第5章 骨性关节炎 (4)
【经验体会】 退行性骨关节炎,多发生中年以后,女性发病居多,常单侧发病,病程长者双侧多同时发病,属中医学痹证范畴,其病机多为素体不足,卫外不固,风寒湿热之邪乘虚而入,引起气血运行不畅,经络阻滞,侵入关节筋脉所致。对于肢节痹证,历代医家多从风寒湿论,其根据是《素问·痹论》“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。久治不愈的痹证,久病入络,气血阻闭不通,不通则痛,以化瘀通络立法,化瘀与通络止痛并举,达到通则不痛的治疗目的。在“师其法,而不泥其方,师其方,而不泥其药”的精神指导下,选用丹参、三七、地龙、牛膝等活血化瘀通络,独活、威灵仙祛风止痛,桑寄生补肝肾强筋骨,而黄芪则有利水消肿功能,能有效地提高机体免疫功能,甘草则可调和诸药。活血化瘀药可使血管扩张,血流加快,血流量增加,并提示用药后,可改善血液理化性质,调整凝血与抗凝血的功能,同时能降低骨内压,增加软骨营养供应,具有镇痛、抗炎的作用。
【方剂来源】 黄淑琼.化瘀通络法治疗老年退变性骨关节炎36例疗效观察.安徽中医临床杂志,2003,15(5):409
18.化瘀燥湿法方
【药物组成】 川芎15g,红花15g,当归20g,丹参30g,白术15g,苍术10g,茯苓15g,半夏15g,枳壳12g,防己12g,牛膝12g。
【随症加减】 偏于精血不足加何首乌15g,淫羊藿10g;偏于膝关节肿甚者加泽兰15g;痛甚者加白花蛇9g,延胡索9g;合并骨质疏松者加龙骨15g,骨碎补10g。
【治疗方法】 水煎服,每日1剂,分2次服。
【功效主治】 活血化瘀、化痰燥湿。
【临床运用】 临床治疗196例,临床治愈126例,占64.3%;显效31例,占15.8%;好转24例,占12.2%;无效15例,占7.7%,均为合并内外翻者。有效率为92.3%。
【经验体会】 本病属中医“痹证”范畴。中医学认为中老年人关节老化是发生本病的内在基础,劳累是病因,素体肥胖,如有过度劳累、寒冷潮湿的气候变化,内分泌紊乱及外伤等诱因可加速本病的复发。急慢性损伤、七情失调,可导致全身或局部气滞血瘀,瘀则不通,不通则痛,血为有形,形伤则肿,血瘀日久,筋骨失养,筋挛骨痿,关节活动不利,甚则变形。气滞血瘀、营卫不和、腠理空虚,易受外邪,寒为湿邪,易伤阳气,阳气鼓动不力,湿邪凝集于关节,故遇温痛减,湿邪困脾,运化失司,湿邪日久化热生痰、痰湿阻络,致脉络不通,血液瘀积,关节肿胀。故本病治疗应以活血化瘀、化痰燥湿为主,方中用川芎之辛温,走而不守,通达四肢关节,为血中之气药;丹参活血、凉血、消肿化瘀,红花活血通络,祛瘀止痛,此则瘀血去,气血通,筋骨关节得以濡养,通则不痛。苍术、白术燥湿化痰、健运脾胃;茯苓利水渗湿,补益心脾;半夏辛温行水湿,湿去则脾健以利痰湿消退,脉络通畅;更加牛膝、防己祛风通络;合用当归、枳壳活血化瘀、化痰燥湿。全方活血化瘀、扩张血管,改善循环,降低骨内压,恢复关节内血供,化痰燥湿通利脾胃,俾运化正常,利于吸收关节内积液,达到消肿之目的。
【方剂来源】 焦建锋.化瘀燥湿法治疗膝关节骨性关节炎196例疗效观察.河南中医,2005,25(5):45
19.火针疗法
【穴位选择】 基本用穴:阳陵泉、足三里、内膝眼、外膝眼、鹤顶、膝关、梁丘。辨证选穴:气滞血瘀型加气海、血海;寒湿痹阻型加阴陵泉、腰阳关;肝肾亏虚型加太溪、关元。
【治疗方法】 选取0.8mm×31mm规格中粗火针,穴位常规消毒,针刺前置火针于乙醇灯火焰的外上1/3处,将火针加热至通红发白,然后快速施针于穴位上,刺完后马上用手指按压针孔。
【功效主治】 活血行气,通络止痛。
