第一章 新生儿疾病 (2)
7月4日面部硬肿完全消失，7月9日周身硬肿基本消失，舌质转为淡红，舌体可见白苔。7月9日停中药观察，特别护理，于出生后第31天痊愈出院。（《张宝林儿科名医证治精华》）
病案五
沈某，男，生后3天，1975年11月12日入院。
患儿足月顺产，早破水，脐带绕颈3圈，脐带打结。出生体重175千克。生后2天体温不升，生后3天下肢开始发硬，拒食，收入住院治疗。检查：体温362℃，体重16千克，心肺（－），腹（－），下肢硬肿。入院第2天硬肿加重，颜面及四肢均硬，皮肤黄染明显。印象：新生儿硬肿症Ⅲ度，败血症。为阳气不振，四肢硬肿，又兼湿热之邪内侵，发为黄疸。寒热错杂，治当兼顾。处方：硬肿汤，消黄汤。服药4天，硬肿明显减轻，6天后硬肿全消。黄疸则于第5天消退。继续服药至住院9天后治愈出院。
（1）硬肿汤（何世英自拟方）组成：生黄芪9克，茯苓9克，猪苓9克，白术6克，泽泻6克，麦冬6克，白人参2克，五味子06克，甘草3克。
（2）消黄汤（何世英自拟方）组成：茵陈156克，川黄柏6克，栀子6克，条黄芩6克，川黄连3克，生川大黄1克。水煎浓缩至20毫升，频服。
按语：新生儿硬肿症，属中医五硬范畴，多为外感风寒之邪，内为阳气不得宣通所引起。中医认为，肺主皮毛，主宣发肃降。肺朝百脉，又为娇脏，新生儿体虚，肌肤柔嫩，分娩时遇寒冷季节，外感寒邪犯肺，致肺气失宣，气血不调，通调失职，肺病及脾，脾失健运，使水液停聚，血随经络留注肌肤，阳气不振，故见四肢硬肿。本例新生儿体重低下，正值冬季，体温不升，颜面及四肢硬肿，并伴黄疸。寒湿与湿热并见，寒热错杂，治宜标本兼顾。先以生脉散助先天不足之正气，合四苓汤补后天之脾气，以淡渗利湿制水，加黄芪以补肺固表强肌；因同时伴肌肤发黄，再以茵陈蒿汤合黄连解毒汤清热利湿退黄。硬肿汤、消黄汤均为何氏经验方，可资临床参考。（《何世英儿科医案》）
病案六
谢某，男，3天。
主诉：体温不升，两下肢硬肿。现病史：患儿为足月顺产，出生体重28千克。出生时适逢寒冷季节，农村保暖条件较差，生后第5天发现两下肢肿胀，吃奶较差，四肢冰冷（因家庭条件所限未测体温）。遂去诊所检查，体温不升，而来诊。查体发育一般，营养较差，清醒，哭声较弱，体温不升，脉搏114次/分，呼吸36次/分，稍不规则。心音尚有力，未闻及杂音，心率114次/分，两肺呼吸音稍弱。腹稍胀，肝肋下约l厘米，脾未触及，四肢冰冷，青紫，两下肢及臀部硬肿，指压凹陷，上肢也有轻度硬肿。实验室检查：血红蛋白120g/L，红细胞48×1012／L，白细胞12×109／L，中性分叶粒细胞048，淋巴细胞052，血小板140×109／L，出凝血时间正常。临床诊断：新生儿硬肿症。
治疗经过：加强保温，外涂化瘀消肿膏，内服逐瘀软坚汤，配合输液支持疗法。经治疗4小时后体温升至366℃，24小时后体温为369～371℃，四肢由凉变温，皮肤由青紫变红，吃奶较前好转。用药第3天，两下肢硬肿较前稍软；用药第4至第5天，双下肢硬肿明显变软；至第7天，下肢、臀部、上肢硬肿均消失，皮肤基本恢复正常色泽。
化肿消瘀膏（蔡化理自拟方）组成：丹参30克，红花10克，百里香20克，紫草20克，茜草20克，没药20克，乳香20克，白芷10克，川乌15克，草乌15克，透骨草15克。将以上药物粉碎，过140目筛成粉末，加凡士林制成15％软膏涂搽硬肿处，每日1次。
逐瘀软坚汤（蔡化理自拟方）组成：丹参10克，红花5克，桃仁3克，川芎3克，鸡血藤5克，黄芪5克，淫羊藿3克，制附子15克，僵蚕03～05克（研冲），甘草2克。以上药物加温水浸泡半个小时（水量150~200毫升），后用火煎煮去渣，约30毫升，每次5～10毫升喂服或鼻饲，每日3～4次。
