第三章 结膜病 (2)
（四）赵庭富治急性结膜炎验案（《中医眼科五色复明新论》）
医案付某，女，25岁。
1984年6月10初诊。主诉：双眼红痒、烧灼感3天。检查：双眼睑轻度水肿，结膜充血水肿。诊为双眼急性结膜炎。证属外受风邪，化热上犯。治以清热散风，引邪外达。
【处方】双解汤加羌活10g，每日1剂。
二诊：连服5剂后，双眼睑水肿，结膜充血，基本消失，眼痒已除。
【处方】继以前方加公英，连服2剂而愈。
【解析】双解汤为表里双解的方剂，该方加蒲公英、羌活后，能散风驱邪，清热解毒，用于治疗急性结膜炎疗效很好。
（五）喻干龙治急性结膜炎验案（《眼病妙方精选》）
医案李某，男，24岁。
双眼患急性结膜炎已4天。眼痛、灼热、羞明，有黏液脓性分泌物，结膜高度充血水肿，口苦尿黄，脉浮数。治以清肝泻火兼祛风热。
【处方】龙胆泻肝汤加菊花、蒺藜、桑叶，去泽泻、车前子。
3剂未尽，眼病痊愈。
【解析】本案全身症见口苦尿黄，脉数，辨证为肝胆实火型，治以清肝泻火，辅以祛风热、清肝明目之剂，其病速愈。
（六）姚芳蔚治急性结膜炎验案（《眼病妙方精选》）
医案张某，男，32岁。
3天来两眼睑红肿，球结膜充血严重，且见水肿，眼眵多，口干，大便干结，舌赤苔燥，脉数。诊为急性结膜炎，证属邪火上扰，治以清热降火。
【处方】泻心汤（黄连、黄芩、大黄）加玄明粉，水煎服。服6剂，眼睑红肿消退，眼眵消除，大便通畅。
【解析】白睛红赤肿胀，多因肺气不宣，血行不畅，气血郁滞，治当宣通肺气；然肺与大肠相表里，故白睛实热为患，泻肺不应，可脏病腑取，通泄大肠而取效。
（七）何宏敏治急性结膜炎验案（《眼病妙方精选》）
医案魏某，男，59岁。
患者两目赤红，且痛且痒，曾诊为结膜炎(暴发火眼)，用抗生素眼药水滴眼未效。诊为风热上攻于目，治以清热祛风。
【处方】秦柏熏眼方熏洗：秦皮9g，黄柏9g，花椒9g，薄荷6g，荆芥6g，防风6g（上药共煎，熏洗患眼，每次熏20～30分钟，每剂煎2次用之）。
熏洗3天，其病痊愈。
【解析】《本草纲目》记载：秦皮煎水澄清，洗赤目极效。秦皮能清肝退翳，配伍黄柏、薄荷、荆芥、防风等清热祛风之品，亦有挫金平肝，治病防变，以免黑睛受累之意。
（八）李坤吉治急性结膜炎验案（《眼病妙方精选》）
医案卢某，男，成年，教师。
时值腊月，双眼刺痒疼痛，鼻阻溢泪清澈，阵发性视物模糊，周身酸楚不适，数日不愈。检查：外眼生眵，气轮血丝紫胀，脉浮紧，舌苔薄白。此风寒为患，治宜疏风散寒。拟用上述麻黄细辛汤，药后诸症悉平。
【处方】麻黄细辛汤：麻黄6g，细辛6g，羌活9g，防风9g，川芎9g，蔓荆子9g，藁本9g，荆芥9g，苍术9g，水煎服。
【解析】本案证属风寒束表。急性结膜炎的多数情况均系风热致病，但亦有风寒致病者，此则需辨其太阳表虚伤风或太阳表实伤寒，方选桂枝汤或麻黄汤等伤寒方温散表邪、解表散寒。临证时需审因求方，切不可囿于疏风散热。
第二节慢性结膜炎
