第六章 晶状体病 (2)
辨证分析：本例患者属年老体衰，脾虚气弱，脏腑精气不足，不能上荣于目而使晶体失养，渐变混浊。
中医诊断：圆翳内障(脾虚气弱)。
西医诊断：双眼老年性白内障。
治法：补脾益气。
【处方】补中益气汤加减。党参15g，黄芪15g，白术10g，白芍10g，山药10g，当归10g，葛根10g，柴胡10g，升麻6g，茯苓15g，白扁豆10g，薏苡仁10g，甘草6g。
连服10剂，体力增。后加石斛、枸杞子作丸常服，1年后双眼视力0.5，晶状体混浊无变化，观察3年，视力稳定在0.5~0.6之间，晶状体混浊未见加重。
【解析】据患者视力昏花，双眼晶状体混浊可诊断为圆翳障。本案方以补中益气汤加减。一方面补脾益气，使脏腑精气得以归于目，另一方面又加用健脾祛湿之品，实后天之本，终使脾虚气弱之病机得以解除，故患者视力得以提高，并控制了晶状体混浊的进一步发展。
医案2浦某，男，45岁。
1958年10月24日初诊。主诉：双眼视力逐渐减退已6个月。病史：双眼6个月以来，视物模糊，不痛不痒，眼前似有薄纱遮睛，左重于右，常有点条状黑影，双眼疲闭，头晕眼花。检查：右眼视力0.4十2，左眼视力0.4，双眼近视力均为耶格表3，双眼晶状体皮质呈楔状混浊，波及瞳孔区(左>右)，双眼屈光间质模糊不清，双眼底大致正常，脉沉细尺微。舌淡而胖嫩，苔虚白。
辨证分析：肾阳不足，精气不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏矇。脉沉细尺微。舌淡而胖嫩，苔虚白均为肾阳不足之象。
中医诊断：双眼圆翳内障(肾阳不足)。
西医诊断：双眼老年性白内障。
治法：温补肾阳。
【处方】附桂八味丸加减。熟附子6g(先煎)，肉桂3g，熟地黄24g，山药18g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，山茱萸10g，石决明24g(先煎)，五味子3g，制首乌18g，菊花6g。
二诊：1958年11月16日。服药12剂。视力较前清楚；黑影星点仍有，近日口干。脉细数，舌稍红苔薄白，此为肝肾阴亏，给以滋补肝肾，退翳明目。方药：杞菊地黄汤加味。
三诊：1958年11月23日。上药服7剂后，远近视力均较清楚。检查：右眼视力0.9，双眼晶体检查同前，眼底同前。原方照服，以后未再复诊。
【解析】据患者年龄及视力下降，晶状体混浊等证可作出圆翳内障即老年性白内障的诊断。初诊时患者头晕眼花，脉沉细尺微，舌淡而胖嫩，是以诊断为肾阳不足，治以温补肾阳，以附桂八味丸加减。加石决明、菊花明目退翳，制首乌益肝肾。二诊时，口干，脉细数，舌红，是为肝肾阴亏，故换以杞菊地黄丸加味以滋补肝肾，肝肾得复，精血上荣，故视力得以恢复。
医案3程某，女，67岁。
1964年3月4日初诊。主诉：右眼前有黑影2年，左眼前有黑影1年。病史：2年前右眼出现黑影，左眼1年前也出现黑影，并较右眼为重．曾于某某医院诊断为老年性白内障，治疗无效。平时夜寐欠安，耳鸣，大便干结。检查：双眼视力0.5，双眼晶状体皮质楔状混浊。双眼屈光间质欠清，可见视盘色泽及血管、黄斑大致正常。脉象沉细，舌质淡红苔少。
辨证分析：肝肾阴虚，精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物昏矇；肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，则夜寐欠安，耳鸣。
中医诊断：双眼圆翳内障(肝肾阴虚)。
西医诊断：双眼老年性白内障。
