第三章 结膜病 (3)
诊断：少阳经目病。
治则：枢转气机，和解表里。
【处方】小柴胡汤加减：柴胡10g，黄芩10g，南沙参10g，法半夏10g，青皮12g，白芍10g，薄荷6g，防风10g，红花10g，甘草6g。
守方连服12剂，诸症悉愈。
【解析】八廓的经脉，在一般情况下，是隐伏不显的。只有当相应的脏腑病变反应到廓上时，其经脉才显露征象。辨八廓病变是以白睛血丝为凭，一是血丝正居廓位；二是从白睛周边部伸向风轮；三是特别粗大，或者独显一二缕。若见满目血丝，而某廓血丝特甚者，多属表证；若某廓血丝一二缕者，则属里证，或属虚证。凡廓上血丝深红紫赤，或紫黑者，皆是相应脏腑中的热甚伤血，血热成瘀的表观。本病辨证为胆经气滞不通，故以小柴胡汤加减枢转气机，和解表里而愈。
（三）姚和清治疗慢性结膜炎验案（《眼科名家姚和清学术经验集》）医案1张某，女，53岁。
一诊：双目赤脉纠缠，干涩眊矂，数月于兹。症属赤眼后遗，病名赤丝虬脉。舌质红绛，脉来细弦而数。症由阴虚火旺，治以滋阴降火。
【处方】生地黄24g，熟地黄24g，黄连3g，黄芩6g，当归9g，地骨皮9g，柴胡6g，天冬9g，炒枳壳4.5g，炙甘草3g，五味子3g，7剂。
外治：黄连西瓜霜眼药水滴眼。
二诊：双目赤丝虬脉，数月于茲。经治，赤脉已退，但尚感头目眩晕，时而面部升火，再宗上法以治。
【处方】生地黄24g，山药12g，茯苓9g，泽泻9g，山茱萸9g，牡丹皮9g，知母9g，黄柏9g，7剂。
【解析】本病中医属赤丝虬脉，认为多系虚火上扰，此病好发于老年及体力衰弱之人，平时多伴有头晕耳鸣等症，可予滋阴降火之剂治疗。药选生地黄、熟地黄、当归、五味子滋阴养血，天冬养阴生津，地骨皮凉血清热，炙甘草补中益气，枳壳行气宽中，黄连、黄芩清热降火。诸药配合，更具滋阴降火之效。之后，再以知柏地黄汤以清余热而扶正。本案由于从根本上去除病因，所以发病时间虽久，却能在短期间内治愈且不复发。
医案2张某，男，42岁。
一诊：数月前得红眼，经治红退，但眼仍感沙涩，舌红少津，脉细数。病名白涩症，是因邪热未清，肺气郁闭。治以宣肺清金，养阴退热。
【处方】桑白皮9g，地骨皮9g，黄芩9g，玄参9g，麦冬12g，旋覆花9g(包)，菊花9g，桔梗4.5g，甘草3g，茯苓9g，泽泻9g，7剂。
外治：黄连西瓜霜眼药水滴眼。
二诊：数治，干涩已愈，口干尚著，再予益气养阴继后。
【处方】北沙参9g，麦冬12g，五味子3g，7剂。
外治：黄连西瓜霜眼药水滴眼。
【解析】本案为发病时间较久的慢性眼病，亦采取病因治疗而获得较好疗效。该案病因是余热未清而导致肺气郁闭，所以用黄芩、菊花、甘草、桑白皮、地骨皮以清余热，玄参、麦冬以养肺阴，桔梗、旋覆花以调肺气，茯苓、泽泻以利水湿，导热下行。待疾愈，而以生脉散善后，是因该方具有益气养阴之效。本案主要是因肺阴不足，所以以北沙参易党参，是利用其具有益肺气与养肺阴的双重作用。
第三节春季结膜炎
