第一章 眼睑病 (1)
眼睑位于眼球之前，对眼球起着重要的保护作用。眼睑皮肤薄而富于弹性，以适应眼睑运动的需要；眼睑皮下组织疏松，组织液或血液易于在皮下积聚，炎症反应也容易在此扩散。眼轮匝肌和提上睑肌的有机配合，使眼睑与眼球表面紧密贴合，但又启闭自如。反射性的闭睑动作，可使眼球免受强光、异物等损伤。排列整齐的睫毛可以阻挡灰尘、汗水进入，还能减少强光对眼球的刺激。一旦眼睑发生病变，就不能维持其对眼球的保护作用。
眼睑，中医称为眼胞或胞睑，属五轮中的肉轮；眼睑病变，中医称为“肉轮病变”。因眼睑为眼的卫外屏障，故易受外邪之侵袭。肉轮在脏属脾，又脾胃互为表里，有上胞属脾、下睑属胃之说，故其病变与脾胃关系较为密切。肉轮生病多因风、湿、热等外邪的直接侵袭；或因饮食无节，或过食辛辣之品，致脏腑之功能失调，湿热内蒸，复受外邪，形成湿热上攻于目。临证时必须审明风、湿、热各邪的轻重，酌情治之；同时必须注意调理脾胃功能。
眼睑疾病虽属于外障疾病的最表层，显而易见，易治愈，但疾病发展急骤，往往并发其他疾病，因此临床应注意辨证施治。
第一节睑缘炎
睑缘炎是指睑缘皮肤、睫毛毛囊及其腺体组织的慢性或亚急性炎症。睑缘为眼睑皮肤和睑结膜的汇合处，上有睫毛毛囊及睑板腺的开口，容易被细菌感染而发生本病。其病情较为顽固，往往反复发作、迁延数年。
本病中医称“睑弦赤烂”，又名“风弦赤烂”、“烂弦风”，俗称“烂眼边”、“红眼圈”。多因脾胃湿热，外受风邪；或脾虚水湿不行，停于胞睑，风邪外袭；或血虚受风而成。本病特点为眼睑边缘红赤溃烂而痒，病程缠绵，且易复发，常为双眼患病。
一、辨 证 论 治
（一）血虚受风证
【证候】睑缘干涩而痒，睫毛根部有皮屑附着，微痛；舌红，苔薄白，脉缓。
【分析】脾胃为生血之源，脾胃不足，血少脉虚，胞睑失荣，风邪乘虚而入，结于睑弦；血少则干涩，兼挟风邪则发痒，风郁化火则弦赤微痛，血虚风燥则皮脱成屑；舌红、苔薄白、脉缓为血虚受风之征。
【治法】养血祛风。
【方药】当归饮子（《医宗金鉴》）加减。痒甚者加乌梢蛇、桑叶以祛风止痒。
（二）风湿偏重证
【证候】睑缘微痛而痒，红轻烂重，频喜揉擦，水疱溃后有黏液渗水，糜烂胶着，睫毛成束；舌红，苔白，脉滑。
【分析】脾主湿，思伤脾。脾伤则运化失司，水液不行，停于胞睑，故起水疱；若外受风邪，风湿相搏，则睑缘微痛而痒，红轻烂重，溃烂胶着，睫毛成束；舌红、苔白、脉滑为风湿偏重之征。
【治法】健脾除湿，疏风散邪。
【方药】除湿汤(《眼科纂要》)加减。若眦部白睛红赤加桑白皮、桔梗以泻肺热。
（三）湿热偏盛证
【证候】睑弦红赤，痛痒相兼，脓疱明润，溃后则浊水外溢，浸渍皮肤，糜烂色红，或有黄痂堆积，黄水外溢，除去黄痂则露出嫩红色的凹陷，并有脓液附着；舌红，苔黄腻，脉滑数。
【分析】胃主盛受水谷，嗜食辛辣肥甘，或过饮酒浆，则致湿热内蕴，湿热相搏，停聚胞睑。热盛则红赤而痛，湿盛则糜烂流液，湿热合邪则腐溃成脓；若兼风邪外袭，其病更重；舌红、苔黄腻、脉数滑为湿热偏盛之征。
【治法】清热除湿，疏散风邪。
【方药】清脾除湿汤(《医宗金鉴》)加减。如刺痛奇痒加蒺藜、蝉蜕祛风止痒。
二、名家医案·妙方解析
（一）韦玉英治睑缘炎验案（《韦玉英眼科经验集》）
医案乔某，女，34岁。
