第三章 结膜病 (5)
【处方】桑白皮9g，地骨皮9g，黄芩9g，知母9g，麦冬12g，桔梗6g，5剂。
外治：同上。
【解析】本案是因肺热引起，方选泻肺汤。以桑白皮、地骨皮、黄芩、知母泻肺清热，桔梗宣肺散结，连翘清热散结，麦冬清热润肺，赤芍、牡丹皮凉血行滞。诸药配合具有清泻肺热、消散瘀结的功能。因而用以治疗本病，甚为对症。
医案4张某，女，22岁。
初诊于1952年l0月2日。双目内睑椒粟累累，当予开导。左目玉粒生在黑白睛间，从下而上，口渴喜饮，舌红，脉数。此为阳明实热，病在肺胃。治当清降。
【处方】苇茎汤加知母、花粉，2剂。
二诊：红退，玉粒已隐，惟内睑椒粟尚见，舌红。热象留恋，再宗上法。
【处方】苇茎汤，3剂。
【解析】泡疹生于上方或下方临近角膜缘的结膜上，局部发红，瘀滞，舌红脉数，多属肺胃燥热，然偏于肺经燥热者，泡疹好发于上方；肺胃同病者，则多见于下方。前者以泻肺清金为主，用泻肺汤、桑白皮散；后者当清肺胃积热，用苇茎汤。本案用苇茎汤清肺胃积热，加知母、花粉以加强清热降火，同时又生津益阴，有合“胃喜润恶燥”之意。
医案5俞某，男，37岁。
初诊于1954年6月29日。左目金疡玉粒布于大眦黑白睛间，红肿高胀，瘀滞甚剧，是内睑椒粟重叠，眼感沙涩疼痛，舌尖红，脉数。症由心火上乘，肺被煎迫。治以泻心降火，兼佐开导。
【处方】导赤散加川黄连、黄柏、黄芩、桃仁，3剂。
二诊：玉粒已隐，赤脉未尽，眼内沙涩尚见，当再予开导。
【处方】原方去黄芩、桃仁。
【解析】本案证属心火上乘，治以泻火清热降火，用导赤散加川黄连、黄柏，因泡疹形大隆起，瘀滞较甚，故佐以行血散瘀之桃仁。
医案6陈某，女，18岁。
初诊于1942午6月25日。右眼金疡玉粒见于锐眦，睑边发赤，面颐疮疖，舌红苔黄。证属湿热上扰，浊邪害清。治宜清利湿热。
【处方】龙胆泻肝汤，2剂(以后连2剂)。
三诊：红退，玉粒亦隐，惟睑边尚见赤烂，面部疮疖亦未全消退，当宗上法。
【处方】四苓散加黄芩、栀子、薏苡仁、滑石，4剂。
【解析】本案属湿热上扰型，本型结膜泡疹无固定部位，患眼眦部或睑缘多见潮红糜烂，或眼睑皮肤生湿疹，舌红苔黄腻，脉弦数或濡细。治宜清利湿热，龙胆泻肝汤为《医方集解》名方，能泻肝胆实火，清肝胆湿热，也是眼科泻肝火、清湿热的代表方剂。二诊之后，证见湿重热轻，故改用四苓散加强其祛湿之功，并加以黄芩、栀子、薏苡仁、滑石等清热祛湿之品以合其证。
医案7王某，男，6岁。
初诊于1942年6月12日。左目暴赤，黑睛银星独见，泪多，目闭难睁，口苦，大便秘结，舌红苔黄，脉洪实。黑晴属肝，肝实生热。热甚亢阳炎上，故而清窍不利。治以泻肝清热。
【处方】泻青汤，2剂。
二诊：大便畅通，目内瘀滞相应减退，黑睛星点已结肤翳。今治当以退翳为急。
【处方】当归，赤芍，川芎，羌活，防风，蝉蜕，蒺藜，木贼，黄芩，5剂。
【解析】本案亦属邪火上炎，然泡疹位于角膜中央，多为肝热，且可见口苦、脉洪实等肝热之象，故治宜清泻肝火。待急症过后，即重于退翳。
（二）庞赞襄治泡性角结膜炎验案（《中医眼科临床实践》）