春季结膜炎是一种季节性过敏性的结膜慢性增殖性炎症。以睑结膜红色充血肥厚，****之间呈淡蓝色，状如卵圆石，表面呈浅灰色，球结膜呈褐黄色或污红色为主要特征。多双眼受犯，常于春夏季发病，秋冬季症状缓解或消失。多发于儿童与青少年，男多于女，农村多于城市。轻者3～4年后可完全消失，重者可连续复发10～20年之久，25岁以后减少。大多预后较好，不留任何后遗症。视力不受影响。
本病相当于中医的“目痒症”、“痒若虫行症”、“鱼子石榴症”、“时复症”、“时复目痒”等，认为其发病乃感风热时邪，内蕴脾肺湿热，风湿热相搏，上犯于目，客留白睛胞睑所致。
一、辨 证 论 治
（一）风邪外侵证
【证候】睑内遍生颗粒，目痒难忍，流泪，迎风痒甚，常欲揉眼；舌质淡，苔薄白，脉浮。
【分析】风邪外侵，滞留不散，往来流行于眼睑结膜之间；风胜则痒，故目痒不休，迎风痒甚；风引泪出而常流泪；风邪阻络，气血瘀滞而****增生；脉浮为风邪之征。
【治法】祛风止痒。
【方药】驱风一字散（《审视瑶函》）加减。痒甚者，加乌梢蛇、僵蚕、白鲜皮以祛风止痒；若偏于热者加黄芩、生地黄、苦参以清热止痒；若体虚不胜祛风重剂，酌加黄芪、党参扶正之品。
（二）湿热上犯证
【证候】自觉奇痒难忍，泪多眵稠，睑肿沉重，白睛微黄，色污浊，角膜缘处有胶样结节；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【分析】湿热内蕴，兼受风邪，内外合邪，上壅于胞睑，故眼奇痒尤甚；湿热壅遏于目，则泪多眵稠，睑肿沉重，白睛黄色污秽；湿热郁遏，肺气不宣，气血受阻，故白睛变生胶样结节，或兼睑内颗粒遍生，舌红苔黄腻，脉数，为湿热内蕴之征。
【治法】清热除湿止痒。
【方药】消风除热汤（《眼科集成》）加减。
若胶样结节大，加牡丹皮、赤芍、夏枯草以活血散结；分泌物多而痒为湿盛，加苦参、地肤子以除湿止痒；充血明显，有灼热感者为热盛，加金银花、连翘以清热解毒。
（三）脾肺湿热，复受风邪证
【证候】睑结膜见巨大****增生，角膜缘有胶状颗粒，球结膜充血、色黄浊；双眼奇痒难忍，有烧灼感，眼眵胶黏；舌红，苔黄腻，脉滑数。
【分析】脾经湿热上攻，阻滞脉络，而见睑结膜巨大****增生；肺经湿热上攻，阻滞脉络，而见角膜缘处颗粒增生，球结膜充血色黄浊；眼痒为湿热，复受风邪引动，则奇痒难忍；眼眵胶黏，眼有烧灼感为湿热而偏热盛；舌脉为湿热之象。
【治法】清热除湿，祛风止痒。
【方药】除湿汤（《眼科纂要》）加减。角膜缘出现胶样结节，为肝经湿热，加龙胆草以清泻肝胆湿热。
二、名家医案·妙方解析
（一）姚和清治春季结膜炎验案（《眼科名家姚和清学术经验集》）医案1张某，男，21岁。
一诊：两眼内睑高低疙瘩，状如椒栗，沙涩，奇痒难忍，得病五载，逢春必发，舌淡苔白，脉浮有力。症由风邪阻络，气血瘀滞。治以祛风散邪，活血行滞。
【处方】制川乌6g，川芎5g，炒荆芥9g，羌活9g，防风6g，赤芍9g，牡丹皮9g，蝉蜕3g，浮萍6g，7剂。
外治：重明眼药水滴眼，每日3次。
