第一章 眼睑病 (2)
1976年1月24日初诊。病史：左眼上睑红肿3日，伴有发热。曾注射青霉素，口服四环素，局部用四环素考的松眼膏。至今更觉红肿加重，疼痛亦甚。检查：左眼上睑红肿，睑裂不能分开，结膜充血兼水肿，上睑外眦部有硬块及脓头。诊断：左眼上睑睑腺炎。辨证施治：左眼上眼胞红肿而痛，白睛充血，状如鱼眼。脉弦数，舌质红，苔薄白。证属针眼积脓未溃，热毒上攻。宜清热解毒，托毒排脓。
【处方】穿山甲2.4g，皂角刺2.4g，金银花9g，栀子（炒炭）9g，连翘9g，当归9g，赤芍9g，天花粉9g，黄芩3g。
1月26日复诊：服上列处方2剂后，睑腺炎消退，上睑皮肤充血已退。球结膜充血及水肿亦告痊愈。脉象已见和缓。症状虽转佳，但余热未清，拟清热解毒。前方去穿山甲及皂角刺，加生地黄15g、牡丹皮6g。服5剂而痊愈。
【解析】本例初诊时诊断为热毒上攻，局部虽有脓头，但尚未溃破。故处方用药既须清热解毒，又须托毒排脓。穿山甲既能消痈疽于未成，又能托疮疡于将溃之时。皂角刺用于痈疽将破者能引之出脓头，已溃者能引之以排脓，所以两药配合，对于睑腺炎将溃者可以托毒排脓，未溃者有消散之功。天花粉亦能排脓消肿，金银花与连翘消肿散结，当归活血止痛，赤芍活血散瘀，栀子及黄芩泻火解毒。此九味药配伍作用全面，疗效确切。
（二）陆南山治睑腺炎验案（《眼科临证录》）
医案蒋某，女，40岁。
1976年5月7日会诊。病史：因患心肌炎后遗症住院内科治疗。近4天来左眼患睑腺炎，口服抗生素等未愈。检查与诊断：左眼上睑局限性肿胀如豆粒状，有触痛，质软硬兼有。诊断：左眼上睑睑腺炎。
【处方】黄芪12g，生地黄30g，麦冬9g，玄参18g，酒黄芩3g，北沙参9g，夏枯草9g，青蒿9g，地骨皮9g，甘草3g。
次日复诊：服上列处方1剂，局部已出脓，疼痛减退，大便已下，原方继续再服。
5月10日三诊：上列处方共服3剂，大便通畅，局部肿势消退较多，已接近痊愈。脉象虚数。主觉胸闷不舒，原方加薤白6g，瓜蒌9g，厚朴2.4g。
上列处方服3剂，左眼局部症状已完全痊愈。仍回内科治疗心肌炎后遗症。
【解析】本例患有心肌炎后遗症，在内科住院治疗期间左眼患睑腺炎，虽已口服抗生素，但患处既不消散，又不出脓，因此改用中药治疗。初诊的辨证用药是根据睑腺炎肤色不太红，患处软、硬块均有，按之则痛。脉象细数。每天下午虚热，经常便秘，最近有4天不通。据此，处方用药即着眼于三个方面。第一，患处的消散与出脓。消散与出脓在表面上看来似乎矛盾，实质上并不矛盾。因患处按之作痛，软硬兼有，也就是说已化脓与未化脓两者均存在，故用黄芪温养脾胃，托疮排脓，夏枯草清肝火，散郁结。并配伍酒黄芩之上行，可疗疮疡，甘草清火解毒。以上诸药，既能托疮排脓，又能清热消散。第二，每天下午体温增高至38．70C，脉象细数，故采用能退虚热的地骨皮、青蒿以及养胃生津的北沙参等。第三，关于大便燥结，因其体力较差，不能用芒硝、大黄等峻泻药，故用增水行舟的增液汤，即生地黄、麦冬、玄参，服1剂后，次日大便即通，患处亦即出脓而消肿。再续服2剂，睑腺炎接近痊愈。最后一次处方，因患者有胸闷不舒，此系气机阻滞所致，故加瓜蒌、薤白和厚朴，能下气散结。
（三） 庞赞襄治睑腺炎验案（《庞赞襄中医眼科经验》）
