第五章 泌尿系统常见病证 (1)
第一节 慢性肾小球肾炎
一、概念慢性肾小球肾炎是由多种原因引起，多种病理类型组成，原发于肾小球，以蛋白尿、血尿、水肿及高血压为基本临床表现，最终发展成慢性肾功能衰竭的一组疾病。
二、特点慢性肾炎病程长，可以有一段时间无症状，呈缓慢进行性病程，病情迁延长达一年或数十年，有些患者最终导致尿毒症。
三、分类慢性肾炎可分为以下几型：普通型、肾病型、高血压型、急性发作型。
四、辨证食疗慢性肾炎属中医的“水肿”范畴，中医辩证常见为：湿热内阻证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证。
(一)湿热内阻证【病因】
湿热内侵，阻遏气机。
【临床表现】
全身浮肿，皮肤崩紧光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。
【食疗原则】
清利湿热，宣通气机。
【食疗处方】
1猪肝绿豆粥(1)原料：绿豆50克，大米50克，猪肝100克。
(2)烹制方法：将绿豆与大米淘洗净，放入沙锅加水煎煮，待绿豆开花时，加入洗净切碎的猪肝，继续煎煮至肝熟透即成。
(3)食用方法：随时食用。
2赤小豆炖鲤鱼(1)原料：赤小豆100克，鲤鱼300克。
(2)烹制方法：将鲤鱼去鳞及内脏，洗净，与赤小豆一起放入沙锅中，加水用文火煮至小豆烂熟，调味(少加盐)后食用。
(3)食用方法：佐餐当菜，随量服食。
3双皮汤(1)原料：葫芦壳50克，冬瓜皮30克，红枣5枚。
(2)烹制方法：将上述各味药共加水400毫升煎至150毫升，去渣留汁。
(3)食用方法：每日1剂，服至浮肿消退为止。
4冬瓜砂仁汤(1)原料：冬瓜５00克，砂仁１５克。
(2)烹制方法：冬瓜、砂仁同煎汤，去渣留汁。
(3)食用方法：隔日1剂，连服7天。
(二)肺脾气虚证【病因】
饮食不节，劳倦过度。
【临床表现】
晨起眼睑浮肿，或四肢浮肿，或午后下肢或全身浮肿，唇淡或唇甲色淡，自汗，脘腹痞满，纳差或厌食，口淡，头昏，大便稀溏或便次多，舌淡胖嫩或齿痕，苔白腻，脉沉弱。
【食疗原则】
补脾益肺，渗湿退肿。
【食疗处方】
1冬瓜黑鱼汤(1)原料：黑鱼1尾，冬瓜300克，葱白１根，大蒜5瓣。
(2)烹制方法：黑鱼去内脏、鱼鳞，洗净，冬瓜去皮瓤切块，洗净，一齐放入沙锅，加水文火炖煮至鱼熟加调料，加少量盐成。
(3)食用方法：喝汤食鱼。
2鸭汁粥(1)原料：鸭汤1000克，粳米50克。
(2)烹制方法：将粳米洗净。粳米、鸭汤(撇去浮油)放入锅内，用武火烧沸后，转用文火煮至熟即成。
(3)食用方法：每日1次，不拘量服用。
3芪玉糯米茶(1)原料：黄芪、玉米须、糯稻根各30克。
(2)烹制方法：将3味洗净，加水适量，文火煮30分钟左右，去渣取汁。
(3)食用方法：代茶频频饮服。
4消蛋白尿粥(1)原料：芡实30克，白果10枚，糯米30克。
(2)烹制方法：将白果去皮，与糯米、芡实同入锅内煮粥食用。
(3)食用方法：随时服用。
5槐米饮(1)原料：生炒槐米15克，土茯苓30克，淮山药20克。
(2)烹制方法：以上诸品混合加清水600毫升，煎30～40分钟。
(3)食用方法：分2次服。
(三)脾肾阳虚证【病因】
久病伤阳，失其温化。
【临床表现】
面色淡白，畏寒喜暖，四肢不温，神疲倦怠，少食纳呆，大便稀溏，小便清长，腰以下肿甚，舌质淡胖苔白滑，脉沉细无力。
【食疗原则】
温运肾脾，化气利水。
【食疗处方】
1黄芪鲤鱼汤(1)原料：鲤鱼250克(1尾)，黄芪15～30克，赤小豆30克，砂仁6～10克，生姜10克，葱白２根，为1次量。如无鲤鱼，可以鲫鱼代之。黄芪在水肿明显期应以生用为宜，转至恢复期则以炙用为佳。
(2)烹制方法：将鱼去内脏洗净，药装入纱布袋里，加适量水同煎，不加盐，沸后以文火泡30～40分钟，拣出药袋即可。
(3)食用方法：每周1～2次，食鱼喝汤。
2鲫鱼蒸大蒜(1)原料：鲫鱼1尾250克，大蒜10克。