治法：滋补肝肾。
【处方】杞菊地黄汤加味。枸杞子12g，菊花6g，熟地黄24g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，桑叶16g，黑芝麻15g，每日1剂，30剂。
二诊：1964年4月22日，药后双眼视物较前清、黑影减少，大便通畅，近日食欲不振。检查：双眼视力0.9，双眼晶状体混浊大致同前，眼底所见正常，脉细，苔薄腻，仍守前方加焦三仙各10g，隔日1剂，共30剂。
三诊：1964年6月3日，双眼视力感觉良好，余无不适，双眼视力1.0，近视力耶格表3，晶状体和眼底同前，停药。
【解析】患者于花甲之年患眼疾而视物不清，眼前黑影，查见晶体混浊，眼底正常，诊为圆翳内障(老年性白内障)。并伴夜寐欠安、耳鸣、大便干结、舌红，脉弦细，实为肝肾阴虚所致。故以杞菊地黄汤加味滋补肝肾，药加桑叶、黑芝麻用意在于杞菊地黄汤之滋补肝肾、平肝退翳之功。服60剂后，因肝肾之精血得充，能上荣于目，故视力得复。
（四）陆南山治老年性白内障验案（《眼科临证录》）
医案1蒋某，女，58岁，门诊号72303。
1972年8月9日初诊。病史：自觉视力逐渐下降已3年，在某医院诊断为白内障，给予口服维生素C。检查：视力右眼0.3，左眼0.3。两眼外眼正常。双眼晶状体前后皮质混浊，核心比较透明。眼底正常。
辨证分析：形体羸瘦，脉象虚弱。《内经》云：瞳子黑眼法于阴，白睛赤脉法于阳，阴阳合传而睛明。今阴弱不能配阳，故瞳神内障形成。
中医诊断：双眼圆翳内障(肝肾阴虚)。
西医诊断：双眼老年性白内障。
治法：补肝肾，益精髓，以滋阴明目。
【处方】熟地首乌汤。熟地黄15g，制首乌9g，制黄精9g，玄参12g，决明子9g，菟丝子9g，磁石30g(先煎)。外点冰香散眼药，每天点眼3次。连续治疗3个月后，右眼视力进步至0.7，左眼视力进步至1.0。以后所服中药略有变更，但基本相同，时服时停。主要每天点冰香散眼药，每天点眼3次，未曾中断。
二诊：1973年3月15日，右眼视力1.0，左眼视力1.0(均为裸眼视力)，晶状体皮质混浊依然存在。以后常期点冰香散眼药，每天点眼2次。内服煎药，不常服。
三诊：1977年9月20日(距初诊5年)，晶状体混浊依然未见明显变化，视力尚属稳定(右0.9，左0.9)。
【解析】本例为早期白内障，在辨证方面根据《内经》所述：“骨之精为瞳子……瞳子黑眼法于阴”的论据而分析，认为本病的形成是阴弱不能配阳所引起的。因此，药方的组成以补肝肾，益精髓，长筋骨，明耳目为主。外点冰香散眼药。内服与外治相结合，而取得较好疗效。
医案2费某，女，54岁。门诊号73176。
1973年9月10日初诊。病史：两眼视物逐渐模糊不清，近3个月来更觉视力下降。检查：视力右眼0.3，左眼0.4。裂隙灯下见右眼晶状体前后皮质及核心均见混浊；左眼晶状体基本和右眼相同，也是前后皮质及核心均见混浊。两眼眼底均正常。
辨证分析：两眼患白内障，视物模糊，面色不华，心悸失眠，两手脉象细弱，尤以寸口更甚。按寸口为脉之大会，五脏六腑之所终始，故体质虚弱更见于寸口之沉细。
中医诊断：双眼圆翳内障(肝肾阴虚)。
西医诊断：双眼早期老年性白内障。
治法：滋补肝肾，佐以安心养神。
【处方】熟地首乌汤：熟地黄15g，制首乌9g，制黄精9g，玄参12g，枸杞子9g，茯神12g，炒远志4.5g，磁石30g(先煎)；外点冰香散眼药，每天点双眼3次。内服上列处方和外用冰香散眼药至11月27日(即距初诊77天)，右眼视力进步至0.6，左眼视力进步至0.8。至此内服药暂停，仅点冰香散眼药，每天点眼3次。
