汗证 (7)
甘草为使，一可缓苦寒之品防其伤胃，二可调和诸药。综观全方，泻中有补，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，诚为泻肝之良方。本方药物多为苦寒之性，内服每易伤脾胃，故对脾胃虚寒，或多服、久服皆非所宜。临床常用本方治疗急性肝炎、急性胆囊炎、高血压、动脉粥样硬化症、上消化道出血、神经性耳聋、耳鸣、中耳炎、外耳道疖肿、急性胰腺炎、红眼病、内耳性眩晕、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、附件炎、功能性子宫出血、性功能紊乱、老年性****炎、会阴部脓肿、****炎、膀胱炎、尿道炎、带状疱疹、头部湿疹等表现为肝胆实火兼湿热证的各科疾病。【现代应用】 1.现代用法 龙胆草6g，黄芩9g，栀子9g，泽泻9g，川木通6g，当归3g，生地黄6g，柴胡6g，生甘草6g，车前子6g，水煎服，每日1剂。头痛者加桑叶、菊花各10g；带下偏黄者加黄柏10g；胸闷不舒者加郁金、瓜蒌各10g。2.治疗黄汗 ［董宝珍.龙胆泻肝汤新用.河南中医，2003，23（5）：62］董宝珍用龙胆泻肝汤治疗一例男性黄汗患者，取得满意疗效。
患者自觉呼气烘热，全身黏腻，且衣领、贴身被褥黄染明显，未发现器质性病变，服中西药治疗无明显好转，现面色潮红，胸胁胀满，声音洪亮，说话时闻及明显腥臭，少寐多梦，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。证属肝火上炎、邪热犯胃，治宜清肝利胆、理气和胃，方以龙胆泻肝汤加减。处方为龙胆草、砂仁、当归、甘草各6g，黄芩、栀子、泽泻、车前子、神曲、木香、柴胡各10g，生地黄12g，藿香18g，佩兰10g，每日1剂，水煎服。并嘱其忌辛辣，调情志，服7剂，诸症减轻明显，复诊时，原方去当归、车前子，加麦芽10g，服15剂，诸症皆除。
3.治疗化脓性角膜溃疡 ［李良长，王林珍，吴丽君.龙胆泻肝汤加味治疗化脓性角膜溃疡33例.湖北中医学院学报，2001，3（1）：38］62例化脓性角膜溃疡患者，随机抽取33例为治疗组，其中男性24例，女性9例；右眼15例，左眼18例；年龄12～74岁，平均37.2岁；角膜溃疡面积8mm×8mm～3mm×3mm，平均4.8mm2；30例有前房积脓；病程2～37d，平均8.4d；18例为致病细菌（肺炎双球菌4例，金黄色葡萄球菌3例，链球菌3例，表皮葡萄球菌4例，变形杆菌3例，肺炎杆菌1例，为铜绿假单胞菌4例），11例为真菌（镰刀菌5例，黄曲霉菌5例，酵母菌1例）。对照组29例，其中男性11例，女性18例；右眼14例，左眼15例；年龄14～37岁，平均34.7岁；角膜溃疡面积8mm×8mm～4mm×4mm，平均4.6mm2，26例有前房积脓；病程4～28d，平均8.7d；15例为致病细菌（肺炎双球菌5例，金黄色葡萄球菌2例，链球菌2例，表皮葡萄球菌3例，变形杆菌3例，为铜绿假单胞菌3例），11例为真菌（镰刀菌4例，黄曲霉菌6例，青霉菌1例）。