【临床运用】 临床治疗50例,治愈42例,显效5例,好转2例,无效1例,总有效率为98%。
治验:刘某,女,65岁。反复双膝部疼痛20年,加重1个月。每因劳累或天气变化症状加重,近1个月疼痛加剧,上下楼梯剧痛,不能下蹲,行走困难,双膝部肿胀,多处求医,曾接受过封闭、针灸、理疗以及中西药内服治疗,均未见好转。查体:形体偏胖,双膝部肿胀明显,髌骨周围、内外膝眼以及膝内侧面有多个压痛点,浮髌试验(-),双膝关节屈伸受限,膝关节活动有弹响。X线检查:双膝关节间隙变窄,内侧较甚,关节面硬化,胫骨嵴、内外侧缘,髌骨内外上侧缘均有不同程度的增生。诊断为:双膝骨性关节炎。证属肝肾亏虚,兼夹寒湿痹阻、气滞血瘀。给予火针治疗3个疗程后,症状消失,活动功能正常。随访至今未复发。
【经验体会】 火针疗法古称之为燔针、粹针、白针、烧针。火针刺激穴位后,一方面有针刺的效应,另一方面火针对皮肤的灼伤又类似于直接灸的作用。因此,火针集聚了针、温热于一体的双重作用,是针与灸的有机结合。其治病的机能在于温热针刺激穴位或病灶处,增加人体阳气,激发经气,调节脏腑机能,使经络通、气血行。火针对局部的刺激,能促进增强经络导感功能,它的作用和特点是整体性双向性和良性调节,不论是机体的功能处于亢进状态,还是低下状态都能促进其恢复正常。
【方剂来源】 旷秋和.火针治疗膝骨性关节炎50例疗效观察.针灸临床杂志,2006,22(5):19
20.活血通络方
【药物组成】 赤芍10g,川芎10g,虎杖10g,丹参10g,威灵仙10g,鸡血藤10~15g。
【随症加减】 湿热痹阻加石膏15~30g,知母10g,桑枝10g,豨莶草10~15g,苍术10g,黄柏6~10g;风寒湿痹加独活10g,秦艽10g,伸筋草10g,桂枝10g,细辛6g,海风藤10~20g;肝肾虚损者加黄芪10~20g,续断10g,杜仲10g,桑寄生10~15g,牛膝10g,狗脊10g;经年不愈,病痼日久者加地龙10g,全蝎6g,乌梢蛇10~20g。
【治疗方法】 水煎服,每日1剂,分2次服。
【功效主治】 活血通络,逐瘀通痹。
【临床运用】 临床治疗40例,痊愈9例,显效16例,有效10例,无效5例,总有效率为87.5%。疗程最短者25天,最长者154天。
【经验体会】 本病属中医痹证范畴,为风寒湿邪合而为病。以关节肿痛为主要临床表现,其病机为气血痹阻不通。以活血通络为基本大法,贯穿于治疗的始终,以求标本同治。基本方中虎杖、威灵仙活血解毒,祛风除湿通络;赤芍、川芎、丹参既能活血化瘀、通经活络,又有抑制多种细菌、病毒的作用,故对急性发作期合并感染者具有一举两得之功;湿热证用石膏、知母清热除烦,桑枝、豨莶草、苍术、黄柏清热祛湿通络;寒湿证加独活、秦艽、伸筋草祛风胜湿,通痹止痛,桂枝、细辛温经散寒开痹;肝肾虚损者以黄芪扶正固本,增强抗病能力,续断、杜仲、桑寄生补益肝肾;对于久治不愈之顽痹加用地龙、全蝎、乌梢蛇以达搜风剔络,逐瘀通痹之功。
【方剂来源】 唐莉珍.活血通络为主治疗幼年类风湿关节炎40例.中国民间疗法,2002,10(6):56
21.加减三痹汤
【药物组成】 独活12g,细辛3g,制川乌10g,制草乌10g,秦艽15g,海桐皮15g,防风10g,延胡索10g,当归10g,川芎10g,白芍20g,鸡血藤30g,续断15g,川牛膝15g,茯苓15g,炙甘草6g。
【治疗方法】 水煎服,每日1剂,分2次服。配合熏洗:服药后,将药渣与冷水3 000ml放入锅内,文火煎30分钟,然后加入白酒30ml,取出,倒入盆中,温度较高时利用药汁蒸气熏洗患膝,并用毛巾或油布敷盖以保温,指导患者对患膝施以按、摩、揉等手法,向四周推挤髌骨,并适度屈伸患膝,当药水温度降至50℃左右时,双足浸入药盆中,用毛巾沾其药渣搓洗患膝及其下部,水凉为止。熏洗完后,行患膝按揉及膝关节屈伸活动10分钟,每天2次,10天为1个疗程。