五诊：数治，奇痒消失，眼内睑疙瘩也大有好转，病患年久，根治当需时间。
【处方】生地黄24g，赤、白芍各12g，当归12g，川芎3g，防风6g，羌活9g，蝉蜕3g，牡丹皮9g，7剂。
外治：同前。
【解析】本案是由于外感风邪，邪阻脉络而引起。风为阳邪，阳气开泄，外邪蠢动，所以一到春天而发病。治以祛风逐邪，方用驱风一字散加味。方中川乌、荆芥、羌活、防风发散外风；加蝉蜕、浮萍以增强祛风止痒作用；再加赤芍、牡丹皮、川芎凉血活血行气，消退局部瘀滞。由于用药针对病因，所以多年痼疾，仅1个月而愈。
医案2陈某，男，23岁。
一诊：两眼奇痒、黑白睛间抱轮灰黄隆起，得病数年，退之不易，舌赤苔黄腻，脉数。症由湿热上窜，治当清利湿热。
【处方】龙胆草9g，炒栀子9g，黄芩9g，茯苓9g，泽泻9g，地肤子9g，白鲜皮9g，防风6g，防己6g，川芎6g，赤芍9g，蝉蜕3g，7剂。
外治：重明眼药水滴眼，每日3次。
四诊：经治，抱轮灰黄隆起减退，奇痒亦瘥。再予上法。
【处方】赤芍9g，当归9g，川芎3g，黄芩9g，炒栀子9g，薏苡仁24g，防己24g，白鲜皮9g，地肤子9g，7剂。
外治：同前。
【解析】本案是因湿热上窜，复感风邪，所以用龙胆草、栀子、黄芩、地肤子、白鲜皮清利湿热，茯苓、泽泻渗湿泄热，防风、防己、蝉蜕祛风燥湿，赤芍、川芎活血行气。诸药配合，共奏祛风燥湿清热的作用。
医案3王某，男，22岁。
一诊：双眼抱轮灰黄微隆，奇痒难忍，得病五载，逢春必发，舌淡，脉虚，形体消瘦，倦怠乏力。证由气虚邪乘，治当益气祛邪。
【处方】黄芪24g，炒白术9g，防风6g，蝉蜕3g，防己6g，7剂。
外治：重明眼药水滴眼，每日3次。
五诊：眼内奇痒消失，白睛灰黄隆起亦淡，病久根深，还需继续调治。
【处方】黄芪30g，炒白术9g，防风6g，7剂。
外治：同前。
【解析】本案因有气虚证候，根据“诸痒为虚”，“肺主气，司皮毛”，外邪侵袭，肺气不利，失其所司，所以发生本病。且以春夏阳气开泄，外邪蠢动，是以时复，逢春而发，为此选用玉屏风散与黄芪防己汤加减治疗。此方既有补气固表，又有祛风燥湿的作用，补中寓散，对本病发病年久不愈，且有气虚证候的用之，效果明显，如果有血虚证候，则佐以补血。
（二）姚和清治春季结膜炎验案（《眼科证治经验》）
医案1丁某，男，18岁。
初诊于1951年4月5日：两眼奇痒，如虫爬行，逢春必发，将近四载。病在内睑，高低疙瘩，状如椒栗。舌红，脉实。证属风火上扰，局部气血瘀滞。治以疏风清热，佐以活血行滞。
【处方】加减广大重明汤：防风、龙胆草、甘草、细辛、蝉蜕、黄芩、赤芍、牡丹皮、浮萍，加地肤子，5剂(以后又服10剂)。
四诊：眼内奇痒消失，内睑疙瘩亦有好转，舌红，脉细数。病患年久，根深蒂固，邪虽去而正不足，当顾正去邪。
【处方】当归养荣汤：生地黄、炒白芍、当归、川芎、白芷、羌活、防风，加黄芩、黄柏、地肤子、赤芍，连服7剂。
【解析】急则治标，用疏风清热、活血行滞之剂祛其邪；缓则治本，用当归养荣汤加减，扶正祛邪，如此本固邪去，方不困于痼疾。
