第三节便秘的危害
便秘是大便干燥、排出困难的症状，它对人全身和局部都会产生许多不良影响，出现很多体征，危害人体健康。初期便秘一般都是偶尔发生的，除因排便不畅而感觉不适外，没有其他方面的反应，这种情况可能人人都会碰到。随着便秘的经常发生，各种症状就接二连三地出现，甚至越来越严重。
这是由于食物残渣在肠腔内停留过久，易于发酵腐败，产生有害气体，如氮、二氧化碳、硫化氢等，这些气体大量积聚在肠腔，可使肠管膨胀，静脉血液回流受阻，导致消化功能受到影响。这些气体如果被吸收入血液就可引起头晕、乏力、精神淡漠、食欲减退、心悸、心烦、易怒等一系列全身中毒症状。有时还会引起贫血和营养不良。这种长期的全身中毒还会促使人提前衰老，影响健康长寿。可见，便秘虽为小事，但其危害甚巨，具体如下：
一、便秘引起的危害
1．便秘虽小，危害甚大
（1）引起肛肠疾患：便秘时，排便困难，粪便干燥，便条粗硬，可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔等。
（2）胃肠神经功能紊乱：便秘时，粪便停留在体内时间过久，会产生大量有害物质，这些有害物质的吸收可引起胃肠神经功能紊乱而导致食欲缺乏，腹部胀痛，嗳气，恶心，口苦，肠鸣、肛门排气多等表现。
（3）肠腔溃疡：较硬的粪块压迫肠腔，使肠腔狭窄及改变盆腔周围组织结构形态，阻碍了结肠扩张，使直肠或结肠受压而形成肠腔溃疡，严重者可引起肠穿孔。
（4）恶性肿瘤：长期便秘可导致致癌物质长时间滞留于肠内而不能排除，可诱发直肠癌、结肠癌、乳腺癌等。有资料显示，严重便秘者患结肠癌的比例约为10%。
（5）诱发心、脑血管疾病：由于便秘，尤其是中老年人，排便时用力增加腹压，屏气使劲，造成血压及颅内压增高、迷走神经对心脏的抑制反射等而引发心、脑血管疾病，如心绞痛，心肌梗死、急性心脏停搏发作，脑出血，中风猝死等。
（6）影响大脑功能：便秘时会使粪便长时间滞留于肠道内，粪便中的细菌会产生大量有害物质，如甲烷、酚、氨等有毒气体，这些物质可以扩散进入中枢神经系统，从而影响大脑功能，表现为记忆力下降，注意力分散，思维迟钝等，长期便秘可能导致出现抑郁、焦躁不安、孤僻等现象，严重者会引发抑郁症、神经性厌食等精神障碍。
（7）性生活障碍：由于每次长时间用力排便，使直肠疲劳，肛门收缩过紧及盆腔底部痉挛性收缩，可导致不射精或性欲减退，性生活没有高潮等。
（8）妇科疾病：长期便秘易使妇女发生痛经，阴道痉挛，并产生排尿困难或尿频、尿急、尿痛等尿路感染等症状。
（9）呼吸系统疾病：便秘尚有加重肺气肿、自发性气胸等可能。 (1)
2．儿童便秘不可轻视儿童便秘常常被家长们认为是“小毛病”而不予重视，其实，便秘对儿童身体健康危害极大，家长切勿掉以轻心。
首先，便秘会引起肛裂：儿童的组织器官发育尚未成熟，皮肤细嫩，便秘时由于粪便干硬、便条过粗、排便用力过猛，常常会造成肛门撕裂损伤而出血、疼痛。
其次，影响智力发展：便秘可影响儿童的记忆力，同时对逻辑思维能力和创造思维能力也有影响，还会引起痴呆、谵语、愚笨、神志不清等。因为便秘时食物残渣长期滞留于肠道，会产生大量的有害气体和毒素，经肠壁吸收进入血液循环系统，运转到各个器官包括大脑，从而阻碍脑神经的正常传导功能，影响智力的发展。
此外，可引发遗尿：临床资料表明，便秘可导致直肠膨胀压迫膀胱壁，使其容量减少，同时又刺激膀胱壁，从而缩短尿液在膀胱中的滞留时间，增加排尿次数，引起儿童遗尿。
