书城医学儿科临证医案
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第20章 脾 系 疾 病 (6)

第二节脾 系 疾 病 (6)

二诊:服药2剂,腹泻止。1周后复感风寒,饮食失调,腹泻复发,每日2~3次,指纹淡紫。仍宗前方化裁。

处方:茯苓6克,木通3克,焦麦芽6克,诃子肉3克,怀山药10克,黄芩5克,神曲6克,陈皮3克。

定搐化风锭,2/3丸,每日服3次。

药进2剂,腹泻停止。

按语:本案腹泻3个月,完谷不化,日行七八次,面黄肌瘦,口干津少,纯属湿浊内阻,脾虚不运所致。治以健脾利湿,清热分泻,2剂即止。继而复感风寒,饮食失调,重复作泻,原方去黄连之苦寒收敛,泽泻、车前子之利尿逐湿,增加健脾益胃之山药、神曲、陈皮,继服2剂,病势即愈。(《赵心波儿科临床经验选编》)

病案六

许某,男,1岁2个月。

近日晚上睡觉受凉,腹泻每日3~4次,大便清稀带泡沫,晚上哭闹不安不能入睡,伴鼻塞流清涕,舌苔白滑,脉细沉,指纹淡红。证属外感寒湿腹泻。治以解表化湿,调理胃肠。以葛根合藿香正气散加减。

处方:生葛根5克,藿香5克,紫苏子3克,白术4克,薏苡仁10克,茯苓6克,陈皮3克,甘草3克。

按语:案中所述病由风寒之邪外袭,肺卫失和,脾运失司,胃失腐熟,水反为湿,谷反为滞,清浊不分,乃致合污下降而泄泻。本证治疗以藿香正气散为主方,方中藿香、紫苏子解表散寒,芳香化浊,以化湿和中;生葛根协助解表生津,升阳止泻;茯苓、白术、薏苡仁健脾渗湿,调理肠胃;陈皮理气燥湿;甘草和中。诸药配合,治有法度,故取效迅速。(《当代名医临床精华》)

病案七

张某,男,8个月。

初诊:禀体素弱,泄泻旬日,每日10次左右,形体消瘦,胃口不开,腹胀溲长,睡时露睛,四肢清冷,舌淡苔白。证属脾肾阳虚。病情不轻,非参附殊难济急。

处方:朝鲜参45克(另炖),淡附子6克,炮姜24克,清甘草3克,炒麦芽9克,煨木香3克,煨肉豆蔻6克。3剂。

二诊:药后便下成形,四肢稍温,小溲清长,面色不华,舌仍淡白。仍须原法巩固。

服上方3剂,泻止胃和。但因体弱,续进温补之剂而健复。

按语:本例患儿禀体素虚,泄利以后,又呈一派阳衰症状,且睡时露睛,四肢清冷,已有亡阳趋势。故急用参附重剂以挽救之。3剂以后,病得转机,泄和肢温。但其体质太弱,尚需继续调补,方获康复。(《幼科刍言》)

病案八

张某,男,13岁。

1971年2月6日就诊。3年来大便经常不成形,每日1~2次,无脓血;晨起腹胀痛,大便后始舒服。患儿消瘦,怕冷,乏力,饮食畏冷,舌润,苔薄白,脉象沉细而缓。大便常规(—)。诊断为慢性肠炎。属脾肾虚寒作泻。

处方:四神片,早、晚各服4片;附子理中丸,早、晚各服半丸。

上药连服半个月,基本痊愈。

按语:上例慢性肠炎属脾肾阳虚证,以成药四神片及附子理中丸治愈。四神丸系《本事方》二神丸和五味子散组合而成。二神丸中肉豆蔻、补骨脂能补脾肾,涩肠止泄,主治脾肾虚弱、五更作泄;五味子散中五味子、吴茱萸能温中止泻。四药协同,能温肾暖脾,固肠止泄,用治慢性肠炎,每获良效。(《何世英儿科医案》)

病案九

刘某,男,18个月。

初诊:腹泻1个月。初时突然作呕吐,腹泻。住某医院,经输液等治疗,半个月后呕吐方止,泄泻仍日有3~4次,因来就诊。患儿形瘦神萎,两目凹陷,皮肤干燥,四肢阴冷,口渴频饮,烦躁不安;大便日行3~4次,为稀水及乳片,色淡黄热臭,便时肠鸣溅射;卧时露睛,汗出不温,胃纳不振,苔腐质绛,脉细。患儿由于感受暑热,中州升降失司,久利气阴两伤,津液被劫,有内陷猝惊之险。治应急以酸甘和阴,佐以清其肠热,温运脾阳,复方图治。