二诊：1974年5月18日，视力仍稳定于右眼0.7，左眼0.8。以后继续点冰香散。
三诊：1974年8月12日，来门诊检查视力均有下降，右眼0.6，左眼0.5。裂隙灯检查，两眼晶状体未见明显变化。但慢性支气管炎旧病复发，咳嗽频作，咳则胸胁肋骨牵痛，经常咯血不止。舌质红、苔薄而干燥，脉象细数。证属阴分受伤，虚火内炽。内服处方仍拟滋补肝肾为主，佐以清肺养阴。
【处方】 熟地黄15g，制首乌 9g，制黄精9g，玄参19g，磁石30g(先煎)，麦冬6g，桑白皮 6g，北沙参 9g，杏仁6g。
上列处方连续服50余天(处方虽有更换，但基本上相同)，咳嗽咯血已愈。内服药停服，仍继续局部点冰香散眼药，两眼视力又逐步提高。
四诊：1975年4月19日再来门诊时，视力右眼0.8，左眼1.0。以后点冰香散眼药每日2次，内服药不常服。
五诊：1977年9月22日(距初诊4年)视力仍稳定(右1.0，左1.0)。以后继续点冰香散。
【解析】上述患者的治疗过程，除长期点冰香散眼药外，两次服中药。第一次所服中药是根据脉象沉细以及心悸等，故以滋补肝肾，佐以养心安神。第二次处方是根据患者视力下降以及全身症状中的咳嗽、咯血，因此除以滋补肝肾外加清肺等药。服50余剂，咳嗽、咯血完全痊愈。视力又恢复提高到右眼0.8，左眼1.0。说明全身情况能影响视力进退，所以辨证施治时，必须注意改善患者的体质，亦有助于视力的提高。
（五）韦文贵治老年性白内障验案（《中国百年百名中医临床家丛书·韦文贵，韦玉英》）医案卜某，男，45岁，门诊号16844。
初诊日期：1958年10月24日。双眼视力逐渐减退已半年多。双眼半年多以来，视物模糊．不痛不痒，眼前似有薄纱遮睛，左重于右，常有点条状黑影，双眼疲困，头晕眼花。检查：右眼视力0.4，左眼视力0.4，双眼近视力均为耶格表3。双眼晶状体皮质呈楔状混浊。波及瞳孔区(左＞右)。双眼屈光间质模糊不清，双眼底大致正常。脉象：沉细尺微。舌象：色淡而胖嫩，苔薄白。
辨证分析：肾阳不足，精气不能上贯于目，晶珠失养，渐变混浊，故视物昏矇。脉沉细尺微，舌淡而胖，苔薄白均为肾阳不足之象。
中医诊断：双眼枣花翳内障（肾阳不足）。
西医诊断：双眼老年性白内障。
治则：温补肾阳。
【处方】附桂八味丸加味：熟附子6g(先煎)，肉桂3g，熟地黄24g，山药18g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，山茱萸10g，石决明24g(先煎)，五味子3g，制首乌18g，菊花6g。
二诊：1958年11月6日。服药12剂，视力较前清楚，黑影黑点仍有，近日口干，脉细稍数，舌质稍红苔薄白。属肝肾阴亏，治以滋补肝肾，退翳明目。
【处方】杞菊地黄汤加味。枸杞子12g，菊花6g，熟地黄24g，山茱萸10g，山药10g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，石决明24g(先煎)，五味子3g，川芎3g。
三诊：1958年11月13日。上药服7剂后，远近视力均较清楚。检查：右眼视力0.9，近视力耶格表2＋4；左眼视力0.9，近视力耶格表2＋3；双眼晶状体检查同前，眼底同前。原方照服，以后未再复诊。
【解析】韦文贵强调对老年性白内障病人早期给予药物治疗十分重要，部分病人既可制止病情发展，延缓失明时间，又可提高视力。本病多数属于肝肾不足，精血不能上荣：或年老体弱，肾精日衰，气血两亏．目失濡养所致。治疗时多以滋肝补肾、益气养血为主，辅以退翳明目。