医案高某，男，30岁，工人。
1986年6月5日初诊。主诉：左眼睑肿痛6天。检查：左眼视力1.0，左眼上睑内、外侧局部隆起如绿豆大小，睑结膜充血，隆起状如麦粒样硬结，外侧球结膜轻度充血。舌质淡红苔黄，脉弦数。诊断：左眼针眼(左眼睑腺炎)。
【处方】金银花、蒲公英各30g，天花粉、黄芩、连翘、赤芍、生地黄、白芷各10g，皂角刺15g，防风、陈皮各12g，甘草3g，水煎服，每日1剂。
1986年6月12日复诊。服药后左眼睑外侧红肿减轻，隆起硬结基本消失，前方加全蝎10g，继服5剂停药，观察5年未再复发。
【解析】本例系青年患者，饮食厚味，酒浆过度，多致脾胃湿热内蕴，外受风邪而发病，治以清热解毒、除湿消肿，方用清热解毒消肿汤进行治疗。方中金银花、蒲公英、天花粉清热解毒；黄芩清理脾胃湿热；赤芍、生地黄活血凉血，意为血行风自灭；防风散风祛邪；脾胃运化失职，湿毒内蕴，酌加连翘、皂角刺、陈皮清热散风、化积消导；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒消肿之功，服用12剂后睑腺炎痊愈未再复发。
第三节睑板腺囊肿
睑板腺囊肿，也称霰粒肿，是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的—种脂肪肉芽肿性炎症。本病呈核状硬结，多发生在上睑，下睑比较少见。病程缓慢，可以逐渐增大，亦有愈后屡次复发者。
本病中医称为“胞生痰核”。多因痰湿郁滞胞睑，血气不分，混而遂结；或因睑内针眼，硬结不消，转化而成。
一、辨 证 论 治
痰湿凝结证
【证候】胞生痰核，不红不痛，推之可动，按之发硬，翻转胞睑，即可见睑内有紫蓝色或灰白色斑点；舌淡，苔薄稍腻，脉滑。
【分析】脾为生痰之源。过食辛辣炙、肥甘厚味，酿成湿热，炼津为痰，结于胞脸皮肉之间，渐成肿核；痰核阻塞经络，气血瘀滞，则睑内呈现紫蓝色或灰白色的斑点；舌淡，苔薄稍腻，脉滑为痰湿凝结之征。
【治法】化痰解郁，散结通络。
【方药】化坚二陈汤(《医宗金鉴》)加减。若睑内紫红明显者加荷叶、栀子、滑石以清热除湿；日久不消者加昆布软坚散结。
二、名家医案·妙方解析
张皆春治睑板腺囊肿验案（《张皆春眼科证治》）
医案张某，男，22岁。
1977年5月23日初诊：右目红肿痒痛2天。右目上睑原有一豆大肿核，推之可动，不痛不痒。前天外出，回家后即感右目上睑微痛而痒，次晨便觉胀痛。曾在当地医院就诊，给金霉素眼膏点之不效，今日更痛。检查：患眼上睑红肿，按之中部坚硬，翻转眼胞，内面有高粱粒大黄白色脓点。此为胞生痰核外受风毒之邪，结于胞睑所致。给除风化痰汤3剂。
【处方】胆南星、浙贝母各6g，天花粉9g，防风6g，白芷3g，金银花15g，连翘6g，赤芍9g，3剂。
5月25日复诊，右目上睑已不红，微显肿胀，仍痒，眼睑内面有一小口，按之出脓。除尽所存脓液，涂以小檗碱（黄连素）眼膏，包扎右眼，上方去胆南星，减金银花6g，加黄芪9g，甘草3g，又服2剂。半年后该患者来看它病，说眼病药后已愈，痰核亦消，未再复发。