处方:鲜石斛10克,黄连1克,炮姜炭15克,附子25克,白术5克,白芍6克,碧玉散12克(包),五味子15克。

二诊:药后大便日行1~2次、较浓,烦躁较安,惟仍面苍目陷,唇红燥裂出血,口渴索水,皮肤干燥,小便清,舌糜质绛红。仍为气阴兼伤之象。宗前意增损。

处方:西洋参3克,石斛10克,乌梅干2克,生白芍10克,附子25克,姜黄连1克,炙甘草1克。

另用硼砂2克,泡汤洗口。

三诊:服药3剂后,大便日行2次,已渐转干,嗜睡减轻,神疲略振,但面色仍苍,唇红,脉细未振。是热毒已清,气阴之伤未复。再以原方去炙甘草,加牡蛎10克,龙齿10克。另用谷芽10克,煎汤代水。服药2剂后,患儿痊愈。

按语:泄泻三旬,肠热未清,阴阳已伤,系虚实夹杂之证,邪少而虚多。非清化不能除其肠热,非补益不能安其脾胃,乃取温清兼施。先则护阴益胃,继之补气复阳,佐以清肃余邪,章法分明,方寸有序。(《中国现代名中医医案精华·江育仁医案》)

病案十

患儿,女,1岁半。

初诊:慢性腹泻3个月,加重2天而收住院治疗。腹泻每日20余次,大便稀水,混杂黏液,色呈黄绿,甚则大便失禁,腹胀如鼓,频频呕吐,发热。西医查体:血压下降,水电解质紊乱。诊断为小儿中毒性消化不良。采用各种抗生素,纠酸中毒、输液、输血等措施治3天未效,其输液量与吐泻量基本相当。会诊时,见患儿形体消瘦,精神萎靡,面色白,睡卧露睛,唇青肢冷,舌质红绛,舌苔薄黄,口干燥,指纹沉伏色淡,脉沉细。中医辨证:脾肾阳衰,气血逆乱,虚极之危候。亟宜温补脾肾,升清降浊。

处方:①参附汤。西洋参6克,制附子6克(先煎2小时)。水煎,温时少量频服。②参连建化汤加味。西洋参6克(另煎),黄连45克,黄芩6克,干姜3克,法半夏6克,大枣6克,炙甘草3克,升麻6克,泽泻6克,生白扁豆9克。用伏龙肝60克煎汤代水煎药,药汁再浓缩,少量频喂。上两方交替喂服,嘱吐后再喂。

二诊:喂四五次后,服药已不呕吐,此乃胃气渐复之佳象。3小时后呕吐渐减,血压渐升;6小时后,呕吐已止,便泻次数减少;12小时后,腹泻减至3小时1次,病情好转。继进2剂,症状更加改善,水电解质紊乱纠正。停服参附汤,再予参连建化汤2剂,病愈出院。

按语:本例患儿久泻不愈,短时间内急速加剧,此乃脾肾虚极,清浊淆乱所致。肾阳虚衰不能生土,脾虚失逆则水湿不化,聚而不泻。肾虚失约则大便失禁;脾虚阳衰,胃土亦损,浊气上逆,故饮入即吐;唇清肢冷,睡卧露睛,乃脾肾阳衰之外候;舌绛苔黄,又示湿蕴热邪。史方奇以参附汤药少力专,温补脾肾以治本;又用参连建化汤加升麻以益气温中,除湿清热,伍以伏龙肝煎汤代水以调理升降。终使胃气得复,阳回脾健,化险为夷。由于小儿体属纯阳,其病易于传变,刚剂之用,宜把握病机,宜速不宜迟,宜暂不宜久,中病则已。故当患儿阳回症减时,即去参附汤,独以参连建化汤收功。(《古今名医临证金鉴》)

病案十一

孙某,男,1岁半。

1961年6月18日初诊:腹泻月余,大便呈水样泻,有时带黏液,镜检有脓细胞,腹不胀,舌正无苔,脉沉细。属久利脾弱。治宜调和脾胃。

处方:炒白术一钱,茯苓一钱,泽泻一钱,粉葛根一钱,升麻八分,白芍一钱,陈皮一钱,扁豆衣二钱,炙甘草五分,黄连三分,干姜一分。

二诊:水泻次数已减,大便呈咖啡色,时有黄色米粒状不消化食物,舌、脉无变化。前方加炒建曲一钱,炒麦芽一钱。

三诊:大便日二次,有黏液。脉沉滑,舌正苔薄白。治宜健脾利湿。

处方:苍术一钱(炒),川厚朴一钱,山茵陈一钱半,薏苡仁三钱,藿香梗一钱半,麦芽二钱(炒),建曲一钱半(炒),扁豆衣二钱,薤白一钱半,白通草五分。

连服二剂后,以饮食调理而痊愈。

按语:小儿为稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充,脾胃薄弱,加以幼儿寒暖不能自调,乳食不知自节。无论外感邪气或内伤乳食均易引起泄泻,故为小儿常见疾病。此例久利脾弱,先宜调和脾胃,继则健脾利湿,使湿去脾得健运而愈。(《蒲辅周医疗经验》)

