第二节脾 系 疾 病 (14)
按语：血友病是一种先天性凝血障碍的出血性疾病，好发于婴儿学爬或开始走路时。血友病因临床以出血为主症，血友病A出血量重，血友病B次之，血友病C最轻，在中医学中被归于发斑、血证的范畴。赵心波辨本患者属阴虚火盛，脾失统摄，采用食疗、药疗后血证有所控制；第二步以化痰定搐息风治疗患者之痰痫，先后治疗1年，得以痊愈，其经验可资参考。（《现代名中医类案选·赵心波治血友病案》）
病案二
徐某，男，11岁。
1983年10月7日就诊。患者鼻腔、牙龈出血及尿血8年，伴面浮肢肿，便溏，舌质淡胖，尖边齿痕，苔薄白，脉沉细。经某医院检测缺乏Ⅷ因子，确诊为血友病甲。来诊时辨证为脾肾阳虚。
处方（郭昆自拟方血友汤）：太子参、潞党参、炙黄芪、当归、何首乌、鸡血藤、制附子、紫草、茜草、大黄、乌梅、甘草。4剂。每日1剂，水煎服。
药后衄血、尿血即被控制。续服4剂，症状消失，饮食倍增。至1991年5月旧症复发加剧，查Ⅷ：C为19%，服血友汤9剂，诸症消失。复查Ⅷ：C为24%。
按语：血友病以轻微损伤即出血不止，凝血活酶形成障碍，血液凝固时间延长为特征，属中医血证、虚劳范畴。本病多由先天肾精不足，后天失养以致脾胃俱虚而发病。本案所用血友汤属温阳益气，补血养血之剂，对于血友病之证属脾肾阳虚，气血双亏者较为适宜。（《江苏中医·郭昆治血友病案》）
（李畅）
十三、滞颐
小儿滞颐，俗称“流口水”，是指小儿涎液过多，经常流出，滞于颐间及胸前者，严重者可导致颐部潮红，糜烂。本病多见于3岁以内的小儿，若因出牙而引起者，不属病态。
脾之为液为涎，廉泉乃津液之通道，脾胃积热，廉泉不能制约，或脾胃虚寒，不能收摄津液，均可导致流涎不止。尤其是炎夏季节嗜食冷饮、冰棍等，更可导致本病发生。故临床所见，以虚证居多。当以健脾燥湿，和胃摄涎为治。
病案一
黄某，男，3岁8个月。
1983年2月15日就诊。母诉：孩子出生2个月后，经常流涎，经前医治疗无效。症见口微张，口水流到下颔及胸前，胸前衣服湿漉漉，两嘴角及下颔鲜红，舌淡，苔白腻，脉濡，大便有时稀溏。证属脾虚湿阻。
处方：藿香8克，佩兰8克，苍术8克，茯苓8克，莲子8克，芡实8克，蚕沙8克，厚朴4克，姜半夏5克，益智12克。2剂而愈。
按语：小儿滞颐，又称流涎，是指以小儿口涎不由自主从口中流出为主的一种病证，发病多因脾寒或胃热所致。脾主运化，脾气统摄，因各种原因导致脾胃功能失调，脾虚不能正常输布津液，致使水湿内停，脾气不能收摄津液故多涎。正如《幼科释迷》所说：“小儿多涎，亦由脾气不足，不能回布津液而成。”故治疗多从健脾化湿入手。本案证属脾虚湿阻。治疗时丁秀英选用藿香正气散以芳香化湿为主。方中藿香、佩兰辛温芳香化浊；莲子、芡实、茯苓、苍术、蚕沙、厚朴健脾除湿；半夏燥湿降逆；益智味辛，性苦，温脾暖肾，收敛固摄。诸药合用，具有健脾除湿，芳香化浊，摄津固唾之效，故2剂而愈。（《浙江中医杂志·丁秀英治小儿滞颐案》）
病案二
姜某，男，5岁。
1984年10月7日初诊：口中流涎3载，涎水甚多，舌时伸出口外，上舔唇边，日久致唇边潮烂，面色白，大便时溏，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。前医曾予导赤、六君等加减治疗无效。诊为滞颐。证属小儿肾气未充，蒸化泌别失常。治宜温肾摄液。缩泉丸加味。