慢性结膜炎为各种原因引起的结膜慢性炎症。病因复杂，可分为感染性和非感染性两大类。还可由于急性卡他性结膜炎未完全治愈而转为慢性，或因开始的感染量不大或病菌毒力不强，使之发病初期出现慢性病程。另外由于不良的环境如风、尘、高温等对局部的刺激也可诱发此病；此外如倒睫、泪道阻塞、睑缘炎等也是引起该病的原因。主要表现为轻度的结膜充血及少量的黏液性分泌物，常双侧发病。患者自觉刺痒，有烧灼感、摩擦感，晚间阅读时较为明显，分泌物不多，仅在晨间将眼睑粘着，有时感到眼部干燥。
本病归属于中医学“白涩症”或“赤丝虬脉”范围。多因外感风热、客留于肺，迁延失治而成；或因外界环境刺激，热郁脉络；或饮食不节，湿热熏蒸；或热病伤阴，虚火上炎所致。
一、辨 证 论 治
（一）肺阴不足证
【证候】眼干涩不爽，少泪，久视则易疲劳，视物不清；眦角常有泡沫状白色眼眵，白睛赤脉细碎；兼见干咳少痰，咽干便秘；苔薄白少津，脉细数。
【分析】白睛属肺，肺阴不足，目中律液匮乏而失于滋润，则眼干涩不爽，少泪少眵，不能久视，甚至视物不清；阴虚虚火上炎，故见白睛赤丝细碎，病势迁延难愈；干咳少痰，咽干便秘，苔白少津，脉细数，皆肺阴不足之征。
【治法】滋阴润肺，兼清虚热。
【方药】养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。若虚热明显加地骨皮、玄参以滋阴清热；伤津较甚加南沙参、玉竹以养阴生津；黑睛生翳者加木贼、蝉蜕、密蒙花以疏风退翳。
（二）肝肾阴虚证
【证候】眼干涩畏光，双眼频眨，视物不清，白睛隐见赤丝，久视则诸症加重；全身可见口干少津，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦；舌红苔薄，脉细数。
【分析】肝藏血，肾藏精，肝肾阴虚，精血亏少，目失濡养，故目干涩，频频眨眼，且视物不清；阴亏虚火上蒸，故怕日羞明，白睛隐见赤丝；阴血亏耗，故口干，舌红少津；肾精亏虚，脑及骨筋失养，故见头晕耳鸣，腰膝酸软；肝血不足则神志不安，夜寐多梦；舌红苔薄，脉细，皆肝肾精血少之候。
【治法】滋补肝肾，益精养血。
【方药】杞菊地黄汤(《医级》)加减。若阴虚明显者，加桑椹、女贞子、南沙参、白芍等以滋养阴液。
（三）脾肺两虚证
【证候】眼干涩不适，眼睑虚浮；伴面色无华，气短神疲，食少便溏，咳嗽痰多；苔白舌淡，脉缓而弱。
【分析】津液来源于饮食水谷，脾虚则津液生化无源；脾土为肺金之母，脾虚及肺，肺虚而运化不行，则津液敷布障碍，以造成目失濡养而发干涩；脾虚运化失调，水气不化，则见于眼睑虚浮；全身诸症皆脾肺虚弱而致。
【治法】健脾补肺，理气助运。
【方药】香砂六君子汤(《医方集解》)加减。若气虚甚者加黄芪以补气。
（四）脾胃湿热证
【证候】眼干涩隐痛，白睛混浊，赤脉少许，有少量黏眵，胞睑有重坠感，病久难愈；兼见口黏或口臭，便秘溲赤；苔黄腻，脉濡数。
【分析】湿热蕴结中焦，清浊升降失调，清气不升则眼干涩痛，浊气熏蒸则白睛混浊；有少量黏眵；湿性重浊，则眼睑重坠感，湿性黏滞，故病程长，缠绵不愈；口干口黏，便秘口臭，溲赤及舌脉之象，均为湿热内阻，浊气不降所致。
【治法】清热利湿，宣畅气机。
【方药】三仁汤(《温病条辨》)加减。若热重者，加栀子以清热；湿重者加茯苓、泽泻以利湿。
