第十二章 眼眶病
眼眶疾病在眼科临床上并不少见。眼眶有眶上、下裂，还有眶上切迹、眶下沟、筛骨孔等骨性结构，均为血管、神经通过之处，各种原因引起眶部神经传导阻滞，均可引起眼眶疼痛。眼眶内主要容纳眼球，眼球在眶内的位置，主要取决于眶内软组织的相互制约作用，一切增加眶内容的病变，均可引起病理性眼球突出。由于眼眶与其附近的组织如鼻窦、颅骨和颅内组织有着密切的关系，来自鼻窦静脉的血液有一部分流入眼眶，经眼眶静脉而入颅内的海绵窦，且眼眶静脉丛与面部，鼻部静脉以及海绵窦均无有效瓣膜防止血液回流，故眼眶不但是附近组织病变的集合处，而且一旦发生病灶感染，极易向颅内及附近组织扩散。
根据眼眶疾病的特点，中医学多以自觉症状及局部体征，尤其是眼珠外突的征象为命名依据。认为本类疾病的病因主要为风热邪毒、痰湿气滞、血瘀，以及脏腑经络失调，阴阳气血亏虚等。治疗以疏风清热，泻火解毒，理气通络，活血祛瘀，祛痰散结，滋阴养血等方法。局部配合敷药针灸等治疗。
第一节眼眶蜂窝织炎
眼眶蜂窝织炎是眶内软组织的急性炎症。以患眼红肿热痛和眼球突出，运动受限为主要症状。
本病类似于中医学的突起睛高症，或名突睛外障。多见于单眼，一般发病急、来势猛，治不及时，邪毒蔓延，可致毒入营血，邪陷心包而危及生命。必须早期积极治疗。多因风热火毒，脏腑积热，上攻于目；或因头面疖肿、丹毒等邻近病灶，邪毒蔓延至眶内所致。
一、辨 证 论 治
（一）风热毒攻证
【证候】眼珠微突，眼痛头痛不严重，眼睑红肿，结膜充血明显；畏寒发热；舌红苔薄黄，脉数或浮数。
【分析】眼睑红肿，结膜充血明显为风热所致；畏寒发热，舌红苔薄黄，脉数或浮数为一派风热侵袭之象。风热毒邪攻目，病情尚属初期，故睛高突起较轻，眼痛头痛不严重。
【治法】疏风清热解毒。
【方药】荆防败毒散（《证治准绳》）加减。若红肿疼痛甚者，去独活，加紫花地丁、败酱草、金银花、薄荷以增解毒消肿之功。
（二）热毒炽盛证
【证候】眼高突起严重，疼痛拒按，甚至跳痛难忍，触之坚硬；发热，舌红苔黄，脉数有力。
【分析】热毒炽盛攻于目，故睛高突起；气滞血瘀故疼痛拒按，触之坚硬；发热，舌红苔黄，脉数有力为实热所致。
【治法】清热解毒，凉血消肿。
【方药】仙方活命饮（《外科发挥》）加减。若恶寒者，加荆芥，薄荷以疏风散邪；口渴烦躁，加石膏、黄连以清心除烦；大便不畅，加大黄以通腑泻热；若神昏谵语，壮热烦躁者，加黄连、连翘清心解热，或用上方汤汁送服安宫牛黄丸。
二、名家医案·妙方解析
（一）朱开荣治眼眶蜂窝织炎验案（《中医五官科学教学病案精选》）医案金某，男，29岁。
1959年10月26日初诊。主诉：左眼疼痛1个月，眼球突出10天。病史：今年9月下旬始感左眼外侧有牵扯性疼痛，以后转为胀痛，继而于10天前感眶内侧胀感，眼球有下坠感，视力无明显改变，向外侧看不清楚，无明显复视现象，右眼无任何症状。检查：右眼正常，左眼视力0.9，眼球突出较健眼球2mm，眼球转动不灵，视盘边界模糊，静脉充盈，网膜水肿，黄斑中心凹反射消失。
诊断：中医：突起睛高（风火湿热）。
西医：急性左眼眶内炎症。
治法：消热解毒，祛风除湿。
【处方】五味消毒饮加味：金银花15g，野菊花15g，蒲公英20g，紫花地丁15g，茯苓20g，防风10g，蒺藜10g，石决明20g。
上方共服15剂，左眼球活动障碍明显减轻，向外有复视，其他症状均消失。继服5剂。