3．便秘对女性的特殊危害发病者女性多于男性。女性由于活动量少，饮食精细，加之其自身的生理特点等原因，相对男性来说更容易患便秘。有资料显示：大约有25%的成年人在3个月内曾发生过便秘，其中女性便秘的发生率是男性的2倍。而且，女性便秘发病率有上升趋势。
影响美容：便秘会增加体内毒素，导致机体新陈代谢紊乱、内分泌失调及微量元素不均衡，从而出现皮肤色素沉着、皮肤瘙痒、面色无光泽、毛发枯干，并产生黄褐斑、青春痘及痤疮等。
导致多系统疾病：便秘还会引起轻度毒血症症状，如食欲减退、精神委靡、头晕乏力，久之又会导致贫血和营养不良。经常排便用力，还会促使痔疮的形成。育龄女性便秘，会丧失生育的机会，因为粪便中有一种特殊的化合物，会妨碍排卵而导致不育。孕妇便秘，还有可能造成胎儿畸形甚至流产。
对于女性来说，便秘可使乳房组织细胞发育异常，增加诱发乳腺癌的可能性，每天排便的女性患乳腺癌的概率为5%，每周排便2次以下的女性患乳腺癌的概率为25%。
4．孕妇便秘危及胎儿孕妇由于胃酸减少，体力活动减少，胃肠蠕动减慢，加上胎儿逐渐增大，膨胀的子宫压迫小肠，使其难以蠕动，准妈妈就更容易发生肠胀气或便秘。
便秘是孕期最常见也是最易被疏忽的疾病之一。妊娠晚期，便秘会愈来愈严重，常常几天没有大便，甚至1～2周都未能排便，从而导致孕妇腹痛、腹胀。严重者可导致肠梗阻，并发早产，危及母婴安危。曾有患者在妊娠38周时因便秘、肠梗阻导致小肠坏死而切除大部分小肠。有些罹患便秘的孕妇在分娩时，堆积在肠管中的粪便妨碍胎儿下降，导致产程延长甚至难产。
5．长期便秘会使人早衰便秘会给身体健康造成更严重的后果。
如便秘持续10～ 20年，还会促使乳腺癌的发生。有研究指出，乳腺癌的间接原因是便秘。从接受乳腺癌预防检查的女性乳房筛检细胞中，发现每周排便2次以下的女性，占乳房拥有异常细胞之女性的绝大多数。还有就是大肠癌：人在便秘时，粪便会“卡”在肛门，跟在后面的大便有时会受到阻碍而无法通过。这样一来，像未燃尽的木炭似的黑便会牢牢地粘在肠黏膜的皱褶之间，成为妨害肠功能的累赘。就算停滞于肠内的大便排出，此时肠液并未吸收水分，经常会排出半膏状或泥状的软便，会让人误以为是腹泻，但从医学上来说，这也是一种便秘。大便在肠内停滞，就会发生腐烂，产生有害物质，这些有害物质被肠吸收以后，也会造成大肠细胞的变性，从而为大肠癌埋下隐患。
便秘一般不会致命，但却是令人丧命的间接原因。常人在排便时因为用力，血压会比平常高。血压正常的人，排便时的血压比平时上升10～20mmHg。如果是便秘的人，血压就会迅速窜高，造成脑血管、心血管意外昏倒或死亡。同时，便秘还会引起肝病、肾病等疾病而使身体提早老化。
6．便秘对老人危害最大诱发心脑血管疾病。对老年人来说，便秘的危害尤其严重。大便排出不畅时，过度用力的话，会增加腹压，血压也同时升高，可以诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、中风猝死等。近年来，便秘造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多的趋势。