1991年3月21日初诊。主诉：双眼皮刺痒灼热，皮屑脱落已3个月。3个月来双眼皮先后发痒发热，并有灰白色痂皮脱落，曾在某区医院按眼睑皮肤过敏、睑缘炎治疗，用过抗过敏药口服及硫酸锌眼药水、黄降汞眼膏，但病情时缓时发，近2周因加班后更觉痒热难忍，故转我院治疗。患者在某机关从事食堂炊事工作。现感焦虑不安，眼干口干。检查：视力双眼均1.2，双上眼睑皮肤潮红粗糙，双上、下睑缘红赤干烂，睫毛根部有白色糠皮状脱屑，内眦角有干黏分泌物，球结膜轻度充血，角膜清，眼底正常。舌苔薄白，舌质偏红少津，脉浮弦。
诊断：睑弦赤烂（鳞屑性睑缘炎）。
辨证：风热搏结，化燥伤阴，血虚津亏证。
治则：祛风清热，养阴润燥。
方药：加减柴胡散。
【处方】柴胡10g，防风10g，荆芥10g，羌活6g，赤芍10g，生地黄15g，当归10g，玄参10g，天花粉10g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。暂停外用眼药。
二诊：自觉刺痒症状好转，仍感眼干、口干。检查双眼睑缘赤红减轻，屑片稀少。以原方去羌活，加麦冬10g，加强养阴增液之效，再7剂，水煎服。
三诊：1991年4月6日，自诉痒涩症状明显减轻，口已不干，揉眼时仍有屑皮脱落。检查双睑缘稍红，睫毛根部稀疏鳞屑附着，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。证属风热已减，阴虚燥热尚待渐消。治则：滋阴润燥为主，辅以清热凉血。
【处方】生地黄15g，玄参10g，麦冬10g，天花粉10g，石斛10g，防风10g，荆芥10g，牡丹皮10g，赤芍10g，陈皮10g。10剂，水煎服，隔日1剂，并嘱每晚用淡盐水轻洗双眼睑缘。
末诊：1个月后复诊见双眼睑皮肤已不红，偶见鳞屑，患者无自觉不适，嘱每周守方服药2剂，连服2~3周，以巩固疗效。
【解析】风为百病之长，眼为清阳之窍。“伤于风者，上先受之”(《素问·太阴阳明论》)，风盛则痒，故风热袭表则眼部皮肤刺痒灼热，甚至皮屑脱落；热为火之渐，热盛伤津则眼干、口干；热入血分，上扰心神则焦虑不安，劳累后更加精伤液耗则诸症加重。故韦玉英选用《审视瑶函》中的柴胡散为主加减治疗。方中以柴胡、防风、荆芥、羌活祛风清热解表为主；赤芍、生地黄、当归、玄参滋阴凉血，养血活血为辅；天花粉生津润燥；炙甘草调和诸药。全方合用达祛风清热、养阴润燥之功。
（二）庞赞襄治睑缘炎验案（《庞赞襄中医眼科经验》）
医案高某，女，21岁，职员。
1989年12月21日初诊。主诉：双眼睑发红伴睫毛脱落15天。检查：视力双眼1.0，双眼睑缘部充血，有鳞屑附着在睫毛周围，睑缘轻度肥厚外翻，舌质淡红，苔黄，脉弦细数。
诊断：双眼睑弦赤烂（双眼睑缘炎）。
【处方】金银花、蒲公英各30g，天花粉、荆芥、防风、白芷、陈皮、白术、苍术、黄芩各10g，枳壳、甘草各3g，水煎服，每日1剂。
上方服药7剂，双眼视力1.0，双眼睑缘充血减轻，鳞屑明显减少，睑缘较前清洁，前方加龙胆草10g继服。1990年1月8日检查：双眼视力1.0，眼睑缘皮肤色泽正常，已无鳞屑而愈。
【解析】本病多湿热夹风所致，常以清热散风、燥湿除邪为法。故本例以金银花、蒲公英、白芷、天花粉清热解毒，以荆芥、防风散风祛邪，陈皮、白术、苍术健脾燥湿、袪除湿邪，后加黄芩、龙胆草增强清热除湿之力，甘草调和诸品。以此方共奏清热散风除湿之功。
（三） 张皆春治睑缘炎验案（《张皆春眼科证治》）
医案赵某，女，27岁。