医案2张某，男，23岁。
初诊于1943年3月14日，两眼赤脉纠缠，二眦部黑白睛间抱轮灰黄微隆，奇痒难忍，逢春必发，五年于茲。面色苍白，肌腠干涩，倦怠，舌淡，脉虚软。此为气虚之证。治宜补气实表，佐以怯邪。
【处方】玉屏风散加浮萍，5剂(以后连服20剂)。
五诊：眼内奇痒消失，白睛灰黄色淡。续用玉屏风散合四君子汤，连服20剂。
【解析】本案患者素体虚弱，卫表不固，故以玉屏风散为主方，取其益气祛风解表，固正祛邪之功；加浮萍既能解表，又能祛风止痒。故连服数十剂后眼内奇痒消失，表证减轻。五诊时继以玉屏风散合四君子汤益气补中，健脾养胃，以巩固疗效。
（三）张皆春治春季结膜炎验案（《张皆春眼科证治》）
医案刘某，男，23岁，汽车司机。
1976年6月初诊：双眼红赤3年。前年春节发病，入秋渐渐好转，去年亦然，今春又发。病后极痒，虽频频揉擦，痒亦不止，流泪羞明，眵如黏丝。曾在当地医院诊断为春季卡他性结膜炎，给可的松眼药水滴眼，药后症减，停药即发，至今不愈。
检查：双目上睑内面有灰黄色扁平颗粒，排列致密，其间隙呈紫蓝色，白睛红赤，风轮周边有灰黄色胶样隆起。此为粟疮，邪侵气、风二轮所致，非单是脾胃受邪，乃系肺经亦有湿热，外受寒风侵袭。
【处方】散风止痒汤去乌头，加桑皮9g，桔梗、木贼各6g，赤芍9g。服药3剂。
6月10日复诊：目痒稍轻，睑内粟粒变化不大，白睛红赤大减，风轮周边污秽胶样物较前稍低，以前方连服68剂。
8月19日三诊：眼部稍有痒感，睑内已无粟粒，白睛呈黄白色，青睛两侧边缘各留有粟米大黄白色胶样物一块，已不像以前那样污秽。又给上方15剂。
1977年4月随访，病已痊愈，未再复发。
【解析】从本例病人的病情来看，与现代医学的球、睑结膜混合型春季卡他性结膜炎相似。白睛属肺，白睛红赤为肺中有热；青睛边缘的污秽黄白色胶样隆起，乃是肺经湿热积聚，外受寒风侵袭，肺气不宣所致。所以张老医生以散风止痒汤疏风散寒，清热利湿。去乌头者，恐其大热以助肺火；加桑白皮泻肺利水，桔梗宣肺利气，木贼疏风退翳而兼入肝胆血分，以清理青睛边缘秽浊之物，赤芍凉血活血、退赤明目。
（四）陈达夫治春季结膜炎验案（《陈达夫中医眼科临床经验》）
医案彭某，男，15岁。
主症：双眼发痒，发红，干涩，畏光，历时已有7～8年，每至春夏二季症状即加重，秋季之后，症状缓解，但未痊愈。初用可的松液滴眼效果很好，但久而久之，已无效果，故来院要求中药冶疗。检查：双眼视力1.5，双眼白睛污秽呈灰红色调，在黑睛周围呈灰白色胶状隆起，翻转上睑见其内表面如石子样肥大****累累，呈蓝灰色，其上附有透明黏丝状眼眵。
诊断：太阴湿热，夹风感虫。
治则：分解湿热，祛风杀虫。
【处方】三仁汤加味：薏苡仁30g，杏仁10g，蔻仁10g，法半夏10g，厚朴10g，滑石15g，竹叶10g，通草6g，蛇蜕6g，鹤虱15g，百部10g，芜荑6g，蒲公英25g。
病人服17剂而愈。次年春天，有小发作，照原方眼4剂而愈。