第1章 便秘的西医诊疗
第一节 便秘的病因及诊疗原则
一、粪便的生成与排泄
人的消化道（消化管）为粗细不等的肌性管道，起于口腔，以后顺序分为咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管），最终开口于****。临床上，通常把从口腔至十二指肠的一段管道称为上消化道，空肠以下的部分称为下消化道。
在人的整个消化道中，口腔和食管基本没有吸收功能；胃的吸收能力也很小，仅能吸收少量的水、乙醇及某些药物；而小肠则是吸收的主要部位。一般认为，绝大部分糖类、脂肪、蛋白质的消化产物在十二指肠和空肠吸收。回肠有其独特的功能，主动吸收维生素B12和胆盐。另外，当食糜到达回肠时，通常已吸收完毕，因此回肠又是吸收功能的储备。大肠主要吸收食物残渣中剩余的水和盐类。可以说在大肠中没有重要的消化活动。但是，大肠是重要的粪便储存器，而且大肠是与便秘关系最直接的器官。虽然造成便秘的原因多种多样，几乎涉及人体各系统的组织器官以及精神因素，甚至有很多至今也不清楚的原因，但形成干燥硬结的粪便和（或）排泄功能的异常，基本上都是在大肠节段最终体现的。
（一）大肠的结构
大肠长约1.5m，起于右髂窝处的回肠末端，止于****，呈方框形，围绕在空、回肠周围，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。
消化管的结构形态
1. 盲肠 盲肠为大肠的起始部，长6～8cm。下端为膨大的盲端，上续升结肠。盲肠内侧壁有回肠末端的开口，即回盲口，回肠在此形成唇样黏膜皱襞，称回盲瓣。回盲瓣具有控制回肠内容物过快排入盲肠，并防止盲肠内容物逆流的作用。
2. 阑尾 阑尾是连于盲肠后内侧壁上的一个蚓状突起，长6～9cm，外径0.5～1cm。阑尾的位置在不同人体的变化较大，但无论如何变化，阑尾根部的位置比较恒定。临床上阑尾根部的体表投影常用麦氏点（McBurney点），即脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。或兰氏点（Lanz点）即左、右骼前上棘连线的中、右1/3交点处表示。急性阑尾炎时，此处有压痛或反跳痛。
3. 结肠 结肠起于盲肠，呈方框形包绕小肠周围，在第3骶椎前方向下续直肠。按部位将结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部。其中乙状结肠通过乙状结肠系膜固定于左髂窝盆壁，该系膜较长，活动度大，若系膜过长，易发生肠扭转。
4. 直肠 直肠长10～14cm，位于盆腔内。在第3骶椎前方接乙状结肠，沿骶、尾骨前方下行，逐渐移行为肛管。人体的直肠并不直，可见数个弯曲，临床上进行直肠、乙状结肠镜检时，要注意这些弯曲，以免损伤肠壁。直肠在外形上已失去大肠的外形特征。由于储存粪便，直肠下部膨大，称直肠壶腹。直肠内面有3个半月形的直肠横襞。其中间的一个位于直肠前右壁上，位置恒定，距****约7cm。直肠横襞具有承托粪便的作用。
5. 肛管 肛管长约4cm，上端在盆膈平面续直肠，肛管下端借****通外界。
肛管上段黏膜形成6～10条纵行的黏膜皱襞称肛柱。在相邻肛柱下端连结有半月形的黏膜皱襞称肛瓣。肛柱下端与各肛瓣边缘共同围成锯齿状的环形线称齿状线。当某些原因引起静脉瘀血、曲张由黏膜突入管腔时称为痔。在齿状线以上的痔称内痔，齿状线以下的痔称外痔。因神经支配不一，内痔一般不痛，而外痔常感疼痛。
在齿状线稍下方有一宽约1cm的环状区域称肛梳，其下缘有一环形线称白线，此线距****约1.5cm，相当于****内、外括约肌的分界处。