两组均为单眼患病，且病情轻重程度相同，年龄、性别、病程等一般情况差异不显著，具有可比性。治疗组采用西药治疗的同时，配合龙胆泻肝汤加减，基本方为：龙胆草、柴胡、泽泻、木通、栀子各10g，生地黄、当归各15g，车前子、黄芩各10g，甘草6g。随症加减：大便秘结者加大黄（泡服）、玄明粉各10g；口渴明显者加生石膏（先煎）30g，天花粉10g；眼球胀痛明显者加夏枯草20g；前房积脓、溃疡面大、尿赤便结、口苦苔黄、脉弦数者加金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各15g，连翘、鱼腥草各20g；前房积脓减少，溃疡面缩小，尿赤便结、口苦苔黄等肝胆热毒表现减轻者，去木通、泽泻；前房积脓消退，溃疡面逐渐愈合者，去黄芩、栀子、柴胡，加玄参、麦冬各15g，丹参20g，蝉蜕、密蒙花各10g；前房积脓消退，溃疡面久不愈合兼有四肢倦怠无力者，去栀子、黄芩、木通，加黄芪30g，党参、枸杞子各10g。两组疗程均为30d。治疗14d后治愈16例，显效11例，有效4例，无效2例，总有效率93.94％；治疗30d后治愈27例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率96.47％。
对照组常规用1％阿托品散瞳，局部滴氯霉素、卡那霉素、氧氟沙星等抗生素眼药水，并静滴抗生素，治疗14d后治愈5例，显效9例，有效7例，无效8例，总有效率72.41％；治疗30d后治愈13例，显效8例，有效4例，无效4例，总有效率86.21％。 两组疗效相比有显著差异（P＜0.05）。4.治疗糖尿病 ［任正松.加减龙胆泻肝汤治疗消渴病126例疗效观察.中国乡村医生，2000，16（12）：30—31 ］126例糖尿病患者均属肝胆湿热型，其中98.6%属于非胰岛素依赖型，均予龙胆泻肝汤去车前子、泽泻治疗，处方：龙胆草15g，栀子15g，黄芩10g，柴胡15g，生地黄30g，生甘草6g，当归15g，木通3g。若阴虚烦热者加知母、黄柏、醋龟板；胸闷不舒者加郁金、瓜蒌；便溏者加白术、陈皮。服法：水煎服，3/d，每1～2d1剂，连服10剂为1个疗程，同时配合饮食疗法；在治疗过程中，若血糖控制不理想，可酌情联合胰岛素治疗，以提高疗效。治疗5～10个疗程，糖尿病理想控制45例，占35.71％；较好控制62例，占49.21％；一般控制10例，占7.94％；控制差9例，占7.14％。
5.治疗带状疱疹 ［王朝霞.龙胆泻肝汤加味治疗带状疱疹52例.河南中医药学刊，2000，15（5）：52］84例带状疱疹患者随机分为治疗组、对照组，两组一般情况差异不显著。治疗组52例均予龙胆泻肝汤去木通，加板蓝根、贯众、延胡索治疗，疗效满意。龙胆泻肝汤加味处方：龙胆草、黄芩、栀子各15g，泽泻30g，当归、柴胡、生地黄、板蓝根、贯众、延胡索、甘草各10g。每日1剂，分2次服。连服6d为1个疗程。治疗1～2个疗程。结果：痊愈37例，有效13例，无效2例，总有效率96.15％；对照组32例均予肌注聚肌胞针，口服利巴韦林、维生素Ｂ6，结果：痊愈12例，有效16例，无效4例，总有效率87.15％。经统计学处理，两组之间差异显著（P＜0.05）。6.治疗慢性细菌性前列腺炎 ［魏一强，毕焕洲，魏来，等.龙胆泻肝丸治疗慢性细菌性前列腺炎126例.中医药学报，2000，28（5）：15 ］慢性细菌性前列腺炎是一种常见病、多发病，在中医学上相当于“淋浊”、“白浊”、“白淫”等范畴。
此病发病缓慢、病情顽固，反复发作，多见于成年男性，常与附睾炎、精囊炎及尿道炎同发，不仅致病菌、感染途径多，引起的症状也十分复杂。有的影响性生活及生育力，给很多男性带来痛苦。126例患者均证属湿热蕴结兼瘀，随机分为中药治疗组、对照组。其中治疗组90例用龙胆泻肝汤加减制成“龙胆前列丸”（基本方：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、紫花地丁、琥珀、红花、生地黄、甘草梢、车前子、虎杖）治疗。服法：每次10g，2/d，温开水送服。对照组36例给予复方磺胺甲唑口服1.0g，2/d。共12周。治疗期间，禁食辛辣之品，切忌饮酒，避劳累，减房事。结果：中药治疗组治愈79例，有效6例，无效5例，总有效率94.44％；对照组治愈22例，有效6例，无效8例，总有效率77.78％。经统计学处理，两组之间差异非常显著（P＜0.01）。