便秘增加患直肠癌的机会。据资料表明，严重便秘者约10%患结肠癌。慢性便秘者，结肠、直肠肿瘤的发生率明显增高，这是因为肠腔中的残渣、废物中的有毒物质，使肠腔超常吸收和对肠黏膜和肌层的超常刺激。便秘还可能导致肠腔内压力增高，引起巨结肠症和巨直肠症。
约80%的老年便秘患者易患老年痴呆症。便秘会影响大脑功能，主要是指风烛残年的老人。正常情况下，人体肠道内的细菌能将没有被消化的蛋白质分解成氨、硫醇、吲哚、硫化氢和组织胺等有毒物质，这些有毒物质生成后可通过大便排出人们的体外。因为年老体衰，气虚乏力，虽有便意，却临厕努挣，大便仍艰涩难排。长此以往，便秘使代谢产物久滞于消化道，并由于细菌的作用产生大量有害物质，如甲烷、酚、氨等。当人们的体内有毒物质积累到一定程度超过肝脏解毒能力时，有毒物质就会随着血液循环慢慢进入大脑，损害人们的中枢神经系统，成为催化老年智力下降的罪魁祸首。因此，老年人长期便秘极容易引发老年痴呆症。所以，便秘会使老年性痴呆提早出现，一旦形成，又会加重病情。
此外，长期的便秘会引起老人食欲缺乏、头晕、头痛、乏力、失眠、脾气焦躁、左下腹压胀感等。严重的甚至会出现老人对排便的恐惧心理或精神异常。
7．便秘易引发心脑血管疾病便秘是多种心脑血管疾病的诱发因素，比如脑血栓、脑出血、心肌梗死等。
患有高血压的老年人如果便秘则易引发脑血栓。因为人在排便的时候会腹部用力，使腹压升高，然后导致血压升高，这时，如果老人的血压本身就偏高，动脉管腔中原来形成的斑块就会在双重压力作用下，移动到脑血管较细的地方堵塞血管，形成血栓。而对于便秘引发脑血栓的原因，还有另外一种可能，老人出现便秘很多时候是因为缺水，在这种情况下，人的血液黏稠度会增加，流动变得缓慢，进而形成血栓堵塞血管。
不过，相对来说，便秘诱发出血性卒中（即通常所称的脑出血）的可能性更大一些。因为几乎所有老年人的血管都有一定程度的硬化，本身就容易出现脑血管破裂问题，便秘时用力过大，血压升高，更增加了血管破裂的可能性。如果老人再伴有一些其他病症，比如高血压、心脏病等，便秘就更加危险了。
另外，便秘还是心血管病，如心肌梗死的诱发因素。排便用力使血压升高后，心肌用力收缩，可能造成冠状动脉供血不足，导致心肌梗死。
8．便秘影响性功能很多人认为便秘没有什么了不起，只是个生活习惯问题而已，往往都不注重调整，长期受此困扰。更没有考虑到便秘还与性功能相关。
一般在没有便秘的时候，男性表现性欲旺盛。女性则会体验到，当性生活达到高潮时，将感觉到阴道会出现不同程度的收缩抽动，这时还会感觉肛门周围也会出现有规律的收缩，这种收缩可以随着性高潮的强弱起伏而加剧或减弱，这都说明女性性高潮的来临伴随着肛门的“运动”，而这正是耻骨尾骨肌“工作”的结果。由于耻骨尾骨肌附着在耻骨与尾骨上，好像一张绷紧的“吊床”，支持着骨盆内全部器官以及会阴部的肌肉，参与收缩阴道功能，完善排便功能并促进阴道紧握性，使夫妻性生活更加和谐和健康。但如果妻子长期患有慢性便秘，在性生活中，必然使耻骨尾骨肌长期处于紧张状态甚至出现性交疼痛现象，性生活就自然难以和谐了。长期如此，还将出现性欲减退、性冷淡及性厌恶。如果丈夫患有便秘，将导致其出现系列性功能障碍症状，如阳痿、早泄、射精无力状态。
二、便秘合并其他疾病