(2)烹制方法：将鲫鱼剖腹去肠杂洗净，装入大蒜于鱼腹内，外裹干净白纸，以水湿透，放入谷糠内烧熟。
(3)食用方法：佐餐食用。
3杜仲芡实煨猪腰(1)原料：杜仲、芡实、黄芪各30克，猪腰1个。
(2)烹制方法：将猪腰剖开去其筋膜，洗净，与药共煮熟即可。
(3)食用方法：猪腰切片，佐餐食用，每日1次，连服数日。
4核桃仁蛇蜕汤(1)原料：核桃仁9克，蛇蜕1条，黄酒适量。
(2)烹制方法：将核桃仁、蛇蜕共焙干研末，用黄酒冲服。
(3)食用方法：每日1次，每次2克，连服15天。
5鲫鱼煲灯心草(1)原料：鲫鱼1尾，灯心草5克。
(2)烹制方法：将鲫鱼剖腹去肠杂洗净，与灯心草(布袋包)同煮，去药袋加适量作料即可。
(3)食用方法：佐餐服食，连服5天。
五、禁宜食物(一)禁忌1忌食糖类饮料和食品。
2慢性肾炎患者，特别是高血压患者，少食或不食辛辣、刺激性强的食品或海产品，如辣椒、姜、蒜、羊肉、带鱼、海虾等。
3慢性肾炎患者血中胆固醇浓度升高，故应控制脂肪的摄入量。
4控制钠盐的摄入，严重水肿及高血压时，钠盐的量要控制在2克/天以下，甚至给予无盐饮食，一般以低盐饮食为宜。
(二)宜食1宜进食滋补营养品，补脾益肾，扶正固本，如人参、麦乳精、木耳、蜂蜜等。
2慢性肾炎伴贫血患者应多补充含铁，含维生素B、维生素C多的食品，如木耳、红枣、龙眼、赤小豆、西红柿、萝卜等。
第二节慢性肾功能衰竭
一、概念肾功能衰竭是肾脏本身或其他原因引起肾脏泌尿功能降低，以致机体内环境出现严重紊乱如氮质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，内分泌紊乱等所表现的一种临床症候群。
二、特点肾功能衰竭主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。
三、分类肾功能衰竭按病情的进展，临床可分为肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期、尿毒症期。
四、辨证食疗肾功能衰竭属中医的“癃闭”、“关格”等范畴，中医辨证常见为：湿热蕴结证、肾阳衰惫证。
(一)湿热蕴结证【病因】
感受湿热之邪；过食辛辣厚味。
【临床表现】
小便点滴不通或量少短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。
【食疗原则】
清利热邪，化湿祛浊。
【食疗处方】
1四汁饮(1)原料：鲜藕、鲜梨、鲜生地黄、生甘蔗各200克。
(2)烹制方法：以上诸品切碎，以消毒纱布拧汁服用。
(3)食用方法：分2～3次服完。
2莲子甘草汤(1)原料：莲子(去心)50克，生甘草10克冰糖适量。
(2)烹制方法：将莲子与甘草入锅，加水500克，小火煎煮至莲子熟时，稍加冰糖即可。
(3)食用方法：食莲子喝汤。
3凤尾草米泔汤(1)原料：凤尾草(鲜品60克)，洗米水适量，精盐少许。
(2)烹制方法：将凤尾草洗净，放入锅内，加入第2次的洗米水，煎至减半，加入精盐少许即可。
(3)食用方法：每日服1剂。
4甘蔗白藕汁(1)原料：鲜甘蔗500克，鲜藕500克(2)烹制方法：将甘蔗去皮切碎，榨汁。莲藕去节切碎，取汁与甘蔗汁混合。
(3)食用方法：每日分3次饮完。
5六月雪煲鸡(1)原料：六月雪60克，鸡半只。
(2)烹制方法：取鲜六月雪用纱布包好，将鸡切成大块若干，加清水煮炖，肉烂后去药袋。
(3)食用方法：食鸡肉喝汤，随时服用。
6车前绿豆汤(1)原料：车前子30克，绿豆60克。
(2)烹制方法：将车前子用布包好，与洗净的绿豆一同入锅，加水适量，煮汤至绿豆烂，去药袋即可。
(3)食用方法：随时服用。
7莲子茶(1)原料：莲子45克，茶叶6克。
(2)烹制方法：将茶叶泡茶备用。莲子用温水浸泡4～5小时，取出后放入沙锅中，加适量水，煮烂后再加入茶水，即可饮用。
(3)食用方法：随时服用，每日1剂。
8木耳汤(1)原料：黑木耳与白木耳各15克，白糖适量。