【功效主治】 祛风除湿,散寒止痛,补益肝肾。
【临床运用】 临床治疗42例,痊愈12例,显效20例,好转9例,无效1例,总有效率97.6%。
【经验体会】 本病治疗应抓住风、寒、湿三气痹着日久这个主要病机,治以祛风除湿,散寒止痛,补益肝肾。古语曰:“寒从脚下生”,故治疗时要足膝同治,祛除寒源,达到治病求本的目的。方中以独活为君,取其理伏风,善祛下焦与筋骨之间风寒湿邪;伍以细辛、川乌、草乌发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿而止痛;防风祛风邪以胜湿;秦艽、海桐皮除风湿而舒筋络;延胡索活血行气;当归、川芎、白芍、鸡血藤养血又兼活血;续断、牛膝补肝肾,强筋骨,行血脉,牛膝又为引经药;茯苓补气健脾利湿;炙甘草调和诸药,统药直达病所。同时应用此方熏洗,利用熏洗的热量及药物直接作用于膝关节,改善局部血液循环,解除肌腱、韧带、筋膜的紧张状态,降低关节及骨内高压,提高氧分压,促进病理代谢产物的吸收,加快关节软骨的新陈代谢,控制和改善退行性改变,促进关节功能恢复。而按摩既可改善肌力,又可松解髌骨周围粘连,增加髌骨活动度,克服髌僵硬,且可长期坚持,防止复发。验之临床,骨刺虽未消除而关节间隙狭窄及临床症状多有改善,考虑其原因与肌肉、关节囊紧张的缓解和关节软骨的修复,加强膝关节衬垫作用有关。
【方剂来源】 彭美玉.加减三痹汤治疗膝关节骨性关节炎42例.福建中医药,2002,33(5):46
22.活血消痛液
【药物组成】 马钱子1g,川乌20g,草乌20g,雷公藤20g,细辛10g,透骨草20g,伸筋草20g,威灵仙25g,木瓜25g,苍术25g,红花20g。
【治疗方法】 上药用纱布包裹后加水1 000ml,煎取600ml药液,趁热熏洗患膝并按摩患处,每日2次,每剂5天,5剂为1个疗程。
【功效主治】 舒筋活络,消肿止痛。
【临床运用】 临床治疗125例,治愈65例,显效30例,好转16例,无效14例。
【经验体会】 骨性关节炎的病因是多种因素造成的关节软骨破坏。内因是关节软骨本身破坏,外因是机械性或炎症等因素造成的软骨损伤,致使软骨成分的“隐藏抗原”暴露,引起自身免疫反应,造成继发性损伤。软骨丧失弹性,增加了液压渗透性,润滑作用下降,使关节软骨面破坏。其病理形态为局限性,进行性关节软骨破坏及关节边缘骨赘形成。主要是肝肾气衰,筋骨失养,气血凝滞,脉络不通。马钱子、川乌、草乌、细辛,温通经络止痛;威灵仙、木瓜、雷公藤、苍术祛风湿除痹痛;透骨草、伸筋草通经活络;红花活血化瘀。使患膝局部血运增加,代谢增强,免疫力提高,从而使疼痛缓解,炎症和瘀血吸收,共同起到舒筋活络、消肿止痛的作用。
【方剂来源】 秦素.活血消痛液外用治疗膝关节骨性关节炎125例.中医药学刊,2003,21(4):614
23.加味阳和汤
【药物组成】 熟地黄15g,肉桂10g,麻黄10g,炮姜6g,白芥子15g,鹿角胶10克(烊),鸡血藤20g,木瓜12g,防己10g,甘草3g。
【随症加减】 寒邪偏重者,去防己,加附子10g,炮穿山甲10g;湿痰重者,去炮姜,肉桂,加薏苡仁30g,山药15g,竹沥15g;有热邪者,去炮姜、肉桂、鸡血藤,加白花蛇舌草15g,黄柏10g,苍术10g,薏苡仁30g;肝肾亏虚者,去木瓜、防己,加山茱萸15g,牛膝15g,桑寄生15g。
【治疗方法】 水煎服,每日1剂,分2次服。15剂为1个疗程。