按语：硬肿症的发生，是由于新生儿皮下脂肪含饱和脂肪酸较高，而含不饱和脂肪酸少，加之早产、窒息、感染等因素，常使体温过低，遇冷则易凝固，所以在寒冷季节分娩的新生儿易患硬肿症。正如《内经》中所说：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通。”此多因新生儿阳气不足，感寒血凝而致。依此采用活血化瘀、温阳散寒、祛瘀消肿为治则。本案应用逐瘀消肿汤内服，方中丹参、红花、桃仁、川芎、鸡血藤均能活血化瘀，能降低血液黏稠度，扩张血管，改善循环；附子、淫羊藿温阳散寒，用后能使四肢转温，体温回升；黄芪补气活血，气为血帅，气行则血行；僵蚕、甘草有抗炎和激素样作用；再配合化瘀消肿膏外用，以活血通络，软坚消肿。内外合治，方法得宜，故对新生儿硬肿症有较好的疗效。《中西医结合儿科试用新方》
病案七
翁某，男。
1986年12月23日初诊：双胞胎中第一胎第一产，足月顺产。农村娩后半个多小时未及时保温，症见周身暗紫，皮肤不温，双下肢至臀硬肿，伴哭声低微，不乳，一般反应欠佳，体温35℃以下。拟诊新生儿硬肿症伴败血病。西医治疗无效。辨证为寒凝血滞。治以温经通络，祛风散寒，活血行气，反佐清解郁热。
处方：桂枝10克，细辛3克，红花6克，当归10克，川芎10克，僵蚕10克，金银花10克，甘草5克（辛桂归芎汤）。每日1剂，浓煎，取汁，适温涂于硬肿处，用食指、拇指指腹轻轻揉按，药汁干后再涂汁揉按。反复4~5次，每次5~10分钟，每日2次。
3天后硬肿消退，皮肤温和红润，精神尚好，哭声增大，已能吮乳，治愈出院。
按语：此方主要功效为疏风散寒，温经通络，活血行气，兼清郁热。方中细辛、桂枝相伍，则辛散温通之力甚大，以驱逐肌表、经络凝固之寒邪；红花、当归活血祛瘀；川芎为血中之气药，鼓舞推动气血运行；佐以黄芩、金银花，以清解肌表之郁热，并有抗炎功效。全方共奏疏风散寒，温经通络，活血祛瘀，清解郁热之功。应用时要注意使婴儿处于保暖状态。又因新生儿肌肤柔软，医者按揉时应动作轻柔，避免推法，以防误伤。如临证见皮下脂肪明显减少之患儿，可酌情减少黄芩、金银花用量。（《福建中医药·余幼和辛桂归芎汤外涂治疗新生儿硬肿症》）
病案八
刘某，男，4天。
初诊：以腹及两下肢硬肿约3小时入院。患儿分娩时窒息，经紧急对症处理后好转。现患儿啼哭无力，吸吮差，无发绀，体温36℃，心、肺听诊无异常，肝肋下2厘米触及，小腹部及双下肢股外侧肿硬，且以耻骨联合部为甚。诊断为新生儿窒息合并硬肿症。
处方：硬肿症搽剂。当归100克，细辛100克，乳香100克，三七120克，桂枝120克，红花120克，川芎15克，肉桂15克，丹参200克，通草200克。诸药加水2 000毫升，浸泡4小时，文武火煎取500毫升，纱布过滤弃渣备用，用毛刷均匀涂搽于硬肿部位，略大于患处，4小时1次。暖箱保暖。第2天患处肌肤硬肿明显减轻；第4天肌肤转温，红润，硬肿消失，恢复弹性，一般情况好而出院。（《四川中医·张善彬硬肿症搽剂治疗新生儿硬肿症50例》）
病案九
易某，8个月早产儿。
初诊：出生3天，气温骤降，入夜患儿大腿以下皮肤变硬，口不吮乳，哭声低微，面色蜡黄，四肢不温，舌苔淡白。诊断为新生儿硬肿症。
处方：先刺牙龈出血，再点刺脐耻线及腹股沟处，流出红色血水。后敷上草药，服中药1剂。2小时后患儿吮乳。连续治疗2天，症状缓解。现已10岁，身体健康。
病案十
胡某。