1．便秘与高血压高血压病是脑血管意外的主要危险因素，据统计资料表明，有70%～80%的脑出血是由高血压所致。有人曾测量过，便秘病人排便时增加腹压的同时，血压可明显上升10～20mmHg(1.33～2.66kPa)，甚至更高。其原因是高血压病人在排便时用力努挣，往往会使腹压升高，全身小动脉发生短暂性强烈痉挛，这时心跳加快，心脏收缩加强，心排血量增加，血压会突然进一步升高。当压力超过血管壁的承受能力时，则血管破裂。如果病人已经有脑动脉硬化，在努挣大便过程中会导致脑部小动脉强烈痉挛，以后就发生脑部小动脉强制性扩张，出现了急性脑循环障碍使颅内压增高，发生脑出血，可以这样说，便秘是加重高血压病的重要因素，是引起脑出血的重要促发因素。
便秘本身并不会产生致命的危险，但是如果患者年龄较大，或者患有心脑血管疾病，那便秘就成了一个危险的杀手，是中老年高血压患者致死致残的最重要的因素。高血压患者死在卫生间里的概率到底有多大，目前还没有做过统计，但数字绝对是很大的，早就应该引起患者及其家属的特别关注。相对来说，便秘诱发出血性卒中的可能性更大一些。因为几乎所有老年人的血管都有一定程度的硬化，本身就容易出现脑血管破裂问题，便秘使得患者排便时必须用力，血压升高，机体的耗氧量增加，增加了血管破裂的可能性。如果老人再伴有一些其他病症，比如高血压、心房颤动等，就非常容易诱发脑出血、心绞痛和心梗而危及生命。
（9）呼吸系统疾病：便秘尚有加重肺气肿、自发性气胸等可能。 (2)
高血压患者在服用降压药时，往往会因药物而引起便秘。因为降压利尿药具有排出体内水分的作用，会使体内水分不足，使粪便变硬，引起便秘，所以，服用降压利尿药的人，应避免水分的不足。医生对高血压患者都有过这样的嘱咐，排便时不要用力。但对同时患有便秘的人，这种医嘱可能就不现实了。再则，老人气血亏虚，出现便秘很多时候是因为缺水，小便量较少就是身体缺水的表现之一。在这种情况下，人的血液黏稠度会增加，流动变得缓慢，进而形成血栓堵塞血管。
所以，高血压的病应该注意保持大便的通畅，因为保持大便通畅，可以起到稳定血压、预防脑卒中发生的作用。老年人中，患高血压的多，便秘的也多。而且治疗高血压的药物如钙离子拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药等很易诱发和加重便秘。因此，平时应注意食用含纤维素多的食物，如新鲜水果、蔬菜和各种杂粮等。若有便秘情况，应采用有效措施，如针灸。腹部按摩，在医生指导下服用一些通便的药物等，切不可用力努挣，否则后果将不堪设想。
2．便秘与糖尿病便秘对普通人来说只是一个小毛病，但对于糖尿病病人而言，便秘却可能是致命的。
糖尿病是危害人们眼睛、心、脑、肾及大小血管的慢性终生性疾病。其高致死率已位于心脑血管病、癌症之后，占第三位。在糖尿病的诸多并发症中，失明和心肌梗死是两项重要的致残、致死病因。据报道，在欧美国家因疾病致盲的原因中，糖尿病占主要地位。视网膜病变在糖尿病患者中的发病率，随着病程的延长而增加，平均为50%左右，病程超过30年者，患病率可达95%。而心肌梗死是糖尿病患者死亡和丧失劳动能力的主要原因。高血压和高血糖是造成糖尿病患者失明和心梗的高危因素，令人想不到的是，如此严重的后果往往是由便秘引起的。
为什么便秘会给糖尿病患者造成如此严重的后果呢？这是因为糖尿病的病程较长，因自主神经病变可导致顽固性便秘。排便是机体“清理垃圾”的过程，长期便秘可使“垃圾道”堵塞，导致毒素吸收。
