起，渐发惊搐。每月发作，轻则神志恍惚，双目直视，表情呆滞；重则昏不知人，四肢抽搐。脑电图提示有异常癫波。诊断为特发性癫。症见面黄少华，喉中痰鸣，咳嗽吐涎，食欲缺乏，舌苔白腻，脉弦滑。证属脾虚生痰，痰浊阻络，蒙蔽心窍。治拟涤痰逐涎，宣窍息风。
处方：钩藤6克，干萝卜3克，天竺黄6克，胆南星45克，关白附45克，陈皮3克，龙齿12克，川贝母3克，僵蚕6克，竹沥半夏9克。5剂。
10月27日二诊：药后停，痰鸣减少，少咳夜烦，胃纳欠馨，舌苔渐化。前法奏效，续以原法。上方减川贝母、僵蚕，加远志6克。7剂。
11月6日三诊：病未发，痰尚有声，胃纳有增，夜寐安定，小便短数，舌苔薄净。虽未作，痰浊未净，兹以调扶。
处方：太子参9克，远志6克，朱茯苓9克，天竺黄6克，川贝母3克，胆南星24克，关白附45克，陈皮3克，竹沥半夏9克，龙齿15克。7剂。
11月13日四诊：痰声渐少，病未发，纳和舌净。改用扶元健脾，养心安神之剂而全功。后随诊日见好转，复查脑电图正常。
按语：是例据其临床表现，形体丰腴，喉痰鸣，咳嗽吐涎，舌苔白腻，辨为痰湿之体，其因为痰。《幼科释速》谓：“然诸证，莫不有痰。”故初诊从涤痰逐涎、宣窍息风论治，首选涤痰汤攻逐痰涎。药后痰浊下泄，证即停，可谓药证合拍，再守原法而巩固。《明医指掌·痰证》谓“痰生于脾胃，宜实脾燥湿，使脾胃调和，饮食运化而痰自不生，此治其本也。”后遂用扶脾培本之剂，以杜痰之源。俾痰浊涤除，不复作矣。（《董廷瑶医案》）
病案四
陈某，女，6岁。
1983年4月出现第1次发作，继而大声尖叫，扑向父母怀中，20~30秒后平复，惊叫后随即出现尿失禁。每次如此，1日数发或数日一发，持续1个多月。1984年4月再次出现上述症状，连续发作2个月左右。1985年3月起发作频繁，每日增多至5~6次，甚至30余次。经某医院神经科诊治，脑电图检查到异样放电，两半球见到较多尖波，用健脑片、********、扑酮、苯妥英钠等药无效，11月转入我院神经科治疗。改服卡马西平、********、苯妥英钠、山莨菪碱等药物后，红、白细胞下降，出现头晕等不良反应，而改服中药，并将西药减到最小有效剂量。1986年2月17日初诊时，患儿神志清醒，活动如常。在门诊诊治中，当场发作，症状如前，惊叫后出现尿失禁，整个过程仅仅半分钟，发作后并无疲惫，精神正常，面色白，舌苔薄白，舌质正常，脉象濡数。
处方：炙黄芪10克，党参10克，姜半夏10克，陈皮5克，制天南星10克，白金丸10克，金樱子15克，覆盆子10克，菟丝子10克，蚕茧10枚，钩藤10克，蜈蚣10克，地龙10克。10剂。
服药10天中，曾有3次发作。连续服药半年后，症状逐渐控制，近来发作次数已经减少至2~3周1次，发作时也仅有呼叫而无尿失禁出现，面色红润，体重明显增加。
按语：此案患儿从病程及症状进行综合分析，属于反复发作，经久不愈，耗伤阳气，而成脾肾两虚。癫反复发作，病程迁延或失治误治者，寒痰凝滞，阻塞经络，蒙闭孔窍，故治以补益脾肾为法，佐以息风止痉。方中黄芪、党参补益脾气；金樱子、覆盆子、菟丝子补肾助阳；半夏、天南星、陈皮调脾化痰；蚕茧、钩藤、蜈蚣、地龙息风止痉。全方共奏健脾、补肾、化痰、息风之功。（《当代儿科名老中医经验集·徐迪三治癫案》）
病案五
刘某，男，9岁。
发作性全身抽搐1年余。患儿1995年3月突发一过性全身抽搐，意识丧失，口唇青紫，约持续1分钟缓解，醒后头痛，面色苍白，周身疲倦，嗜睡，以后每隔15~30天发作1次，大致表现相同，只是时间长短不一。曾到西医院癫科治疗，检查脑电图显示性放电，脑CT及MRI显示右颅额部有08mm×08mm大小密度减低影。诊断为小儿癫大发作。给予苯妥英钠01克，每日3次；γ氨基丁酸2片，每日3次；维生素B62片，每日3次。药后发作控制3个月，前症再次出现，约间隔1个月发作1次，表现同前。否认脑外伤及脑部感染史，无家族史，足月顺产。因服用西药后仍有发作，1995年5月3日要求中药治疗。