初诊：丙辰春，同乡，其妻足月而产。爱子出生，第1日即哭闹不宁，口不吮乳，下肢皮肤发硬。某医院诊为新生儿硬肿症，注射青霉素、维生素E等3日，病情日剧。症见患儿面红唇赤，哭声高尖，下肢、阴囊及腹部皮肤均已硬肿，色呈暗红，全腹饱满，二便不通，苔黄舌红。辨证为热毒壅盛，病情重笃。
处方：阴茎根部与脐耻连线及两侧腹股沟点刺，流出清水样液，待水流尽后敷上草药并刺牙龈；服中药Ⅱ方。
次日症状减轻，能吮乳，二便亦通，病有转机。后继续治疗5天，始告痊愈。
针刺法：①工具。小号三棱针或大号缝衣针。②针刺部位。脐孔与耻骨联合连线以及两侧腹股沟处。③方法。常规消毒后于上述部位相距1寸（同身寸）处点刺出血。一般1日1次，每次选刺4~6点。④兼证刺法。如口不吮乳任意，针刺上下龈令其出血；牙龈上有小色点，针刺效果更好。如小便不能，加刺阴茎根部（女婴刺阴阜处）。
草药外敷法：鲜野油菜全草［《中药大辞典》称为菜Rovippa montana，（Wall）Small］适量，洗净，与醋共捣烂，针刺后外敷于小腹上（相当于关元穴处），每天换药1~2次。
上两方法出自一民间草医吕老太太，内服方由医者继承发挥。
中药内服法：①Ⅰ方，适于先天不足者。党参45克，黄芪45克，当归3克，赤芍3克，桂枝15克，附子15克，川芎15克，细辛1克，甘草1克。每日1剂。②Ⅱ方，适于热毒壅盛型。黄连15克，黄芩15克，牡丹皮2克，人中黄3克，赤芍3克，焦栀子3克，大黄3克，车前子3克。每日1剂。
按语：本病硬肿多自下而上，如硬肿在大腿下易活，入腹难上胸部则危，点刺流出的液体如血色深红预后多佳，如血水暗淡预后较差，如流出清水或脓则凶多吉少。上海中医学院主编《中医儿科学》中辨硬肿症从虚从寒，无热毒一型。但据医者多年经验，热毒一型不属少数，此处一提，仅供参考。（《浙江中医杂志·全国健针药合治疗新生儿硬肿症》）
附：新生儿硬皮病
硬皮病属于中医之“皮痹”“肌痹”之范畴，其病因主要是由于素体阳气虚弱，津血不足，抗病能力低下，外被风寒诸邪浸淫肌肤，凝结腠理，痹阻不通，导致津液失布，气血耗伤，肌腠失养，脉络瘀阻，出现皮肤硬如皮革，萎缩，汗孔闭塞不通而有出汗障碍，汗毛脱落等症状。皮痹日久不愈，发生内脏病变。
病案十一
顾某，男，2天。
1975年3月5日初诊：7个月早产儿。甫生四朝，体温不升，肢肤板硬不温，苔薄腻，脉濡。以其气血未充，营血不足，营卫不调而发病。治当温阳补气活血。
处方：黄附子15g（先下），桂枝06克，当归45克，大熟地9克，炙黄芪3克，赤芍45克，白芍45克，桃仁3克（打），红花15克，党参3克。1剂。
3月6日二诊：皮肤板硬似有好转。前方续服1剂。
3月7日三诊：皮肤柔软转温，体温达正常水平。舌黏脉濡，面目黄疸。
处方：黄附子15克（先下），桂枝06克，赤白芍各45克，当归45克，桃仁（打）3克，红花15克，茵陈9克。1剂。
3月8日四诊：一般情况甚好。黄疸仍明显，舌黏脉濡。
处方：前方茵陈加至15克。2剂。
3月10日五诊：皮肤硬冷均已消失，惟面目及巩膜黄疸未全消。湿尚蕴脾，郁化为黄，当和中化湿祛黄。
处方：茵陈15克，当归45克，厚朴15克，炒苍术45克，陈皮21克，姜半夏3克，砂仁09克，茯苓45克，萆薢3克，谷芽9克（炒），麦芽9克（炒），焦神曲9克。7剂。
3月17日六诊：面目黄疸已退，大便完谷。
处方：茵陈15克，当归45克，制厚朴15克，炒苍术45克，陈皮3克，姜半夏45克，砂仁09克，谷芽9克（炒），麦芽9克（炒），焦神曲9克，山楂炭9克，茯苓45克，焦薏苡仁45克。2剂。
2剂后黄疸尽化，一般情况正常。