医案1宁某，女，15岁。
1970年9月25日就诊。主诉：左眼羞明，流泪，眼磨痛，胃纳尚好，大便燥。检查：左眼白睛内外侧近风轮缘处均有灰白色泡疹隆起，如糯米粒大，泡疹周围白睛红赤，舌苔薄白，脉细数。诊断：泡性结膜炎。
【处方】用双解汤加减，金银花五钱（一钱＝3g），蒲公英五钱，天花粉三钱，黄芩三钱，枳壳一钱五分，龙胆草三钱，荆芥三钱，防风三钱，蜜桑白皮二钱，甘草一钱，水煎服。
二诊：服上方3剂后，眼红大减，泡疹基本消失。沿用原方。
三诊：继服5剂后，眼红泡疹全消。为了巩固疗效，又予养阴清热调理脾胃之方。
【处方】生地黄五钱，天花粉三钱，麦冬三钱，知母二钱，金银花三钱，枳壳一钱五分，槟榔一钱，莱菔子一钱五分，甘草一钱，水煎服。愈后观察2年，未见复发。
【解析】本案证属肝热挟风，愈后复发者多，因此在炎症消退后，继续服用养阴消热、调理脾胃的药物，以调理善后，避免复发。
医案2崔某，男，24岁。
于1971年1月7日就诊。主诉：双眼发红生翳，时轻时重，已2年余，久治不愈。近日来病情加重，微怕光，流冷泪，眼干，食欲欠佳，大便溏泻，每日数次。检查：右眼视力0.08，左眼0.2，右眼白睛内眦部局限性发红，近风轮绕有如绿豆大泡样隆起，风轮中央有云翳，遮住半边瞳孔。左眼外眦部白睛发红，有泡样隆起，风轮有云翳。舌苔薄白，脉沉细。诊断：双眼金疮合并风轮云翳。
【处方】用温中健脾汤加减。吴茱萸三钱，干姜三钱，附子三钱，肉桂三钱，苍术四钱，白术四钱，陈皮三钱，神曲三钱，清半夏一钱五分，忍冬藤三钱，甘草一钱，水煎服。
二诊：服3剂后，双眼红减，泡疹消失大半。
【处方】继以原方加蝉蜕一钱五分，木贼一钱五分。
三诊：服3剂，双眼白睛红赤及泡疹全消。惟风轮云翳仍在，大便溏泻显著好转。继以原方加减服之，以善其后。于1973年11月14日来院复查，右眼视力0.2，左眼0.4，情况良好。
【解析】外眼红赤，多用清热散风之法，古人有外障非热不发，非寒不治之说，实不尽然。本案即是外眼红赤，应用大热之法治愈。因此，在临床治疗时，必须根据脉证，加以分析，再决定治法，才能收到较好的效果。
（三）陈达夫等治泡性角结膜炎验案（《中医五官科学教学病案精选》）医案路某，男，20岁。
1976年6月10日初诊。主诉：左眼白睛红赤，生一小泡3天。2天前自觉左眼白睛红赤，生一小泡，在本厂职工医院就诊，诊断为“左眼泡性结膜炎”，用“氯霉素眼液”及“激素眼液”，病情未减。现患者自觉左眼碜痛不适，目力无损，全身无不适。检查：左眼视力1.2，左眼内眦部白睛表层有绿豆大小色白之小泡，周围有赤脉环绕，推之可移。苔薄黄，舌质红，脉弦数。诊断：左眼金疳之肺热证。治以泻肺清热。
【处方】泻肺汤加减：桑白皮10g，地骨皮10g，黄芩10g，红花10g，甘草3g，麦冬10g，知母10g，桔梗10g，赤芍10g，水煎服，每日1剂。
6月20日二诊：服上药7剂，金疳自消而愈。
【解析】手太阴肺经属金，肺气结聚，滞结成疳，而成金疳，一般认为属肺燥引起。陈达夫认为：其痛乃为肺气郁结所致，常用葶苈子泻肺利水，宣通气机；用大枣缓中补脾，泻而不伤正气；桑白皮、黄芩清肺热，且助葶苈子泻肺利水之功；地骨皮清虚热；红花、赤芍凉血活血；甘草和中清热，屡获良效。
