第三章 结膜病 (6)
（一）姚和清治翼状胬肉验案（《眼科名家姚和清学术经验集》）医案1张某，男，38岁。
右目内眦胬肉攀睛，睛痛头胀，眵多泪频。症由风热上扰，气血瘀滞。舌淡赤，脉浮数，治以驱风散热，调和气血。
【处方】密蒙花9g(包)，木贼9g，蒺藜9g，蝉蜕3g，当归9g，川芍3g，菊花9g，地骨皮9g，炒荆芥9g，蔓荆子9g，薄荷3g(后下)，黄连3g，7剂。
外治：黄连西瓜霜眼药水滴眼，每日3次。
二诊：红退肿消，胬肉平复。因其病根较深，非手法难以根治。拨云退翳丸，每日9g，开水吞服。
外治：胬肉散涂眼，每日3次。
【解析】本案由于风热上扰所致，当予驱风散热，方用拨云退翳汤。方中以薄荷、蔓荆子、荆芥、菊花宣散风热，川芎行气去风，黄连清热解毒，地骨皮、当归凉血和血，密蒙花、木贼、蒺藜、蝉蜕退翳明目。诸药配合，共奏驱风热，和气血，清上利下，拨云退翳之效。
医案2王某，男，35岁。
胃热上燔，右目内眦胬肉臃肿，浸淫黑睛，将及瞳神，口干，便秘，舌苔黄燥，脉数。治以凉血清热、消瘀导下。
【处方】桃仁9g，甘草3g，大黄9g(后下)，玄明粉。
外治：复方三黄眼药水滴眼，日3次。
【解析】本案是因胃热上燔，具有燥、实之象，所以用调胃承气汤，以大黄泻热通便，芒硝软坚散结，甘草清热解毒，协助泻下以退上部之热，并因胬肉臃肿较甚，所以加桃仁通血脉、化瘀滞，之后并以白虎汤清余热，热清邪除，瘀滞消退，所以胬肉肿胀能较快退去。
医案3施某，男，34岁。
二眦胬肉，红肿高蕴，睛痛沙涩，眵多胶黏，舌尖赤，脉数，小便短赤。症由心火上炎，治当泻心降火。
【处方】生地黄24g，木通6g，甘草3g，黄连3g，黄柏9g，桃仁9g，淡竹叶9g，3剂。
外治：复方三黄眼药水滴眼，每日3次。
二诊：红肿减退，诸痛缓解，病久根深，需缓缓图治。拨云退翳丸，每日9g，开水吞服。
外治：胬肉散涂眼，每日3次。
【解析】本案则以导赤散加黄连、黄柏、桃仁以泻心火、祛瘀滞的治则治疗，是亦根据本案舌尖红、脉数与小便短热之症而从心火辨证施治。
医案4李某，男，65岁。
右眼胬肉攀睛，遮蔽瞳神，视物不明，得病十载，时而发赤疼痛，近则尤甚。头晕，腰酸，舌赤，脉细数。症由虚火上炎，治以滋阴降火。
【处方】生地黄24g，山药12g，茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g，知母9g，黄柏9g，7剂。
外治：黄连西瓜霜眼药水滴眼，每日3次。
二诊：红退，胬肉平复，因遮蔽瞳神，视仍不明。此非刀割不克为功。
外治：胬肉散涂眼，日3次。
【解析】本案根据证候辨证为阴虚火旺，选用知柏地黄汤治疗。姚和清对本病内治，是针对进行性病例，目的在于消退红肿，阻止发展，待红肿消退，则继以外治。而当难以控制进展，以及胬肉遮住瞳神，严重影响视线时，则采取手法割除。
（二）姚和清治翼状胬肉验案（《眼科证治经验》）
医案1周某，男，35岁。
初诊于1953年1月17日。右眼内眦赤脉如缕，根生瘀肉，红肿隆起，侵蚀黑睛，将及瞳神，病名“胬肉攀睛”。睛痛头胀，眵多泪频。舌红，脉浮数。