（五）热邪留恋证
【证候】常见于暴风客热或天行赤眼病后，白睛赤脉迟迟不能消退，胞睑内轻微红赤；轻度畏光，干涩不爽，可见少量眼眵；舌红少津，脉数。
【分析】病后余邪未清，热伏肺经，故白睛红赤不甚，久久不退；邪热阻络，血气不通，津液失布，则目干涩不爽；舌脉之象均为余热未清，津液损伤之征。
【治法】清热育阴，调理肺气。
【方药】桑白皮汤（《审视瑶函》）加减。若无湿邪，去茯苓、泽泻以免伤阴；眦部充血加黄连、连翘以清心热；津伤较甚者，加南沙参、生地黄以养阴生津；白睛充血，加红花、赤芍以凉血退赤。
二、名家医案·妙方解析
（一）陆南山治疗慢性结膜炎验案（《眼科名家陆南山学术经验集》）医案1陈某，男，25岁。门诊号74050。
1974年4月8日初诊。病史：两眼发红2个月，在某医院曾滴各种抗生素眼药水无效。
检查与诊断：右眼视力1.2，左眼视力1.0，两眼角膜透明，内外眦球结膜充血，分泌物较多，有轻度刺激症状。诊断：两眼慢性结膜炎。
辨证与治疗：口渴喜饮，烦热不寐，脉象细数，舌质红绛。两眦为血轮，属手少阴心经，心火上炎，则眼眦红赤。舌为心之苗，故舌见红绛。治宜清心火而安心神。
【处方】黄连3g，黄芩3g，制大黄6g，栀子9g，连翘9g，菊花9g，晨砂拌茯神12g，钩藤9g(后煎)。
4月15日二诊：上列处方已服7剂，两眼充血退尽。自觉症状亦改善甚多，晚寐较安。肃清余热之计，原方续服3帖。
【解析】本例是病程已达2个月的慢性结膜炎。初诊辨证是依照祖国医学的五轮学说，两眦属心，以及《内经》所述“白眼赤脉法于阳”。故处方用药，以《伤寒论》的泻心汤加栀子、连翘等清热药，其他辰砂拌茯神能安心神，是针对烦热不寐，配以钩藤为伍，对不寐症疗效更显。故服7剂后，二眼充血即见退尽，失眠亦见改善。
医案2栾某，女，23岁。
1976年1月22日初诊。病史：4个半月前，因化妆演出，不慎油彩误入眼内，致两眼发红发痒。曾去某医院治疗用药，迄今未见好转。
检查与诊断：两眼视力均为1.5，两眼球结膜中度充血，外眦部球结膜充血更明显。有少量分泌物，两眼角膜荧光素染色阴性。
诊断：双眼慢性结膜炎。
中医辨证：心火上炎型。
治法：清热退赤明目。
【处方】黄连3g，黄柏6g，黄芩3g，栀子9g，连翘9g，菊花9g，川芎3g，薄荷3g(后入)，天花粉9g，水煎服。
【解析】两眼白睛赤脉贯睛，眵多眊躁，紧涩羞明，脉象左弦细，右沉细，舌尖红，苔薄白。两眼赤脉为心火之征，火性炎上。目为肝之窍，因淫热反克，故两眼久赤不愈。治宜清热退赤明目法，以上述黄连花粉汤(局部不用药)治疗，
5剂后两眼球结膜充血明显减轻，无分泌物，不畏光。但病程已久，积热较深，处方已合病机，仍再守原方7剂。
医案3毛某，男，47岁。门诊号76677。
1976年1月22日初诊。病史：去年夏天患急性结膜炎后，畏光、沙涩、发酸不舒适等至今未愈。半年来用过各种抗生素、疱疹净、吗啉双呱等眼药水，以及地塞米松眼药膏，疗效均不明显，且感两眼视力减退。
检查与诊断：视力右眼0.5，左眼0.6。两眼球结膜轻度充血，少量分泌物。诊断：两眼慢性结膜炎。
