第四章 巩膜病 (3)
（三）庞赞襄治巩膜炎验案（《庞赞襄中医眼科经验》）
医案1宋某，女，36岁，工人。
1989午12月6日初诊。主诉：左眼发红、眼痛，视物不清，关节疼痛1年余，反复发作。检查：左眼视力0.6，左眼巩膜外侧弥漫性充血，局部隆起，压痛明显。素有风湿性关节炎，舌质淡，苔薄白，脉缓细。诊断：左眼火疳症（左眼前巩膜炎）。治法：散风燥湿，活血通络。
【处方】羌活、独活、防风、当归、赤芍、鸡血藤、前胡、苍术、白术、枳壳、忍冬藤、红花、川芎、甘草各10g，水煎服，每日1剂。
服药7剂，眼部疼痛不减，巩膜仍充血不退。前方加黄芩10g，海风藤12g，服药至1990年1月15日，检查：左眼视力0.8，左眼巩膜外侧充血减轻，隆起基本消失，眼痛减轻，关节疼痛好转，胃纳尚可。前方继服15剂，2月2日复查所见：左眼视力0.9，左眼巩膜已不充血，隆起消失。关节仍痛，嘱其前方继服20剂善后。3月6日患者来诊，关节巳不疼痛，视物清晰，追踪观察2年内未再复发。
【解析】散风除湿活血汤已收载于全国高等医药院校教材《中医眼科学》（第五版）中。该方具有散风燥湿，活血通络之功。方中以羌活、独活、防风、前胡散风除湿，以风能胜湿；当归、赤芍、鸡血藤、忍冬藤、红花、川芎养血活血，疏络止痛，取“血行而风自灭”之意；白术、苍术、枳壳、甘草健脾燥湿，调和诸药。酌加黄芩清热燥湿，海风藤疏络散风除湿止痛，共奏驱风除湿之效。
医案2张某，女，29岁，工人。
1991午3月11日初诊。主诉：左眼14岁时曾患巩膜炎，反复发作，此次左眼发红10天。检查：左眼视力0.6，左眼结膜充血，巩膜外侧上方暗红色充血，近角膜处局部隆起，压痛明显；舌质淡红苔白，脉弦数。诊断：左眼火疳症（左眼结节性表层巩膜炎）。治法：养阴清热，散风除湿。
【处方】金银花、石膏各30g，生地黄、天花粉、知母、黄芩、荆芥、防风、枳壳、龙胆草、芦根、芦荟、草豆蔻各10g，甘草3g，水煎服，每日1剂。
1991年4月29日复诊，前方服药后，左眼结膜充血减退，巩膜充血减轻，疼痛较前好转，大便溏稀。前方加干姜10g，继服。1991年6月15日检查：左眼结膜不充血，巩膜不充血，隆起结节已消失，大便溏稀，前方去芦荟，石膏改为15g，继服21剂而停药，观察1年未再复发。
【解析】本案患者病史较长，为肺阴不足，津液短少，内有郁热，外受风邪所致，故以养阴清热汤加减治疗，以养阴清热，散风除湿，疏通脉络，止痛明目。病情反复发作者可用此方治疗，或服药后症状及体征得以改观，可继服此方以巩固疗效，防止复发。
（四）姚和清治巩膜炎验案（《眼科名家姚和清学术经验集》）
医案1张某，男，32岁。
一诊：风热上扰，肺气郁抑，左眼白睛紫赤高隆，眼痛头胀，口干，便难，舌赤苔黄，脉浮数。治法：驱风散热，行血导下。
【处方】羌活6g，薄荷3g（后下），炒栀子9g，赤芍9g，连翘9g，牛蒡子9g，归尾9g，川芎3g，甘草3g，防风6g，大黄9g（后下），玄明粉6g（分冲），2剂。
二诊：疼痛缓解，目赤肿痛减轻，舌赤脉数，内热尚炽，今予清降。
【处方】生地黄24g，赤芍9g，归尾9 g，川芎3g，黄芩9g，炒栀子9g，连翘9g，甘草3g，7剂。