处方：台乌药6克，益智10克，山药10克，肉桂3克。
二诊：3剂后涎流渐止，惟舌仍舔唇。上方加黄连1克，生地黄10克，淡竹叶10片。服5剂痊愈。随访至今，未见复发。
按语：因涎为脾之液，故临床治滞颐多从健脾除湿入手。然肾为水脏，人身诸液同源，均由水脏主宰。小儿稚阳之体，脏腑未充，津液泌别收持失其所主，故而多涎、大便溏、小便清长。因此，温肾固摄为其主要治法。本案上病下取，从治肾入手，给予缩泉丸加味，以温肾摄纳，使元阳振奋，气化复常，津液泌别收持有主，涎流自止，其症可瘥。本案用药简洁，立意独特，值得仿效。（《浙江中医·姜润林治滞颐案》）
病案三
袁某，男，2岁8个月。
自1岁时出现口水增多，少则唾液满口，多则从口中流出，不能自控，食欲不好。在当地经中西医治疗流涎仍不止。症见口涎自溢，面色苍白，精神欠佳，口角及下颌糜烂、潮红，唇舌色淡，苔白，脉虚弱，指纹淡。辨证为脾胃气虚，水湿运化失常。治宜补气固涩燥湿。
处方：怀山药10克，黄芪10克，益智仁10克，石斛5克，太子参5克，苍术6克。每日l剂，水煎，分3次服。
药进3剂，精神转佳，流涎减少。再进2剂后，流涎止。1年后随访，未复发。
按语：小儿流涎，其病因多由小儿稚阴稚阳之体，机体柔嫩，形气未充，脾常不足，腠理疏松，一旦寒温不适，饮食不调，养护失宜，首伤脾胃，使其功能失常，水湿、饮食运化失调，津液固摄障碍，口涎自出为病。本案治疗紧扣病机，以益气健脾，燥湿固摄为法拟方。以怀山药、苍术健脾运脾以祛湿；益智暖脾温胃，摄涎止唾；石斛养阴益胃；太子参、黄芪健脾补气。诸药合同，共奏健脾燥湿、养阴益胃、补气摄涎之功。标本兼治，故获良效。（《四川中医·张惟天治小儿滞颐案》）
病案四
孙某，男，3岁。
1998年4月28日初诊：其母诉1年来患儿睡觉时常有口水流出，近半年来白天亦有口水流出，浸湿衣衫。迭经中西医治疗效不佳。症见面色白，精神萎靡，口涎自溢，清稀无味，衣衫湿透，颐部潮红糜烂，食欲不佳，小便清长，舌淡苔白，指纹色淡。证属脾胃虚寒，脾失健运，胃失和降，津液失固。治拟健脾和胃，温中摄涎。
处方：附子3克，吴茱萸3克，太子参6克，白术6克，淮山药6克，益智6克，炙甘草6克，半夏5克，木香5克，干姜4克。3剂。
二诊：食欲好转，流涎减少，精神亦转佳。效不更方，原方续服7剂后，流涎止。原方去吴茱萸、半夏、益智，加大枣培补脾胃，巩固治疗10天而愈。随访1年，未再复发。
按语：本案患儿症见口涎清稀量多，食欲不佳，小便清长，面色白，舌淡苔白，指纹色淡，一派脾胃虚寒之象，系因脾气虚弱，脾阳不振所致。即如《诸病源候论》曰：“滞颐之病，是小儿多涎唾液出，渍于颐下，此由脾冷液多，故令涎流出，滞渍于颐也。”故选用附子理中汤以健脾和胃，温中摄涎。方中附子、干姜振奋中阳；太子参、怀山药、白术健脾益气；半夏、木香理气燥湿和胃；吴茱萸性温燥，以加强燥湿之力；益智敛液固摄，补中益气以治本。诸药合用，使脾阳得复，脾气得充，水湿饮食运化正常，唾涎固摄有权而病瘥。（《浙江中医杂志·吴康健治小儿滞颐案》）
（夏洁楠）