1964年12月2日初诊：双眼睑弦赤烂2年之久，时轻时重。多方求治不愈，今反加重，痛痒兼作，泪出羞明，右眼视物不清。检查：双眼上下睑弦红赤糜烂，且有黄白色黏液附着，睫毛不整。右眼睫毛倒入，扫擦青睛，风轮花翳遮瞳。此为睑弦湿烂所致倒睫花翳症。治以清热除湿汤去荆芥、茯苓，加当归、车前子各9g，木贼6g。
【处方】薏苡仁9g，黄芩12g，蔓荆子6g，白茅根15g，甘草1.5g，当归、车前子各9g，木贼6g。服6剂。
12月8日复诊：双目上下睑弦赤烂近除，右目青睛花翳将尽，但睫毛仍扫青睛。又进上方12剂。
12月21日三诊：睑弦已不赤烂，青睛花翳已除，睫毛仍内倒。停服中药，以单方白茅根9g，红糖l撮，生姜3片。浸水常服，每日1次。半月后来诊，弦烂未发，但右眼睫毛仍然倒入，建议手术处理。
【解析】睑弦赤烂的主因是风、湿、热，主症是痒、烂、赤。临床常以痒、烂、赤各症的轻重来辨别受风、湿、热各邪的多寡。如痒重则风邪偏盛，烂重则湿邪偏盛，赤重则热邪偏盛。本例张皆春用薏苡仁、黄芩、蔓荆子、白茅根、木贼退翳除风，车前子养肝固肾且有祛湿之功，当归补血养肝以扶其正，活血行血以助散风。此方标本兼顾，主次分明。所以用药10余剂后大部分症状即消除。
第二节睑腺炎
睑腺炎，又称麦粒肿，是一种常见的眼睑腺体化脓性炎症，临床上有内睑腺炎与外睑腺炎之分。睫毛毛囊或其附属腺体感染者为外睑腺炎；睑板腺感染者为内睑腺炎。本病多见于儿童，一般发病较急，多发于一眼，但亦有两眼同时发生的，常反复发作，眼睑遗留瘢痕，影响美观。
本病中医称为“针眼”。多因风热外袭客于胞睑，或过食辛辣炙，脾胃热素壅盛，气血凝滞而成；或因余邪未清，或素体虚弱，卫外不固，复受风邪而反复发作。
一、辨 证 论 治
（一）风热外袭证
【证候】胞睑局部刺庠，疼痛，皮肤硬结稍红；身发寒热，头痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。
【分析】风热之邪阻滞经络，或脾胃热邪蕴积结于胞睑，均能导致睑部气血瘀阻。气血不行则肿胀硬结，久热甚故焮赤作痛；热毒腐化肌肤则脓汁形成；若系风热偏盛，束于肌表，则见身发寒热，头痛；舌红、苔薄黄、脉浮数亦为风热外袭之征。
【治法】疏风清热，活血通络。
【方药】银翘散（《温病条辨》）加减。若红肿较重，加黄连、栀子、蒲公英以清热解毒。
（二）热毒炽盛证
【证候】眼睑红肿硬结明显，痛甚，白睛红赤，或肿连颧额，疮形坚硬，疼痛拒按；舌红，苔黄，脉数。
【分析】火毒炽盛，上攻眼睑，则硬结明显，肿连颧额，疮形坚硬，其痛更重；舌红、苔黄、脉数，为脾胃二经热毒炽盛之征。
【治法】清热解毒，和营消肿。
【方药】内疏黄连汤(《医宗金鉴》)加减。疼痛较重者加乳香、没药通瘀止痛；脓成未溃加穿山甲、皂角刺促其溃脓。
（三）脾胃虚弱、余毒未尽证
【证候】反复发作，但胞睑硬结红肿痛痒不甚，经久难消；兼见面色少华，倦怠无力；舌淡，苔薄白，脉弱。
【分析】患者素体虚弱，卫气不固，易感风毒之邪，邪之所入，正气不足，又无祛邪之力，故反复发作，痛痒不甚，经久难消；面色少华，倦怠无力，舌淡，苔薄白，脉弱为脾胃虚弱之征。
【治法】健脾益气，兼清余毒。
【方药】托里消毒散(《医宗金鉴》)加减。硬结不消，红肿不显者加昆布、海藻以化痰散结。
二、名家医案·妙方解析
（一）陆南山治睑腺炎验案（《眼科名家陆南山学术经验集》）
医案朱某，男，41岁。