辨证与治疗：脏腑之精气皆上注于目，故目有五轮属于五脏，脏之有病，必现于轮。白睛又称气轮，在脏属肺。今两眼白睛赤脉微布，畏光沙涩，视物昏糊，脉弦滑，舌质红、苔薄黄，兼有烦闷不适。证属肺气壅塞，肺热不清。治宜清肺降热。
【处方】旋覆花9g(包煎)，杏仁9g，天花粉9g，甘草3g，枳壳3g，玄参12g，桑白皮6g，葶苈子6g，黄芩3g，防风3g，黄连1.5g，菊花9g。
局部未给药。
1月26日二诊：上列处方连续服4剂后，局部症状已见改善。再处原方续服。
2月12日三诊：上列处方又续服10剂后，两眼视力均0.9，近视力均1.0。两眼球结膜未充血，自觉症状消失。至此，停药。
【解析】本例慢性结膜炎病程半年多，局部虽用过较多西药，疗效仍不明显。在中医眼科门诊治疗中，所服的中药系根据祖国医学五轮学说辨证。处方采用《审视瑶函》治疗天行赤热症的成方桑白皮散加黄连。分析本例的处方，旋覆花降肺气，葶苈子开肺气，桑白皮、黄芩泻肺，杏仁润肺，天花粉泻火生津，玄参入肺肾二经滋阴降火、清热解毒，防风散风祛湿解热，枳壳理气化痰，菊花清热祛风、明目解毒，甘草顺气和诸药，黄连燥湿清热。综上所述，均为泻肺经之火，故治疗天行赤热、肺气壅塞、肺热不清之症，颇相适宜。
医案4王某，男，25岁。
病史：双眼红，异物感，早晨多眼眵，曾用各种抗生素及三氮唑核苷眼药水已半年，疗效均不明显。自觉视力尚好。
检查：两眼睑结膜及球结膜均有中等程度充血。角膜未见异常，房水清。
辨证施治：白睛属肺，今两白睛赤脉贯睛，脉浮数，舌苔薄黄，证属肺热未清，治以桑菊饮清肺热。
【处方】桑叶9g，菊花9g，杏仁6g，薄荷3g，连翘9g，桔梗6g，芦根9g，甘草3g。局部停用眼药水。
复诊：服上述中药7剂后，眼红明显消退，自觉症状好转。嘱再服7剂以巩固疗程，等眼红完全消退后即停药。
【解析】桑菊饮辛凉清肺热。方中桑叶、菊花、连翘、薄荷清凉透表，杏仁润肺，桔梗清肺，芦根、甘草清热。综上所述，均为泻肺经之火。临床上多次应用，效果颇为显著。
（二）陈达夫治慢性结膜炎验案（《陈达夫中医眼科临床经验》）
医案1唐某，女，成人。
主症：左眼离廓血丝一缕，腰痛，尿频尿急而黄少(西医诊断患有肾盂肾炎)。
诊断：少阴里热目病。
治则：滋阴补肾，清热通络。
【处方】导赤散加味：龟板15g，鳖甲10g，桃仁10g，红花10g，萆薢30g，生地黄15g，木通10g，竹叶10g，甘草6g，蒲公英30g。
守方服药3周，离廓血丝全消退，腰痛减轻，小腹部有冲热感，舌木。拟用原方加败酱草30g，寒水石10g，服4剂而愈。
【解析】离廓属小肠，腰为肾之府，太阳与少阴为表里，离廓独显血丝一缕，兼现腰痛，是病属于里，为少阴里证；尿黄少而频急，是病属于热。故以导赤散加味治疗而愈。
医案2朱某，男，12岁。
主症：左眼巽廓血丝粗大，眼红，畏光，左侧耳后疼痛，曾经眼科许多医生辗转治疗无效。陈达夫教授采用八廓辨证，根据巽廓属少阳胆经，红痛，畏光，血丝粗大，属实证，耳后为足少阳胆经循行经过的部位，该处疼痛是胆经气滞不通的表现。