第十四章 眼外伤 (2)
【处方】失笑散加减：生地黄12g，炒蒲黄15g，墨旱莲15g，大蓟15g，五灵脂10g。每日1剂，水煎服。
二诊：服药5剂后前房出血基本吸收，眼痛减轻，改投除风益损汤，15剂，每日1剂，水煎服。
三诊：用药两周后，视力恢复1.5，眼病全部告愈。
【解析】《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动，热胜则肿”，若热胜生风，风动迫血所致者，治疗上应以凉血止血，化瘀止痛立法施治。凉血则血热减而肿胀消，化瘀则脉道通而血自止。失笑散方中生地黄、炒蒲黄、墨旱莲滋阴凉血止血，加大蓟凉血止血，破血消肿，复加五灵脂行血破瘀而达止痛。
（四）赵庭富治外伤性前房积血验案 (《中医眼科五色复明新论》)医案赵某，男，43岁。义安县牛山乡义安村。
于1978年1月6日入院。住院号11099。主诉：右眼被石子击伤后视物不见7天。检查：舌质淡苔薄白，脉弦。右结膜充血，指触眼球压痛，前房上部有稀疏红细胞，可见下半部近1/2液平面的红色积血，虹膜纹理不清，花边受损，瞳孔中度散大，对光反应消失；眼底不能窥视。
诊断：右眼球挫伤，前房积血。
辨证：伤后脉络受损，血溢络外。
治则：活血化瘀，通络明目。
【处方】活血化瘀汤：桃仁、红花、当归、川芎、生地黄各10g，牛膝12g，银柴胡6g，枳壳3g，桔梗3g。
疗效：用上方日1剂，于1978年1月9日复查，右眼远视力0.4，眼痛减轻，结膜充血减轻，前房积血大部吸收，眼底可见视盘边界清，色泽正常，视网膜动静脉走行好，网膜不清晰，黄斑中心凹反射可见而继服。于1978年1月21日复查，右眼视物清，眼痛消失，右远视力0.6，右结膜充血消失，前房积血全吸收，瞳孔散大，眼底正常而愈。
【解析】《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动，热胜则肿”，若热胜生风，风动迫血所致者，治疗上应以凉血止血、化瘀止痛立法施治。凉血则血热减而肿胀消，化瘀则脉道通而血自止。故以活血化瘀，通络明目治之。
（五）庞赞襄治外伤性瞳神散大验案（《庞赞襄中医眼科经验》）医案韩某，男，7岁。
1988年8月16日初诊。家长代诉：患儿右眼被他人用拳头击伤10天。检查：右眼视力0.1，裂隙灯观察：右眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅正常，虹膜纹理清，瞳孔中度散大（非药物性），对光反应迟钝，眼压Tn。眼底未见明显改变。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。诊断：右眼瞳神散大（右眼外伤性瞳孔散大）。
【处方】车前子、覆盆子、女贞子、楮实子、枸杞子、菟丝子、五味子、炒酸枣仁、柏子仁、蕤仁各10g。水煎服，每日1剂。
治疗经过：前方服药10剂，右眼视力0.4，瞳孔较前缩小，眼压Tn，前方继服。9月6日检查：右眼视力0.7，右眼瞳孔恢复正常，对光反应稍迟钝，继服前方至9月28日。检查：右眼视力1.2，结膜不充血，角膜透明，前房深浅正常，虹膜纹理清，瞳孔圆等大，对光反应灵敏，晶体及玻璃体透明，眼压正常。停药观察4年眼部情况正常。
【解析】本例系外伤后瞳孔散大，故用庞赞襄经验方剂七子三仁汤治疗有效。因瞳仁属水轮，在脏属肾，受外伤的击震或恼怒耗散元气，可致瞳孔散大。采用滋阴益肾，摄纳肾气收敛之法治疗，方中以五味子滋阴益肾，培补元气；枸杞子、覆盆子、女贞子、菟丝子、楮实子、车前子滋养肝肾，摄纳元气；蕤仁、酸枣仁、柏子仁养心神，益脾气，养肝血，协诸药助其收敛之功。本证从临床上看，多数不能自愈，也有经过治疗效果欠佳的。
（六）庞赞襄治外伤性玻璃体出血验案（《庞赞襄中医眼科经验》）医案1黄某，女，32岁，干部。
于1987年5月3日初诊。主诉：右眼被弹弓击伤7天。检查：右眼视力0.05。近视力0，右眼结膜充血，瞳孔散大，玻璃体内呈红光反射，眼底窥测不清。眼压：7.5/3＝42mmHg。舌润苔薄白，脉弦细数。诊断：右眼撞击伤目（右眼外伤性玻璃体出血，继发青光眼）。
【处方】桔梗、茺蔚子、车前子、黄芩、羌活、葶苈子、白术、苍术、枳壳、甘草各10g，夏枯草、芦根各30g，防风15g，水煎服，每日l剂。
