第六章 晶状体病 (3)
在具体治疗时，对肝肾不足者，常用杞菊地黄汤(丸)、明目地黄汤(丸)；伴有心悸健忘、神烦失眠或年老体弱兼夜卧多梦者，治以补肾宁神为主，方用补水宁神汤加味；畏寒、肢冷、便溏者，治宜温阳益肾，方用附桂八味汤加味；对年老体弱肾精日衰，气血两亏者，治以益气补血为主，常用四物五子汤、人参养荣汤、八珍汤加味；双眼疲困，眼睫无力者，治以益气升阳为主，方用补中益气汤或益气聪明汤。本病在治疗过程中，经常配服蕤仁内障丸、石斛夜光丸、明目还睛丸、磁珠丸等；脾胃虚弱者，汤药和丸药交替服，特别是磁珠丸，属质重难化之品，脾虚胃弱者不宜服用。如脾胃功能正常，服磁珠丸的方法有三种，第一种方法是加入汤药内同煎，剂量一般是15~25g；第二种方法是捣烂开水冲服其上清液，质重下沉之渣对脾胃有损，剂量是10~15g，每日1次；第三种方法是整粒淡盐汤吞服，日服2~3次，每次3g，饭后服。此外，早期白内障病人，眼前有点条状黑影或云雾样暗影时，韦文贵常加桑麻丸，即桑叶、黑芝麻、菟丝子、五味子、制首乌、凤凰衣、石决明、蕤仁、沙苑子等，以助滋补肝肾，平肝退翳之力。
第二节外伤性白内障
外伤性白内障是指眼部受到钝挫伤、穿通伤、辐射性损伤及电击伤等引起的晶状体混浊。临床上除表现为不同程度的晶状体混浊外，常伴有眼部或其他组织器官的损伤。多见于儿童或年轻人，常单眼发病，其预后的好坏与损伤的程度有关。
中医称本病为“惊振内障”。多因眼部受伤，气血失和，脉络郁遏，目中清纯之气失运，晶珠失养，致气滞膏凝，渐成内障。
一、辨 证 论 治
（一）气滞血瘀证
【证候】瞳孔不圆或偏斜，晶状体混浊，眼睑淤血肿胀，结膜下瘀血，前房出血，眼球胀痛，头痛，视力下降；全身可无兼症。
【分析】眼珠被物挫伤，气血失和，气机阻滞，故眼胀、头痛；眼受外伤，眼睑、结膜首当其冲，伤后气血瘀滞，故胞睑瘀肿、结膜下瘀血；目中血络受损，脉破血溢，故见前房出血；虹膜受伤，失其舒缩功能，故瞳孔不圆或偏斜；伤及晶珠，则逐渐混浊；晶珠混浊，神光发越受阻，故视力下降。
【治法】行气活血，祛风止痛。
【方药】除风益损汤（《原机启微》）加减。若胞睑、白睛瘀肿较甚者，加桃仁、红花、三七以活血化瘀；若前房积血者，去川芎，加白茅根、侧柏叶、炒蒲黄以凉血止血，待血止成瘀后改用坠血明目饮加减。
（二）风毒夹瘀证
【证候】外伤后眼睑红肿，睫状充血，晶状体混浊或破碎；眼珠疼痛难忍，羞明流泪，视力骤降；口干口苦，小便黄，大便结；舌红苔黄，脉数。
【分析】眼珠被锐物刺破，或金石飞溅入目，风热毒邪乘袭侵入，目络壅滞，故目珠疼痛难忍，羞明流泪，视力下降；风热毒邪侵袭眼睑、结膜，故眼睑红肿，睫状充血；晶珠直接受伤破碎，故膏脂溢出，凝结混浊；口干口苦，小便黄，大便结，舌红苔黄，脉数，均为热毒内蕴之象。
【治法】祛风泻热，活血解毒。
【方药】分珠散（《审视瑶函》）加减。若热毒清除，病势减轻，可改用除风益损汤或坠血明目饮加减。
二、名家医案·妙方解析
（一）姚和清治外伤性白内障验案（《眼科名家姚和清学术经验集》）医案张某，男，25岁。
一诊：右眼球内异物，经手术取出，但成内障，黄精翳结，视物不见，且伴有头痛发胀。物击络损，邪风潜入，治当除风益损、行血散瘀。
【处方】生地黄24g，赤白芍9g(各)，当归9g，川芎3g，防风6g，藁本6g，前胡6g，黄芩9g，夜明砂15g(包)，7剂。