1995年5月3日初诊：患儿面黄少华，时有头痛不适，肢倦纳呆，病史1年，大便溏泄，每日2~3行，舌淡苔白腻，脉弱。现发作频率为每天1次，如情绪紧张则在1天中发作2~3次。综观病史及现症，考虑为脾虚湿滞，痰浊阻窍所致。遂拟用健脾祛湿，豁痰开窍之法。
处方：太子参10克，黄芪10克，羌活5克，石菖蒲20克，清半夏10克，云茯苓10克，橘红10克，薏苡仁20克，磁石30克，茵陈15克，浮小麦30克，焦山楂10克，焦神曲10克，焦麦芽10克，胆南星10克，甘草10克。
1996年5月10日二诊：服用前方，无头痛，未见抽搐，面色较前好转，纳渐增，舌淡红，苔薄白腻，脉弦。继服前方。苯妥英钠每日减服1片，改为01克，每日2次。
1996年5月20日三诊：患儿病情稳定，未见抽搐，夜寐欠安，近纳食量少，大便略干结，舌淡红，苔薄白，脉弦。
处方：太子参10克，黄芪20克，沉香5克（后下），陈皮10克，半夏10克，石菖蒲10克，茵陈15克，胆南星5克，浮小麦30克，大枣10克，焦山楂10克，焦神曲10克，焦麦芽10克，莱菔子15克，甘草10克。
1996年7月9日四诊：患儿加服中药以来病情稳定，未见抽搐，面色渐红润，精神转佳，纳食增加。其父母恐西药有不良反应，已于1周前完全停服西药，嘱其注意休息，减少疲劳及紧张。继用前方治疗。
1996年7月18日五诊：患儿因外出游玩，疲倦头痛，中午发作1次，表现为全身抽搐，口唇青紫，双目紧闭，意识丧失，持续1~3分钟缓解。今日又连续发作3次，症状同前。患儿发作后头痛较剧，嗜睡，疲倦乏力，周身软弱感，舌淡红苔薄白，脉弱。取益气豁痰，镇惊息风法。
处方：黄芪15克，太子参15克，葛根10克，天麻10克，钩藤10克，石菖蒲20克，胆南星5克，清半夏10克，云茯苓10克，沉香5克（后下），磁石30克，生铁落30克，浮小麦30克，生石决明20克，甘草10克。
1996年7月25日六诊：服用中药后至今未见抽搐，夜寐佳，纳可，二便调，性情稍急躁，舌淡红苔薄白，脉弦。
处方：黄芪10克，太子参15克，茵陈15克，大枣10克，浮小麦30克，石菖蒲20克，胆南星5克，清半夏10克，云茯苓10克，豆蔻5克，焦山楂10克，焦神曲10克，焦麦芽10克，甘草10克。
1996年9月25日七诊：患儿一直服用上方治疗，未见抽搐。今抽血复查肝功能及乙肝五项，结果提示，肝功能正常，表面抗原及e抗原阳性。
处方：黄芪20克，太子参15克，茵陈15克，大枣10克，浮小麦30克，远志10克，益智10克，石菖蒲20克，胆南星5克，清半夏10克，云茯苓10克，沉香5克（后下），焦山楂10克，焦神曲10克，焦麦芽10克，甘草10克。隔日1剂。
1998年7月20日八诊：患儿前症未作，改每周服用前方2剂。学习较前好转，能较顺利完成学习任务，夜寐好，大小便正常，发作已控制1年有余。脑电图复查，痫性放电较前明显减少，脑CT结果同前。
按语：“休作有时”是小儿癫发作特点。本病正虚邪实的自身规律是初病为实，但“作”后“休”时亦虚，然“休”后“作”仍实。我们认为邪实正虚是小儿癫总的病机规律，并贯穿本病发生发展的始终。癫的正虚主要表现为心气不足，脾肾两虚，而实则在痰、风、火。癫的治疗，应在治本补虚的前提下消除邪气上逆的病理环节，通过扶正以提高癫发作的阈值，改善易感体质，减少对脑组织以及机体的损伤；祛邪则消除内生或外感的致病因素。二者并用则是治疗癫的最佳方案。（《儿科名医证治精华·小儿癫从正虚邪实论治的研究》）
（赵恒）