治疗经过：配合泼尼松龙、氯霉素点眼，每日6次。醋氮酰胺250mg，每次l片，每日2次。前方服10剂，检查右眼视力0.5。又服10剂后复查：右眼视力1.0，眼压7.5/3＝42mmHg。右眼玻璃体出血基本吸收，隐约可见右眼视盘及视网膜血管。前方去羌活，加龙胆草、泽泻各10g继服。6月5日检查：右眼视力1.2，眼压：5.5/6＝20mmHg。右眼结膜不充血，瞳孔缩小至正常范围，玻璃体出血已吸收，眼底正常而停药。
医案2任某，男，14岁，学生。
1987年6月25日初诊。主诉：左眼被鞋底击伤，视物不见1个月。检查：左眼视力眼前手动，近视力0，眼压T1。裂隙灯观察：左眼结膜充血，角膜中央后部可见一横条机化物，虹膜萎缩，2点至6点、9点至11点处虹膜后粘连，瞳孔呈椭圆型，药物性散大，晶状体前囊有色素沉着呈灰白色混浊，玻璃体内呈棕色沙状混浊，眼底看不见。舌质淡红少苔，脉弦细。诊断：左眼撞击伤目(左眼外伤性白内障、虹膜睫状体炎、玻璃体出血)。
【处方】枳壳、蝉蜕、木贼、赤芍、桔梗、茺蔚子、车前子、葶苈子、防风、黄芩、香附各10g，芦根30g，夏枯草45g，甘草3g，水煎服，每日1剂。
治疗经过：配合氯霉素、泼尼松龙点眼。后加龙胆草10g，石决明l2g，服至10月2l日，左眼视力1.2，近视力0.8，眼压Tn，左眼结膜不充血，角膜透明，虹膜萎缩，2点至6点、9点至11点处虹膜后粘连，瞳孔呈椭圆型，晶体前囊有色素沉着呈灰白色混浊，玻璃体出血吸收，眼底正常而停药。
【解析】以上2例均用泻肝解郁汤加味治疗而愈。病案1为外伤性玻璃体出血、继发青光眼；病案2为外伤性白内障、虹膜睫状体炎、玻璃体出血。患者外伤以后，心情急躁，复明心切，多是情志不舒，肝经郁热，脉络不通，内有郁热，外受风邪，血行受阻，水道不利。故以泻肝解郁汤为主治疗眼外伤，以泻肝解郁，疏通脉络，开通玄府，散结行血，利水清热等，配合点眼药，取内外合治之效。
（七）韦玉英治外伤性玻璃体出血验案（《韦玉英眼科经验集》）医案李某，男，7岁，门诊号：178632。
初诊日期：1986年8月26日。主诉：外伤后左眼视力骤减40天。病史：40天前左眼被石块击伤后视力丧失，玻璃体大量积血，当地医院经药物保守治疗无效，建议行玻璃体切割手术，家长有顾虑，来京求治中医。检查：视力右1.5，左0.04，不能矫正，左玻璃体内大量咖啡样尘埃状浓厚混浊，眼底不见，眼压右15.88mmHg，左18.86mmHg，患儿全身情况好。舌质淡红、苔薄白，脉细偏数。
诊断：左眼弹击暴盲（左外伤性玻璃体出血）。
辨证：外伤损目，瘀血灌睛。
治则：活血化瘀，兼以凉血止血，平肝明目。
方药：桃红四物汤加减。
【处方】生地黄、赤芍、当归、茺蔚子、石决明、墨旱莲、鸡内金各10g，丹参、白茅根各15g，桃仁、红花各6g，水煎服，7剂。
二诊：左眼视力仍为0.04，服药后无不适反应，原方加大蓟、小蓟各10g，又服14剂。
三诊：左眼视力0.3，舌质淡红体胖，脉细。原方去桃仁、红花，加茯苓、炒谷麦芽各10g，健脾开胃，消食和中，以助药力。
四诊：左视力恢复至0.8，玻璃体仅下方遗留陈旧机化块，眼底视****颞上静脉主干伴白鞘，半年后复诊左视力1.0。
【解析】本例纯系外伤络损出血，瘀血灌睛所致，病因病机明确，但来诊时病程已久，出血转为棕褐色混浊物。中医谓离经之血是为瘀，瘀血不去，脉道难通，新血不生，“菀陈则除之者，出恶血也”。故治以活血化瘀为主。方中四物汤养血活血，祛瘀生新为主；桃仁、红花、茺蔚子、丹参活血化瘀，加速瘀血的排出；白茅根、墨旱莲清热凉血；石决明清肝明目；鸡内金消食和胃。全方合用达活血化瘀，凉血止血，平肝明目之功。
（八）庞赞襄治外伤性视网膜出血验案（《庞赞襄中医眼科经验》）医案宋某，男，23岁，农民。
1985年3月30日初诊。主诉：左眼被砖块击伤5天。检查：左眼视力眼前指数。眼压Tn，裂隙灯观察：左眼结膜充血。眼底：左眼视网膜大片状出血，边界清楚，黄斑区水肿有渗出物，中心凹反射不见。舌质淡红少苔，脉细数。诊断：左眼撞击伤目(左眼外伤性视网膜出血)。
【处方】牡丹皮、生地黄、赤芍各15g，夏枯草30g，蝉蜕、木贼、郁金、牛膝、黄柏各10g，枳壳、甘草各3g，水煎服，每日1剂。
治疗经过：前方服药10剂，左眼视力0.1，左眼底视网膜出血有吸收，前方继服，4月26日，检查：左眼视力0.3，左眼视网膜出血有吸收。前方服至5月16日，左眼视力0.1，左眼视网膜出血完全吸收，黄斑区污秽，中心凹反射隐约可见，停药观察7年视力巩固。
【解析】本案系外伤后视网膜出血，故用滋阴凉血解郁汤加减治疗。方中以生地黄、牡丹皮、赤芍、黄柏滋阴清热，凉血散郁；蝉蜕、木贼清肝解郁，发散郁结；夏枯草、郁金、牛膝清热散郁，滋阴益肾；枳壳、甘草健脾和中，调和诸药。