【解析】左眼球高出健侧2mm，并有胀痛较甚可诊断为突起睛高，《审视瑶函》曰：“三焦闭格，阳邪实盛，风热壅阻，诸络涩滞所引起。”眼直接暴露于外，易感外邪，邪入于里以化热，内外相合而成风火热邪，上攻眼珠，损伤眼中之络脉，目络阻滞不通，水湿运行受阻，故有网膜水肿。治以消热解毒，祛风除湿。用五味消毒饮清热解毒，加茯苓、防风、蒺藜、石决明以祛风利湿，平肝清热。药中病机，故病愈。
（二）潘开明治眼眶蜂窝织炎验案（《眼病妙方精选》）
医案陈某，男，28岁。
右眼突然发红、肿痛3天。在当地医院用过“青霉素”，效不显，并感全身不适，大便干结难解。检查：右眼视力0.4，眼睑水肿（），球结膜水肿突出于睑裂外，眼球突出并转动不灵，眼睑皮肤紧张，结实，压痛明显，眼底尚无异常。血常规检查：白细胞13×109/L，中性78%，余正常。舌质赤，苔白根黄，脉洪实。证属邪火热毒上攻。治宜通积滞，逐邪热。方用大黄芒硝汤。
【处方】大黄10g，芒硝10g，瓜蒌子10g，当归10g，黄芩10g，赤芍10g，黄柏10g，火麻仁12g，夏枯草12g，生地黄15g，栀子15g，桃仁6g。水煎服，日1剂。
2剂后自觉症状大减，眼部红肿较前好转，效不更方，继前方3剂，全身症状消失，眼部肿胀全消，眼球转动灵活，双眼眶触诊比较基本相似，复查血象：白细胞8.7×109/L，中性68%，余亦无异常。口服麦迪霉素3天，无自觉症状，停止治疗。
【解析】本病眼球突出并转动不灵属睛高突起。突然红肿，大便燥结，舌红苔黄，脉洪数，属阳明邪火热毒上攻，用泻热通腑消滞的大黄芒硝汤加减而奏效。
第二节眼眶炎性假瘤
眼眶炎性假瘤为一种眶内非特异性肉芽肿性慢性炎症。其临床表现与肿瘤相似，但病理切片为慢性炎症，故名炎性假瘤。多见于青壮年男性，单侧发病者多，但亦可双侧发病。起病较急，发展缓慢，屡有复发炎症史。本病波及眶内各种软组织，但主要发生于某一特定部位，如眼外肌、泪腺、视神经硬脑膜鞘及其周围的结缔组织等。
本病属中医“鹘眼凝睛”范畴，《秘传眼科龙本论·鹘眼凝睛外障》说：“此疾皆因五脏热壅冲上。脑中风热入眼所致。宜服泻肝汤、抽风散主效。”《目经大成》认为此症与“花缸变鱼之目，凸而定凝”相似，故称“鱼睛不夜”。多因情志失调，肝气郁结，郁久化火，火热上炎，目络涩滞，或因郁久伤阴，心阴亏耗，肝阴受损，以致阴虚阳亢所致。
辨 证 论 治
（一）肝郁化火证
【证候】双眼眼球进行性突出不能转动，结膜充血明显，精神烦躁易怒或抑郁；舌红苔黄，脉数或弦数。
【分析】情志失调，肝气郁结，郁久化火，火热上炎，目络涩滞，故出现双眼眼球进行性突出，结膜充血明显；情志失调，故精神抑郁或烦躁易怒；舌红苔黄，脉数或弦数为肝郁化火所致。
【治法】清肝泻火，解郁散结。
【方药】丹栀逍遥散（《和剂局方》）加减。黑睛生翳，加防风、金银花以疏风清热解毒；大便秘结，加大黄以通腑泻热通便；两手及舌伸出时有震颤，加石决明、钩藤以平肝熄风。
（二）阴虚阳亢证
【证候】眼珠微突，凝视不能动，结膜充血；全身可伴有头晕耳鸣，怵惕不安，心烦不寐，消瘦多汗；舌红少苔，脉弦细数。
【分析】阴亏于下，阳亢于上，则目睛突出，凝视不能动；肝肾阴虚，故头晕耳鸣；舌红少苔，脉细弦数均为阴虚阳亢之象。
【治法】滋阴潜阳，平肝降火。
【方药】平肝清火汤（《审视瑶函》）加减。可加女贞子、麦冬增强养阴涵阳之功；心悸眠差较重者，加酸枣仁、夜交藤以养心安神；双手震颤者，加珍珠母、鳖甲以滋阴平肝熄风。