病案十二

王某。

体温393℃,先泻黏液而赤,泻时攒眉苦目,可见其腹痛而努责。凡稚孩病痢,最能使正气衰沉。今见高热,而泪之缺少,脉之沉细,干呕,独头动摇,败象叠见,例属难瘥。

处方:全当归9克,杭白芍9克,陈阿胶18克,肉豆蔻5克,罂粟壳9克,黄连24克,炮附子9克,潞党参9克,煅牡蛎30克(先煎)。

按语:病痢高热,一般均当凉血解毒。今脉沉细,肢冷,干呕,独头动摇,都为正气不支而出现的败象。此热正为一线孤阳,预示“阴阳离绝”之危,清凉之品绝非所宜。故急用参、附以回阳救脱;牡蛎、白芍、阿胶以敛阴;肉豆蔻、罂粟壳以收涩。正气得复,再思去邪,尚未为晚。况在温中少用黄连之苦寒,涩中采用当归之滑利,不徒为目下之痢疾腹痛投,亦为下一步去邪之计。(《章次公医案》)

病案十三

李某,女,2个月。

初诊:因腹泻1个月余,于1962年9月14日来院诊治。患儿出生后5天在阴雨天洗澡、理发后开始腹泻,1天10次左右,为稀水样便,夹有泡沫及黏液,日渐精神不振,且颜面及周身皮肤出现散在红色小丘疹多处,抓破流水。检查:发育营养尚好,体重45千克,颜面及背部均见散在小丘疹,有白色脱屑,皮肤干燥,弹力尚好,咽部轻度充血,苔白指纹淡紫。诊断:婴儿消化不良。辨证:湿热内蕴,下注大肠。治法:清热利湿,健脾开胃。

处方:白术6克,茯苓6克,炒鸡内金3克,黄柏3克,泽泻3克,防风24克,蝉蜕24克,地肤子3克,苍耳子3克(炒)。水煎,2剂,分3天服。

二诊:服药2剂后,精神好转,皮疹减轻,但大便仍稀,每日4~5次。守法易药续进。

处方:党参3克,干姜片45克,黄芩3克,川黄连12克,防风15克,泽泻3克。每日1剂,水煎,分2次服。并以地肤子9克,苍耳子9克,煎汤熏洗湿疹处。

三诊:服药2剂后,湿疹瘙痒大减,大便减为每日1次,无黏液,但仍有泡沫。原方再进4剂,大便复常,湿疹消退。

按语:本例因感外邪发病,稀水样便伴泡沫及黏液,加之周身湿疹瘙痒流水,均属湿热内蕴的表现,外浸皮肤发为湿疹,下注大肠造成水泄。叶心清以清热利湿立法,用黄柏、黄芩、黄连、泽泻之类并佐健脾开胃之党参、白术、干姜、鸡内金等品以助中土运化湿热之邪,再配防风、蝉蜕解表,全方切中病机,疗效显著。用苍耳子、地肤子内服外洗,系先师祛风止痒治疗湿疹的独特用药。(《中国百年百名中医临床家丛书·叶心清》)

病案十四

杨某,男,1岁。

1975年7月4日就诊。腹泻1周,泻下完谷不化,蛋花水样便,无恶臭,日多达20余次,伴吐每日5次。已发热一二天,体温39℃左右。入院查体:发育、营养尚可,面色苍黄略灰,眼凹露睛明显,哭声无力,无泪,唇干,舌干,尿少,上腭乳白。大便培养:无菌生长。西医诊断:中毒性消化不良。辨证:脾虚胃弱。立法:健脾和胃,温中固肠。

处方:肉豆蔻6克,丁香1克,赤石脂9克,伏龙肝9克,寒水石9克。3剂。

患者服药次日,体温正常,大便由每日20余次减少为2次。住院第5天,基本痊愈出院。住院期间仅给输液1次。(《王鹏飞儿科临床经验选》)

病案十五

石某,女,1岁6个月。

主诉:腹泻20多天,初起1周为脓血便,近1周来稀水便,每日5~6次。精神不好,腹胀,尿少,食差。用西药治疗无效而入院。查体:面黄体瘦,精神萎靡,双眼凹陷,皮肤弹性降低,口腔黏膜可见白膜,上腭乳白,腹较膨胀。大便培养:致病性大肠杆菌“O”128。西医诊断:中毒性消化不良,营养不良Ⅰ~Ⅱ度,鹅口疮。辨证:脾虚微弱。立法:健脾和胃,温中固肠。

处方:肉桂3克,丁香15克,赤石脂9克,肉豆蔻6克,寒水石9克。

患儿入院后补液1次,未用抗生素。服上方3剂后,大便成形,每日1次。(《王鹏飞儿科临床经验选》)

病案十六

马某,女,5岁。