【解析】本病由风热上扰而致，所以采取驱风散热治疗。方中连翘、栀子、甘草清泻热邪；牛蒡子、薄荷、羌活、防风祛逐风邪；赤芍、归尾、川芎凉血活血；大黄泻热通腑，导热下行。全方功能驱风散热、凉血化瘀。因本案所见白睛紫赤高隆，皆因热邪侵袭导致局部气血瘀滞，所以在去除风热之邪的同时，又佐以化瘀行滞之剂。
医案2杨某，女，38岁。
一诊：右眼白睛紫胀隆起，锐眦瘀滞尤甚，眼痛头胀一月于兹，舌赤苔黄，小便短热，口苦脉数。症由心火乘金，血热上壅，治以泻心降火。
【处方】生地黄24g，木通6g，甘草3 g，黄连3g，黄柏6g，桑白皮9g，地骨皮9g，淡竹叶9g，7剂。
三诊：心火亢盛，肺被熬煎，上焦壅热，故见白睛红肿紫胀。经治诸恙缓解，热象减退，再予上法。
【处方】生地黄24g，木通6g，甘草6g，地骨皮9g，桑白皮9g，黄芩9g，淡竹叶9g，7剂。
【解析】锐眦属心，白睛属肺，本案白睛紫胀隆起，锐眦瘀滞尤甚，是由心火乘金，所以方选导赤散加黄连、黄柏以清心火，合泻白散以泻肺热。两方配合，以清心肺邪热，邪热清，眼之红肿自然消退。
医案3陈某，男，32岁。
一诊：右眼白珠俱青，纠缠不愈，二年于兹。睛痛酸楚，日甚夜轻，舌红少苔，脉细数，形瘦，咽干，眩晕。症由肺阴不足，虚火上炎，治以养阴清肺。
【处方】生地黄24g，玄参15g，麦冬18g，赤、白芍12g（各），贝母9g，牡丹皮9g，薄荷3g（后下），地骨皮9g，7剂。
三诊：肺为娇脏，不耐火刑，刑则肺虚络损，故见白睛赤肿瘀滞。前进养阴清肺之剂，红肿减退，痛楚亦除，今再宗原意治疗。
【处方】生地黄24g，玄参12g，麦冬15g，牡丹皮9g，赤、白芍各9g，甘草3g，薄荷3g（后下），7剂。
【解析】本案辨证为阴虚火旺，是因火刑金虚，肺络受损，所以白珠俱青。所见红肿瘀滞的症状较轻，慢性发病，并伴津液亏虚的症状，所以治以养阴清肺、清热润燥。方选养阴清肺汤，以生地黄、玄参、麦冬、白芍、地骨皮养阴润燥，贝母润肺散结，赤芍、牡丹皮清热散瘀，薄荷、甘草清热。诸药配合，共奏养阴清热之效。
（五）陈达夫治巩膜炎验案（《陈达夫中医眼科临床经验》）
医案1刘某，女，42岁。
右眼反复发红，胀痛，畏光，流泪1年余。以往口服强的松，局部点可的松眼液及链霉素眼液，症状可以缓解。此次发病2月余，用以上方法治疗无效，改用中药清热除湿剂内服，亦无明显效果，且红痛日渐加剧。检查：右眼白晴颞侧血络膨胀暴露，颜色暗红，并有豌豆大的两处结节状隆起，触之疼痛，相应处黑睛有舌形灰白色混浊。兼见头重痛，胸闷，全身沉重，睡眠不佳，舌苔白腻微黄，脉濡。
诊断：太阴里实目病，湿热偏盛。
治法：分解湿热，兼消瘀滞。
【处方】薏苡仁30g，杏仁15g，蔻仁10g，竹叶10g，厚朴10g，法半夏10g，通草6g，滑石15g，桃仁12g，红花10g，蒲公英25g。
服5剂，疼痛缓解，症状减轻。原方去蒲公英，再服10剂，疼痛止，全身症状明显好转。守方服至32剂，痊愈。
【解析】由于感受雾露，或涉水、淋雨，或长期作业于水湿之处等，湿邪阻滞太阴经络，肺气郁遏不宣，蕴结过久，由湿化热，而发生本病。故以三仁汤为主方除湿清热，而湿热郁遏，脉络阻滞，故加用桃仁、红花化瘀行滞，与厚朴配伍，使气行瘀化，气化则湿化。
医案2钱某，女，45岁。
主症：双眼反复发红，胀痛6月余，曾用中西药治疗，少效。素来体弱多病，大便常年燥结，口干，少眠。检查：双眼颞上方白睛红赤，左轻，右重；右眼红赤区有结节隆起，压之疼痛。舌红少苔，脉细。