有研究显示，人在用力排便时，血压水平较平时可翻一番。而许多病人收缩压可一过性达到200mmHg（26.6kPa）以上。糖尿病患者多有视网膜微血管瘤或新生血管，瞬间的高血压可造成血管破裂，引起视网膜出血，导致失明。相当多的糖尿病患者伴有冠状动脉和脑动脉硬化，便秘可造成血压急剧升高，心脏负荷加大，诱发急性心肌梗死的概率大大增加。
3．便秘与肝硬化肝硬化是指肝内弥漫性纤维化并伴有结节形成的一种慢性肝病。门静脉高压是肝硬化的后果。门脉高压严重时会出现肝硬化的严重并发症——出血。便秘患者，因为大便干燥，难以排出，故如厕时常拼力努挣，会使腹腔内压力突然增加。对于肝硬化的患者，腹内压力的突然升高会使因门脉高压而迂曲扩张的食管底静脉发生血管破裂而出血，从而导致患者大量的呕血、便血，甚至危及生命。
此外，肝硬化患者肝脏功能受损严重，许多代谢解毒途径障碍，血液里有害物质增多，影响大脑功能，造成肝性脑病。便秘患者，延长了粪便中含氮物质与肠道内细菌接触时间，促使氨及其他有毒物质的产生和吸收，从而导致和诱发肝昏迷。
4．便秘与急性心肌梗死首先向病人宣传便秘和排便用力的危害性，提高保持大便通畅，养成在床上排便习惯的重要性认识，尽量消除病人过度紧张和恐惧心理，解除大脑皮质抑制排便动作的影响。
加强饮食护理，急性期宜少量多餐，宜低脂、清淡易消化饮食，选用适量蛋白质，充足纤维素和维生素食物，避免食用辣椒、浓咖啡、酒精饮料等刺激性辛辣食物或其他发酵食物，以保证足够营养供应和提供足够食物残渣刺激肠壁，促使肠蠕动加强而有利于排便。
对必须卧床休息的病人指导与训练定期在床上排便的习惯，防止用力过度或屏气动作。对无并发症病人，可在医护人员严密监护下，允许早期在床边坐便排便，但必须做好防止意外的一切措施，严禁病人自行下床排便，尤其禁止自行去厕所排便。
经常保持大便通畅，除保证充足的高纤维素食物及水果外，可常规应用缓泻药，如液状石蜡、番泻叶和蜂蜜等分别选用，保持1～2天排便1次。有便秘时可采用开塞露或低压盐水、甘油灌肠，若因硬便仍不能排出时，可立即采用肛指套伸入肛门取出粪便。避免用刺激性肥皂水灌肠，致使便次增多以免影响休息及增加心脏负荷。
对长期卧床或有便秘习惯的病人，应注意慎用止痛药、神经阻滞药或抗胆碱能药物，以防抑制或减弱胃肠蠕动。
准确掌握休息与活动，心肌梗死后，心肌受到一定程度损伤，在2周内卧床休息，防止增加心脏负荷，减低心肌耗氧量，使受损心肌逐渐恢复。但无并发症病人主张早期活动，是防止静脉血栓形成，防止便秘，保持大便通畅的必要措施，但必须掌握病人的活动时机、运动方式和运动量，否则，会引起不良后果。
5．便秘与脑卒中脑卒中患者经过急性期抢救之后，存活者多遗留偏瘫。由于偏瘫活动不便，严重者甚至卧床不起，则造成胃肠蠕动缓慢等，极易发生便秘。而便秘不仅给患者增加痛苦，影响患者的康复，而且会使病情加重，或因为便秘、排便困难，排便时用力过度，引起血压突然升高，心跳过快，再次发生脑血管破裂或堵塞而引起复发。所以，脑卒中后偏瘫患者，也要注意预防便秘，切不可掉以轻心。
脑卒中患者由于偏瘫卧床不起或活动不便，往往怕排便不方便，或其他精神因素影响，常食欲缺乏，或有便不排，更易促发便秘。因此，医护人员或家属要耐心开导，解除患者心理上的障碍或负担，并且在患者排便时要尽量回避，以免影响排便，要注意让患者精神愉快，心情舒畅。