另吞：皂角丸［皂角丸由穿山甲(炒)、蝉蜕、炒白术、玄精石、谷精草、当归、茯苓、木贼、赤芍各30g，青龙衣7条(炒)，连翘45g，刺猬皮(蛤粉炒)、龙胆草(炒)、菊花各45g，党参、川芎各15g，猪爪30枚(蛤粉炒)，仙灵脾30g等药组成。制法：上药共研细末，混合，入猪牙皂2条，烧灰和匀，炼蜜为丸］，每日2次，每次6g，开水吞服。
四诊：数进除风益损、散瘀退翳之剂，黄精衣破，内障流向神水，瞳神复显，因而视物已见。为巩固成果，当继以益气养血、退翳明目。
【处方】生地黄24g，赤、白芍9g(各)，当归9g，川芎3g，党参9g，黄芪15g，蝉蜕3g，木贼草9g，7剂。
【解析】本案是因外伤引起，对外伤，包括手术后所引起的眼疾，如伴有头痛、眼痛等症状，多由于感受风邪，姚和清惯用除风益损汤治疗，有一定效果。本案同时内服皂角丸，目的在于消退翳障。对青年患者，姚和清每用该丸配合汤剂内服，多有作用。因年轻人黄精核未形成，而本丸所用皂角，穿山甲等具有活血通经、消肿溃坚的作用，所以用于本病，有促使已受损伤的黄精囊膜破溃，于是混浊的黄精逐步从破溃处溢出于神水之中，汁随神水而排出。本案瞳神复显皎洁而复明，就是由于内障吸收的结果。
（二）陆南山治外伤性白内障验案（《眼科名家陆南山学术经验集》）医案刘某，男，19岁。
病史：1970年8月12日因电击伤休克昏迷达26小时，经抢救复苏转危为安，但以后两眼视力逐渐下降，在当地医院治疗1年多，未见效，于1971年12月27日来医院初诊。检查：两眼角膜清晰，前房正常，两眼晶状体前后皮质及囊膜均见混浊，后囊膜呈“鲨鱼皮状”混浊，眼底模糊不清。视力：右眼0.06，左眼0.08。诊断：两眼雷击性白内障；治疗：两眼点冰香散眼药，每日3次，未服其他中西药物。
经过局部用药2个月后，视力有进步，右眼0.1，左眼0.08。继续用药至5月29日(即用药后5个月)，视力右眼0.3，左眼0.3。至6月17日(即用药后170天)，两眼视力明显进步，右眼视力0.5，左眼0.4。以后继续局部用药，至1972年11月30日(即用药后11个月)，右眼视力0.6，左眼0.5。以后继续用冰香散眼药又有半年之久，两眼视力停止于此，不再进步。
【解析】冰香散眼药系陆老的验方，此方对初期白内障、晶状体混浊有效。冰香散组成是：①组：制甘石60g。②组：黄柏、黄芩、黄连、防风、蝉蜕、栀子、白芷、羌活、薄荷、川芎、菊花、荆芥、当归、大黄、赤芍药、连翘、木贼各3g。③组：海螵蛸6g，荸荠粉9g，冰片7.5g，西黄0.6g，珠粉1.2g，熊胆（代）0.6g，硇砂0.3g，朱砂3g，蕤仁霜3g，麝香（代）0.75g。其制法为：先将②组药用清水数碗煎汁去渣，然后将①组药浸入②组药汁内，日光下晒干，然后研磨致极细，用细绢筛滤过，能在舌上舔之似无渣者方可应用，否则宜易伤角膜。最后将③组药加入，自晨至暮，要在1日内研细，以免泄气。制成后装入玻璃小管内密封，以防药气外泄。此药适应于黑睛翳障（即角膜云翳或斑翳）和初期白内障。其用法是：用消毒点眼小玻璃棒蘸药少许（约1粒芝麻大的1/3，量不能多，多则有刺痛感），每日点药2或3次，点在近下睑缘处（不可点在下穹隆内），闭目10分钟，以患者感觉眼内凉爽为佳。使用时注意化脓性角膜溃疡和非化脓性角膜炎（因有微细药渣，以防擦伤角膜）的前期禁用此药，其余眼病均可选择性使用。
（三）庞赞襄治外伤性白内障验案（《庞赞襄中医眼科经验》）
医案方某，男，36岁，农民。
1989年6月6日初诊。主诉：右眼被铁棒击伤20天。检查：右眼视力0.06，眼压Tn。裂隙灯观察：右眼结膜充血，晶状体混浊，以前囊为主。舌质淡红苔白，脉沉细。诊断：右眼惊震内障（右眼外伤性白内障）。