【处方】拨云退翳汤，5剂(以后又服5剂)。
二诊：红退肿消，攀睛平复，但其病根较深，非手法实难退尽。拨云退翳丸。
【解析】本案源由风热客于奇经，气血郁滞较甚。治以驱风热，和气血，清上利下，拨云退翳。
医案2王某，男，38岁。
初诊于1953年7月12日。右目胞睑胀硬、红肿，白睛红赤瘀滞，内眦胬肉蕴肿，浸润黑睛，将及瞳神。伴口干，便秘，数日不行。舌苔黄燥，脉洪数。
【处方】桃仁承气汤，2剂。
二诊：大便已行，目内瘀滞减退，惟脉仍实。热邪尚炽，再予清降白虎汤加芦根，5剂。
【解析】胃实则热，热甚阳邪干上，传于膀胱，故右目胞睑胀硬、红肿，白睛红赤瘀滞，内眦胬肉蕴肿，浸润黑睛，将及瞳神。伴口干，便秘，数日不行。舌苔黄燥，脉洪数。治宜凉血清热，祛瘀导下。
医案3王某，男，34岁。
初诊于1954年7月12日。两眦居心，胬肉起自两眦，红肿高蕴，睛痛干涩，眵多而结，小便短热。舌尖红，脉数。此心火上炎，血气俱逆。治宜泻心降火。
【处方】导赤散加黄连、黄柏、桃仁，4剂(后又服5剂)。
三诊：红肿减退，疼痛缓解，再于泻火清心之剂拨云退翳丸。
【解析】两眦属心，心火上炎，灼于两眦，血气俱逆，故起胬肉，红肿高蕴；舌尖红，脉数，小便短热，皆心火旺盛之象。用导赤散清泻心火，佐黄连，黄柏以助降火之功，并加桃仁活血祛瘀，以消胬肉之瘀滞。
医案4施某，男，62岁。
初诊于1954年10月26日。左目胬肉攀睛，二十年于兹。近则发赤疼痛，失明不睹，盖其障已蔽瞳神，故而不辨人影。
【处方】决明益阴汤，3剂(以后又服7剂)。
三诊：红退目张，痛楚消除，惟翳遮瞳神，故虽见而不清。当佐外涂磨障消翳药物，如不见效，则非刀割不克为功。
【解析】其症红而不肿，痛而兼酸，眵多而不结，是为虚象。何况病患久年，又得之于高龄，切脉细弦而数，舌质较红。此乃阴虚火旺之象也。治宜益阴降火。
（三）姚芳蔚治翼状胬肉验案（《眼病妙方精选》）
医案1王某，男，38岁。
主诉：右眼原有胬肉，近则红肿疼痛，眵多，视糊。眼部检查：右眼内眦部球结膜充血怒张，胬肉蕴肿，其头部侵入角膜约2mm，局部浸润明显。西医诊断：右眼进行性翼状胬肉。中医辨证属胃中实热证。治法：清热凉血，祛淤导下。
【处方】桃仁，甘草，知母，石膏，大黄，玄明粉(水煎服，酌情用量)。
患者以上述桃仁甘草汤服药2剂后，右眼充血淤滞减退，胬肉红肿亦趋好转，主诉口干减轻，大便畅行。原方去大黄、玄明粉，加薏苡仁、芦根，又服3剂再诊，右眼红肿全退，胬肉色淡，角膜浸润消失。
【解析】本案辨证应从局部结合全身舌赤苔黄燥，脉洪数，口干引饮，便秘数日等体征，诊其病由于胃中实热，热甚则阳邪于上，传于膀胱经脉，所以出现胬肉蕴肿高胀，结膜发赤淤滞，此又属于血热、血淤之象，所以治疗以清热凉血、去淤导下为主。
医案2陈某，男，28岁。
左眼患胬肉多年，近3周来红肿胀痛，胬肉头部入侵角膜缘内3mm，浸润明显。怕光，口干，溲短，大便不畅，舌赤苔黄腻，脉数。诊断为进行性胬肉。中医辨证属心火暴盛，气血淤滞。治当泻心降火，凉血导滞。
【处方】黄连，黄芩，大黄，连翘，赤芍，车前子，荆芥，菊花，生地黄，木通，薄荷，芒硝，桃仁，甘草(水煎服，酌情用量)。