要鼓励卧床患者按时排便。一般在早餐后排便最适宜，因为进食后可产生胃结肠反射，引起肠蠕动，趁势排便更易于排出；另外要注意训练患者的排便姿势，如卧床不起患者，要安慰和鼓励患者暂时习惯于取侧卧位排便，并注意护理，及时处理干净；能坐起来的患者，在加强护理的情况下，尽量进行坐式排便，更有助于大便排出。而且要帮助患者每天或排便前做腹部按摩，有助于排便；便秘严重者。可口服液状石蜡、镁乳或硫酸镁等缓泻药，或暂时服番泻叶水、生大黄水(但不宜常用)。实在无效时，则应用手从肛门挖出干燥的粪块。
治疗脑卒中的一个原则是尽量早期活动，不仅有利于瘫痪肢体功能康复，也有益于预防便秘。更应该结合预防便秘多做些相应活动，包括主动运动和被动活动等。如腹式呼吸锻炼，让患者深呼吸，吸气时努力鼓肚子，呼气时尽量收肚皮，可锻炼腹肌和膈肌；缩肛锻炼可锻炼肛提肌及肛门括约肌等，以防排便动力不足；或自我或别人帮助按摩腹部，可促进胃肠运动以有利于排便。能下地活动者，则应尽量早期活动等。
无论是急性期、恢复期还是后遗症期的患者，都应注意饮食调节，预防便秘。鼓励患者多喝水，或调制一些能润肠通便的饮料。常吃或适量多吃含膳食纤维及维生素丰富的食物，如各种新鲜蔬菜、水果等。忌食辛辣燥烈的食物如辣椒、芥末、胡椒等，以防燥热伤阴便秘，同时要忌烟、忌酒、忌浓茶、忌咖啡。
6．便秘与痔疮、肛裂便秘不仅是引起痔疮和肛裂的重要原因，又是造成痔疮或肛裂难愈的重要原因之一。所以，患痔疮和肛裂的患者要重视预防便秘，可适当多吃些新鲜蔬菜及水果等，但不能过量过多，否则易引起腹胀及大便次数增多，会增加对肛门的刺激或损伤的机会。所以调整到保持每天大便1次最为理想。忌食辛辣燥烈刺激性饮食，如辣椒、葱、生姜、蒜、胡椒等，这类食物易促使便秘，并刺激肠黏膜(包括直肠、肛门)充血；并忌饮白酒等烈性酒、浓咖啡及浓茶等饮料。以饮白开水或蜂蜜水为宜。
养成早晨起床后排便或早餐后排便的习惯，因为早晨起床后由较长时间的卧位而直立，或早餐进食后，可反射性引起胃结肠反射，产生肠蠕动而促进排便。坚持锻炼，积极参加体育活动，如跑步、快速走、打太极拳、做体操等。经常做腹部按摩、缩肛活动等。
排便之后，要用温水坐浴熏洗，最好是用清热活血解毒中药煎剂熏洗。可保持肛裂创面清洁，又改善肛门血液循环，促进创口愈合，防止或减轻排便疼痛等，有利于预防便秘。
7．便秘与更年期综合征人到更年期或更年前期，更应注意养生保健和锻炼身体。在安排好生活起居、工作学习基础上，结合自己的实际情况，选择散步、慢跑、骑自行车、打太极拳、做保健体操、腹部按摩、腹肌锻炼或跳中老年迪斯科舞等运动方式，不仅能增强体质，锻炼胃肠，增强胃肠平滑肌张力；而且可增加食欲，防止食欲缺乏等，有利于预防便秘。
人到更年期或更年前期，容易发生精神心理上的改变，要善于自我调节和自我控制。结合自己的情趣与爱好，选择一些适宜活动，如养花养鱼，习字作画，欣赏音乐等，陶冶情操。做到恬淡虚无，遇事不怒，心胸开阔，无忧无虑，情绪平稳，精神愉快。尽量回避不良精神刺激，以免由于精神紧张、焦虑烦恼等引起交感神经兴奋，抑制肠胃运动而发生便秘。
人到更年期，消化功能开始减弱、胃肠蠕动变迟缓。要防止饮食过于精细和精制。适当增加富含膳食纤维的食物及具有润肠通便作用的食物，并适当多吃些五谷杂粮，以及各种水果等。干果中的核桃仁、花生仁、松子仁、杏仁等，均具有良好润肠通便作用。同时要避免过多食用辛辣刺激性饮食，如辣椒、胡椒、浓咖啡、浓茶、烈性酒等，以免辛辣燥热刺激肠胃引起便秘。
第2章诊疗常规