（四）姚芳蔚治泡性角结膜炎验案（《眼病妙方精选》）
医案施某，女，8岁。
左眼患泡性结、角膜炎5天，检查左眼在睑裂部球结膜接近角膜缘4点钟处有一泡疹样隆起，伴扇状充血，舌尖红，苔薄黄，脉数。诊断其病由心火上炎，火旺烁金所致。治以泻心火，利湿热。
【处方】导赤散加川黄连、黄芩。水煎服，每日1剂。
服药4剂后复诊，炎症全退。
【解析】泡疹在睑裂部者，多由心火上乘，用导赤散加川黄连清心泻火，最为对症。
第六节翼 状 胬 肉
翼状胬肉为睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似翼状而得名。多在睑裂斑的基础上发展而成。近地球赤道和户外工作的人群(如渔民、农民)发病率较高。具体发病机制不明，可能与紫外线照射损害角膜缘干细胞、气候干燥、接触风尘有一定关系。
中医学将本病归属于“胬肉攀睛”的范畴。又名“胬肉侵睛”、“瘀肉攀睛”、“胬肉”等。多因心肺二经风热壅盛，或过劳纵欲，暗耗真阴，水不制火，虚火上炎，终致脉络瘀滞，血壅于眼，发为胬肉。
一、辨 证 论 治
（一）心肺风热证
【证候】胬肉初生，痒涩羞明，多眵多泪，渐渐长出，攀向黑睛，赤脉密布；舌苔薄黄，脉浮数。
【分析】心肺风热壅盛，故多眵多泪，红赤涩痒；邪客经络，经络瘀滞，则胬肉体厚头尖；心经火热上炎，则舌红口干，下移小肠则尿黄。
【治法】祛风清热。
【方药】栀子胜奇散（《原机启微》）加减。若赤脉密布者，可加赤芍、牡丹皮、郁金以散瘀退赤；便秘者，去方中羌活、荆芥，酌加大黄以通腑泻热。
（二）脾胃实热证
【证候】胬肉头尖高起，体厚红赤，生长迅速；痒涩刺疼，眵多粘连，口渴欲饮，便秘尿赤；舌红苔黄，脉洪数。
【分析】嗜食五辛，好饮酒浆，以致脾胃结热，邪热上攻，壅滞眼络，加上风尘刺激瘀滞益甚，故致胬肉高起，眵多黏结；脾胃热盛，故口渴欲饮，便结苔黄。
【治法】泻热通腑。
【方药】泻脾除热饮(《银海精微》)加减。体不虚者去黄芪，加玄参、夏枯草以加强泻热散结之功。
（三）心火上炎证
【证候】眼痒涩刺痛，眦头胬肉红赤，头尖体厚；心烦失眠，或口舌生疮，小便赤热；舌尖红，脉数。
【分析】忧思劳怒，扰动心神，心火炽盛，心火刑金，血脉瘀滞，故眦头胬肉高起，头尖体厚，痒涩刺痛；火热内扰心神，则心烦失眠；舌为心之苗，故见口舌生疮；心热下移小肠，故小便赤热；舌尖红，脉数为心经火炎之象。
【治法】清心泻火。
【方药】泻心汤（《银海精微》）合导赤散（《目科正宗》）加减。
（四）阴虚火旺证
【证候】胬肉菲薄淡红，痒涩间作；伴心中烦热，口舌干燥，小便黄赤；脉细而数。
【分析】真阴耗伤，水亏不能制火，虚火上炎，熏蒸眼目，则胬肉菲薄淡红，时有痒涩；虚热扰心，则心中烦热；热灼津液，则口舌干燥。
【治法】滋阴清热。
【方药】知柏地黄汤（《医宗金鉴》）加减。 心烦失眠者，为心火，加麦冬、五味子、酸枣仁以清心安神。
二、名家医案·妙方解析