【处方】鳖甲60g，蛇蜕30g，蝉蜕、郁金、木贼、香附各18g，研为细末，每次5g，每日2次，早晚分服。
治疗经过：前方服用15日，右眼视力0.3，右眼结膜不充血，晶体前囊混浊有所吸收，前方继服。9月26日复查：右眼视力1.0，右眼结膜不充血，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔圆，对光反应灵敏，晶状体前囊点状混浊而停药。
【解析】鳖甲散对眼外伤引起的白内障有效，因瞳仁属肾，肝肾同源又同治。方中以鳖甲滋阴软坚散结；蛇蜕、蝉蜕、木贼清肝解郁；郁金、香附理气破瘀，全方共奏软坚化瘀消障之功效。当然，眼外伤引起白内障若晶状体破裂者，不治亦能吸收复明，但服药有助于促进其吸收。
（四）张皆春治外伤性白内障验案(《张皆春眼科证治》)
医案1苗某，女，21岁。
1970年4月3日初诊；右目被棘针刺伤4年之久。初期仅感视物不清，渐渐加重，现已视物不见，仅识明暗。检查，视力：右眼眼前手动，左眼1.5。右眼青睛外侧有一米粒大星翳，瞳神全白。此为物伤内障(外伤性白内障)，治以加味除风益损汤，服药26剂。
【处方】熟地黄15g，当归12g，酒白芍9g，川芎、藁本各3g，前胡6g，防风3g，荆芥、木贼各6g。
5月2日复诊：瞳神内白障见退，外侧可见一线黑莹，又服上方35剂。6月10日三诊：内障除去大半，右眼视力0.5，以上方去荆芥、防风、藁本，加枸杞子12g，墨旱莲9g，又服20剂。7月8日四诊：右目白障已尽，瞳神呈现黑莹。右眼视力0.7，停服煎剂，常以明目地黄丸服之，没再来诊。
医案2张某，女，46岁。
1973年8月12日入院(住院号1401)。左眼被针刺伤3天，曾到几处医院诊断为外伤性白内障。稍有刺痛，视力渐昏，现已视物不见。检查：视力右眼1.5，左眼眼前指数，左眼白睛赤丝满布，目胞微浮，风轮下方近瞳神处有一粟米大针痕，瞳神稍大，不圆，呈白色。此为物伤内障(外伤性白内障)，治以加味除风益损汤加酒黄芩9g，五味子3g。
【处方】熟地黄15g，当归12g，酒白芍9g，川芎、藁本各3g，前胡6g，防风3g，荆芥、木贼各6g，酒黄芩9g，五味子3g。
上方服至8月27日，白睛赤丝全消，瞳神已缩，内障见薄，视物较前清晰，以上方去酒黄芩、五味子又服32剂。9月30日检查，内障渐薄，左眼视力0.1，因他事带药出院。1974年5月来信说，又服上方105剂，内障全消，左眼视力0.9。
医案3黄某，男，会计。
1976年5月13日初诊：左眼被铁丝穿破15天，曾在某医院诊断为外伤性白内障，经治疗不见好转，现仍疼痛，流泪，视物不见。检查：视力，右眼1.5，左眼眼前手动。左眼目胞红肿，白睛红赤，黑睛中央有一绿豆大伤痕，有稠痰样白脂在瞳神前面，黑睛后面浮荡，并塞满瞳神。此为物伤内障，治以鲜生地黄捣烂外敷，每日更换1次，内服加味除风益损汤加金银花15g，酒黄芩9g，服药6剂。
【处方】熟地黄15g，当归12g，酒白芍9g，川芎、藁本各3g，前胡6g，防风3g，荆芥、木贼各6g，金银花15g，酒黄芩9g。
5月20日复诊：胞肿巳消，白睛稍赤，黑睛后面浮荡的白脂已吸收，但瞳神仍然全白，且稍有不圆，又服上方去金银花、酒黄芩24剂。6月16日三诊：青睛内有片状稠痰样白脂浮动，然瞳神内侧已见黑莹，视力0.04，以上方又服46剂。8月5日四诊：黑睛中部，瞳神下缘留有薄翳一片，瞳神全现黑莹，裂隙灯下，睛珠变薄，中部留有白色线状伤痕，横贯瞳神，视力0.1。让其去济南配戴眼镜，加+10.00DS镜片，矫正视力至1.0，即停服药。