(2)烹制方法：泡后加水炖煮，加少量白糖调味。
(3)食用方法：随时服用。
(二)肾阳衰惫证【病因】
素体阳虚；房事太过；年老体弱。
【临床表现】
小便不通或点滴不爽，排便无力，面色白，神气怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软无力，舌质淡苔白，脉沉细或弱。
【食疗原则】
温补肾阳，化气利尿。
【食疗处方】
1杜仲核桃煲猪腰(1)原料：核桃仁30克，杜仲10克，猪腰100克。
(2)烹制方法：先用盐水微洒在杜仲上，以微火炒干，核桃用开水烫过，去衣。猪腰去外膜及里面的腰膜，用生盐洗净，冲净。然后一起放置瓦煲内，加入清水1000毫升，武火煲沸后改用文火煲2小时，加入适量盐和麻油。捞起猪腰切片，拌入熟油和酱油。
(3)食用方法：佐餐食用。
2草果良姜羊肉羹(1)原料：草果6克，良姜7克，陈皮5克，荜茇5克，羊肉250克，胡椒5克，葱白3根，姜少许，萝卜1个。
(2)烹制方法：将羊肉剔去筋膜，氽去血水，切成约1分见方肉丁。萝卜洗净，切成3分厚的片。草果、陈皮、良姜、荜茇用纱布袋装好，扎紧口。将羊肉丁、药袋放入沙锅内，加入葱、姜，用武火烧沸，撇去浮沫，转用文火熬2～3小时，至肉酥烂，捞出药袋、葱、姜，调味即可食用。
(3)食用方法：佐餐食用。
3参苓黄芪粥(1)原料：人参10克，茯苓10克，黄芪１０克，粳米适量。
(2)烹制方法：将人参、茯苓，黄芪共研成细粉；粳米煮熟，加入药粉，再煮片刻即成。
(3)食用方法：随时服用。
4养肾茶(1)原料：黄芪12克，丹参6克，山楂5克。
(2)烹制方法：将上药同入茶壶中，用沸水冲泡即可。
(3)食用方法：每晚睡前1小时饮1剂。
5人参龙眼汤(1)原料：人参(或西洋参)6克，龙眼10枚。
(２)烹制方法：将人参、龙眼洗净，共煮汤。
(３)食用方法：随时服用。
6苁蓉羊肾粥(1)原料：肉苁蓉15克，羊腰1具，羚羊角屑5克，磁石20克，薏苡仁20克。
(2)烹制方法：将肉苁蓉洗净，与羚羊角屑、磁石一起水煎，去渣取汁。再将羊腰去脂膜，细切，与薏苡仁一起放入药汁中煮粥。
(3)食用方法：空腹随意服食。
7补髓汤(1)原料：鳖(甲鱼)1只，猪骨髓200克，葱、姜、味精适量。
(2)烹制方法：将甲鱼用开水烫死，揭去鳖甲，去内脏和头爪，放铝锅内，加调料，大火煮沸，小火将鳖肉煮熟。再放猪骨髓，煮熟加味精即成。
(3)食用方法：佐餐食用。
8芝麻兔(1)原料：黑芝麻30克，兔1只(约1000克)，葱、姜各20克，麻油3克，味精3克，卤汁适量。
(2)烹制方法：将黑芝麻洗净，炒香备用；兔肉去皮、爪、内脏，洗净，放入锅内，加适量水煮，氽去血水，撇去浮沫后，放入葱节、姜片、花椒等，将兔肉煮熟捞出，稍晾凉，再放入卤汁锅内，用文火煮约1小时，捞出晾凉，剁成6分见方的块，装盘。碗内放味精、麻油调匀，边搅边将黑芝麻放入，然后浇卤汁在兔肉上即成。
(3)食用方法：根据血清尿素氮的情况，分数次食用。
9桑椹蜜膏(1)原料：桑椹100克(或干品50克)，蜂蜜250克。
(2)烹制方法：将鲜桑椹洗净，煎浓汁，加蜂蜜收膏。
(3)食用方法：随时服用。
10肝肾饭(1)原料：猪肝、猪腰各200克，粳米200克。
(2)烹制方法：将猪肝、猪腰去脂、去腺切成小块，用适量熟油、姜汁、白糖、酒腌拌。
将粳米洗净，加水煮至收水，将猪肝、猪腰平铺在米饭面上，用文火将饭煮熟，拌匀食用。
(3)食用方法：随量食用。
五、禁宜食物(一)禁忌1忌食用鱼腥及辣椒、咖啡、酒等有刺激性的食物。
2慢性肾功能衰竭患者应进低蛋白饮食，每日供应量控制在0.4～0.5克/千克体重，且以含人体必需氨基酸的动物蛋白为主。
3限制钠盐和含钠丰富的食品。
4应限制含钾食物。
(二)宜食1宜食优质蛋白质。
2宜食高钙、低磷饮食。
3补充维生素，如食欲差者可补充维生素C制剂，同时应多补充含维生素B和叶酸丰富的食物，如动物的内脏、绿叶蔬菜等食品，有助于纠正贫血。