【解析】本病肿核较大，不兼风毒外邪者，内服中药疗效缓慢，当以手术治疗为好。但肿核较小，或术后反复发作，不能根除，或外兼风毒之邪，红肿疼痛者，内服中药为宜。本例方中胆南星、浙贝母、天花粉祛痰散结，胆南星配合天花粉者，除其燥烈伤阴之弊，且能增其祛痰散结之力；金银花、连翘清热解毒，消肿散结；防风、白芷疏散风邪；赤芍活血凉血，疏通络脉。诸药共奏化痰解郁，散结通络之功。
第四节上 睑 下 垂
上睑下垂是指上睑不能自行提举，掩盖部分或全部瞳孔而影响视物者。临床分为先天性和后天性两种。先天性者，生后即有，多两眼同病；后天性者，可表现为一眼或两眼。其主要症状为上胞垂下，难以张开。并根据张不开的程度可分完全与部分垂闭。前者是指胞睑长期闭合，无法张开，所以必须用手指抬起上睑方能视物；后者则程度较轻，可利用抬头仰面、皱起前额皮肤、高竖眉毛等方式，使上睑提起而观看事物。本节仅述后天性上睑下垂。
中医称为“上胞下垂”。多因脾气虚弱，清气下陷，眼睑无力提举；或肌腠空虚，风邪乘虚而入，筋脉迟缓所致。
一、辨 证 论 治
（一）中气下陷证
【证候】起病较缓，上睑缓慢垂下，逐渐加重，轻者半掩瞳神，重者目睛全遮，垂闭难提，或感麻木，或觉微痒；舌淡，苔薄，脉弱。
【分析】中焦受气取汁化赤而为血，肝主宗筋，筋赖血养；脾胃虚弱，中气下陷，则提睑无力；血少不能养筋，则弛缓失去约束之能，故上胞垂下，掩遮瞳神；舌淡、苔薄、脉弱为中气下陷之征。
【治法】补中益气，养血润筋。
【方药】补中益气汤(《脾胃论》)加减。
（二）气虚受风证
【证候】起病较急，忽然上胞下垂，眼球转动失灵，视一为二；头痛，目眩；舌淡，苔厚，脉弦。
【分析】因脾气虚弱，腠理不固，风邪侵入，筋脉弛缓失去约束之能，故上胞垂下，掩遮瞳神；风邪阻滞眼脉，则眼球转动失灵，视一为二，头痛，目眩；舌淡、苔厚、脉弦为气虚受风之征。
【治法】补中益气，养血除风。
【方药】正容汤（《审视瑶函》）加减。若兼眼球转动失灵，病程长者加丹参、红花以活血通络。
二、名家医案·妙方解析
（一） 韦玉英治上睑下垂验案（《韦玉英眼科经验集》）
医案王某，女性，28岁。
初诊日期：1992年5月29日。主诉：右上睑沉重下垂1个月。病史：近1月来右上睑下垂，晨轻晚重，不耐久视。检查：双眼视力1.2，平视睑裂宽度右眼6mm，左眼l0mm。疲倦试验，反复瞬目60次后右睑裂宽度3.5mm，新斯的明试验后20min，右睑裂增至9.3mm。饮食欠佳，睡眠、二便、月经如常。舌质淡，舌体胖，苔薄白，脉细。
诊断：上睑下垂(右眼眼肌型重症肌无力)。
辨证：中气不足，脾阳不升兼血亏。
治则：补中益气。
方药：补中益气汤加减。
【处方】黄芪15g，炒白术、党参、当归、陈皮各10g，升麻、柴胡、炙甘草各6g，防风、羌活、丹参、钩藤(后下)各10g。
二诊：服药两周后自觉右眼疲劳和沉重感减轻，右眼睑裂增宽至7.5mm。因患者服汤药不便，仍按原治则改用眼科3号丸（本院自制）、生脉饮及活血通脉片，按常规量服。
三诊：7月10日再次复诊，自诉长时间看电视不觉眼累，平视双睑裂对称，均为9.5mm。以后因工作繁忙自行停药，病情曾有反复。在原治则基础上，加用金匮肾气丸，嘱其坚持用药2～3周后，可间断服药，病情一直比较稳定。
随访：1993年4月17日复诊，双睑裂仍保持9.5mm宽度。