诊断：太阴里实目病，阴虚湿热。
治法：养阴清热除湿。
方药：甘露饮加红花。
【处方】天冬12g，麦冬12g，生地黄12g，熟地黄12g，茵陈10g，石斛10g，黄芩10g，枳壳10g，枇杷叶15g，甘草6g，红花10g。
服36剂而愈，便结，口干，失眠症状亦大见好转。
【解析】本例患者体弱多病，素体阴虚，肺阴不足，虚火上炎，湿邪外侵，内外合邪，蕴结白睛，郁滞而发病。治疗以养肺阴、清虚火治其本，以除湿化瘀治其标，药中病机，故病变较快痊愈。
（六）姚芳蔚治巩膜炎验案（《眼病妙方精选》）
医案吴某，男，29岁。
主诉：生病2周，左眼红赤疼痛，头部发胀，泪多羞明，口干，溲短，大便秘结已2天。眼部检查；左眼眼睑浮肿，球结膜在角膜缘9点钟处充血，红而带紫，局部且见结节样隆起，指压疼痛较剧。西医诊断：左眼巩膜炎。治法：驱风散热，佐以行血导下。
【处方】羌活、薄荷、栀子、赤芍、连翘、牛蒡子、归尾、川芎、大黄、防风、甘草、芒硝。
上方服药2剂后，大便通畅，眼痛流泪减少。查左眼充血减退，肿胀亦较平复。因舌质仍红，且舌尖生刺，说明内热尚炽。舌尖属心，当予清心降火，佐以活血。
【处方】生地黄、木通、黄连，黄芩、赤芍、归尾、桃仁、甘草、竹叶。
二诊处方服4剂，巩膜结节样隆起消退，眼红轻微。再予上方去赤芍，归尾、桃仁等活血药收功。
【解析】眼睑浮肿，多泪属风，结膜发红带紫而见结节肿胀，属于热而有瘀，疼痛剧烈是瘀阻所致。观察本例患者舌赤苔微黄，脉浮数，结合主诉，诊断其病属风热上扰，肺气郁抑，血为邪胜，凝而不行，所以局部瘀滞肿胀。治疗以驱风散热为主，佐以行血导下。故以羌活、防风、薄荷、牛蒡子祛风清热；栀子、大黄、芒硝清热泻下，导热下行；赤芍、连翘、归尾、川芎行血止痛。
（七）陆绵绵治巩膜炎验案（《中西医结合治疗眼病》）
医案1沈某，女性，33岁。
初诊日期为1973年3月15日。主诉：眼痛，畏光，流泪已4个月，曾点可的松眼液、链霉素眼液，口服强的松、葡萄糖酸钙，效差。检查：右眼巩膜颞侧呈紫红色充血，角膜颞侧呈白色混浊。诊断：右眼为巩膜炎、硬化性角膜炎，辨证为肺热壅结，治宜清热散结加退翳药。
【处方】麻黄、甘草各1钱，杏仁、浙贝母、牡丹皮、桃仁各3钱，石膏3钱，黄芩、夏枯草各2钱。
【解析】病程已达4月之久，右眼巩膜颞侧呈紫红色充血，伴角膜颞侧呈白色混浊，说明热由表入里，肺热壅结，故以石膏、黄芩、夏枯草清热泻肺散结；杏仁、贝母宣肺散结，以除白睛郁结之邪；麻黄宣肺散邪，取火郁发之之意，又用牡丹皮、桃仁凉血散瘀行血滞。
医案2朴某，女性，23岁。
1972年11月6日初诊。眼痛、畏光、流泪已近2个月，检查右眼外侧明显充血、隆起，有压痛，经用清热散结祛风活血法少效。于1973年1月2日再问病史有纳差，苔腻等脾胃不健有湿等征候，故改用健脾和胃法。
【处方】柴胡、白术、焦山楂、焦神曲、太子参、姜半夏、钩藤各3钱，茯苓、鸡内金各4钱，陈皮1.5钱，瓜蒌5钱，青黛3分（吞）。
2月15 日复诊：右眼充血（－）、压痛(－)，巩膜隆起渐平。
【解析】发病2个月有余，经用清热散结祛风活血法少效，应考虑别的病因，细问病史有纳差，苔腻，此为脾胃不健有湿证候，故宜从健脾和胃方面入手，脾气健旺，运化正常，湿滞渐化，白睛隆起渐平。