处方以泻心汤合调胃承气汤加桃仁。2剂后大便通畅，眼感舒适，充血减退，原方去大黄、玄明粉，加生地黄、木通、竹叶。又3剂，充血全退，予黄连上清丸收功。
【解析】本病案眼生胬肉多年，因心火炽盛，血脉瘀滞，致胬肉红肿胀痛。舌为心之苗，心火上炎，故见口舌生疮；心热下移小肠，故溲短；热灼伤津，便燥难下，故大便不畅；舌赤苔黄腻，脉数为心火暴盛之象。根据实则泻其火，故以泻心汤合调胃承气汤加减，泻心降火，凉血导滞。
（四）陆南山治翼状胬肉验案（《眼科名家陆南山学术经验集》）医案陈某，女，47岁。门诊号75651。
1975年12月27日初诊。病史：7年前右眼患胬肉后逐渐浸及黑睛。约过半年左眼亦患胬肉，两眼曾于1972年2月施行翼状胬肉切除术，术后3个月两眼胬肉又复发。又于1975年12月初，右眼再次作胬肉切除术，迄今仅4周，胬肉又见复发。
检查：两眼视力均为0.2。右眼轻度畏光流泪，球结膜轻度充血，鼻侧充血较甚，呈肥厚状向角膜伸展。鼻侧角膜原翼状胬肉切除处呈灰白色粗糙面，且与鼻侧的肥厚球结膜相连接。眼球外展运动轻微受限。左眼鼻侧翼状胬肉呈静止期，不充血，胬肉头部扁平色白。
诊断：右眼翼状胬肉术后复发，左眼翼状胬肉静止期。
辨证与治疗：阳蹻脉起于足太阳之申脉，上行终止于足太阳之睛明(目内眦)。阴蹻脉起于足跟，亦上行终止于目内眦之睛明。故两蹻脉受邪，则目内眦部可患瘀肉。瘀者，即血之凝滞不行而成。今刀割两次仍见瘀肉向黑睛横行，此为气血瘀滞所致，宜散滞活血，行气消瘀。
【处方】侧柏叶(炒黑)90g，香附90g。两药混合研成细粉末，每饭后吞服3g，日服3次，共服20天。
冰香散眼药点眼，每日3次。
1月22日二诊：上列处方药已服完，视力略有进步，两眼均为0.3。右眼充血减退，畏光流泪消失。主觉症状有头昏眩(据述过去也经常有此现象)。脉迟缓无力，苔淡白。拟培补气血。
【处方】党参9g，炙黄芪12g，熟地黄15g，当归9g，川芎3g，白芍9g。
2月26日三诊：上列处方已服14剂。两眼视力均为0.4。右眼不充血，鼻侧角膜未见明显膜状物。左眼翼状胬肉依然静止期。至此，治疗告一段落。
【解析】本病例所患翳状胬肉，两次手术后又见复发，改服中药治疗而得到停止复发，视力亦进步。在本病例治疗过程中，初诊是依据《原机启微》的“奇经客邪之病”而阐述辨证。该书称翼状胬肉为“瘀肉”。既称“瘀肉”，瘀为血之凝滞而成。所用处方亦根据《银海指南》之成方柏香丸改成粉剂，治疗瘀肉尚称符合。过去该处方曾易名为代刀散，作为翼状胬肉手术治疗后预防复发之用。临床上应用多年，疗效尚称满意。因此，对于翼状胬肉手术后无特殊全身症状者，可试服此方。本处方用药仅两味，侧柏叶为血证要药，古人用来治阳虚不能导血归经及阴亏热盛血逆上溢之证；制香附能开郁散滞、活血通经，为血中气药。所以本例患者服此方后，胬肉未见复发。
二诊时的处方是古人成方圣愈汤，即四物汤加党参、黄芪。该方对补益气血较为醇厚和平而滋润，服之可以气血调和，治愈头目昏眩。
（五）张皆春治翼状胬肉验案（《张皆春眼科证治》）
医案白某，女，49岁。