7.治疗女性泌尿系衣/支原体感染 ［方 玲，刘香枝.加味龙胆泻肝汤治疗女性泌尿系衣（支）原体感染60例.安徽中医临床杂志，1999，11（4）：240］本病属中医“淋病”、“白浊”范畴，中医认为本病的发生是由于热毒之邪外侵下焦，或肝胆郁热，湿热下注，循厥阴肝经络阴器；或外感湿浊之邪入里化热，湿热互结，流注下焦；或由不洁性接触而直接发为本病。120例女性泌尿系衣（支）原体感染患者，均为妇科门诊病人，随机分为2组。治疗组60例，年龄21～49岁，平均年龄35岁；病程15d～4年；未婚23例，已婚37例。对照组60例，年龄19～47岁，平均32.5岁；病程10d～5年半；未婚26例，已婚34例。两组在年龄、病程、婚姻上无显著差异（P＞0.05）。所有病例均符合以下诊断标准：①急、慢性泌尿系感染症状；②尿道黏膜取上皮细胞培养沙眼衣原体、解脲支原体呈阳性；③有不洁****史或配偶有衣（支）原体感染史及盆浴交叉感染史。本组病例均见不同程度的尿急、尿频、尿痛、排尿不畅、尿道灼热刺痛，较长期尿道口炎症反应，尿道口有白色黏性分泌物溢出，外阴瘙痒，白带增多，色黄有异味，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治疗组60例均予龙胆泻肝汤加紫草、三棵针为基本方治疗（药物组成：龙胆草12g，柴胡12g，紫草20g，泽泻12g，车前子18g，木通12g，三棵针15g，栀子9g，当归尾9g，黄芩12g，甘草3g，生地黄12g）。用法：将上药加水700ml，武火煮沸后，改用文火煎15min，取汁250ml；第2煎加500ml，取汁150ml，2汁相合，早晚2次分服。每日1剂。剩余药渣每晚纳盆中加水煮沸，熏洗会阴部。连服7d为1个疗程，每疗程结束后停药2～3d，进入第2疗程。经期停止服药。对照组60例用美满霉素胶囊内服［96卫药准辽——1996（2）号］，每次100mg，2/d。2组均治疗2个疗程。之后连续3次进行泌尿系病原学检查并观察疗效。治疗期间均忌食辛辣刺激食品，禁房事，对已婚者的配偶予以常规治疗。结果：治疗组治愈39例，有效16例，无效5例，治愈率65％，有效率为91.67％；对照组治愈26例，有效24例，无效10例，治愈率43.34％，有效率为83.33％。经统计学处理，两组之间差异显著（P＜0.05），表明中药疗效好于西药。
8.治疗更年期综合征 ［马瑞英.龙胆泻肝汤加减治疗更年期综合征32例.陕西中医，1995，16（6）：248］32例更年期综合征患者均为门诊病人，年龄在45～57岁，其中45～47岁14例，48～50岁15例，51～57岁3例；病程3个月～2年。均予龙胆泻肝汤加减治疗，处方组成：龙胆草、当归各12g，柴胡、泽泻各10g，生地黄24g，栀子、黄芩、甘草各6g。烦躁、失眠、汗多者加炒枣仁30g，合欢12g，生龙骨、生牡蛎各15g。每日1剂，水煎服。由于本方苦寒，易伤脾胃，故服3剂，停2d为1个疗程，共4个疗程。结果：显效18例，有效11例，无效3例，总有效率90.63％。【研究进展】1.化学成分 ［宋立仁，洪 恂，丁绪亮，等.现代中药学大辞典.北京：人民卫生出版社，2001：595］龙胆草为龙胆泻肝汤的主要药物，其药用部分为其根茎，主要含有龙胆碱宁、龙胆苦苷、龙胆黄碱、龙胆三糖、龙胆二糖等化学成分。