第5章 骨性关节炎 (3)
11.独活桑寄生汤加减
【药物组成】 桑寄生30g，牛膝25g，杜仲20g，川芎20g，白芍20g，当归15g，熟地黄15g，地龙15g，独活15g，石斛15g，细辛5g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。配合中药外敷：川乌、草乌、红花各15g，鸡血藤、血竭各25g，透骨草30g，研成细末，拌以50度的白酒或米醋交替调制湿润状，再蒸热至39℃，外敷病变关节。2周为1个疗程。连用3～6个疗程。
【功效主治】 补肾强筋，温阳通痹，散寒止痹。
【临床运用】 临床治疗32例，治愈15例，显效5例，好转10例，无效2例，总有效率93%。
【经验体会】 中药外敷一是通过皮肤的吸收促进局部的血液、淋巴循环及组织的新陈代谢，并通过神经体液调节，使瘀血散、炎症吸收，对人体气血运行及脏腑生理功能起到调节作用，达到邪去正安的目的。选择溶剂调和贴敷药或熬膏，对于发挥药物作用很重要，酒调贴敷药，起行气、通络、消肿、止痛等作用，虽用缓药，可激其性。油（猪油、麻油、白蜡、凡士林等）调贴敷药，优点是柔软、滑润。醋调贴敷药，起解毒、化瘀、敛疮的作用，虽用猛药，可缓其性。外敷散选用：川乌、草乌、鸡血藤、血竭、透骨草共为细末，其作用活血化瘀通经络，散寒除湿。将药物施于病变部位，药力可直达病所，奏效迅捷。独活桑寄生汤方中桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾，强筋骨，当归、地黄、石斛、白芍、川芎滋阴养血活血，独活、地龙、细辛祛湿止痛。全方共奏补肾强筋，温阳通痹、散寒止痹之效。再结合外治法，内外同治，疗效显著，具有良好的研究开发前景。
【方剂来源】 梁晶.独活桑寄生汤加减结合外治法治疗骨性关节炎32例疗效观察.中国误诊学杂志，2005，5（16）：3049
12.独仙子汤
【药物组成】 独活、竹茹、防风、穿山甲、地龙、全蝎、乌梢蛇各10ｇ，威灵仙、骨碎补、白芍、当归各12ｇ，制马钱子0.6ｇ，松节、续断各15ｇ，桂枝9ｇ。
【随症加减】 颈椎病加葛根、桑枝、防风，胸椎病加丹参、延胡索，腰椎病加狗脊、肉苁蓉、熟地黄。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。3个月为1个疗程。
【功效主治】 活血祛瘀，通络止痛。用于治疗脊柱骨关节炎。
【临床运用】 临床治疗128例，总有效率为98.4%。
治验：马某，男，46岁。头晕伴右颈、肩臂放射性疼痛、麻木3个月。查体：颈部明显僵硬感，颈向右转时呈针刺样疼痛，放射至右手臂。Ｘ线颈椎片示：颈椎生理曲度变直，颈4～6椎前后缘唇样骨质增生。诊断为颈椎病并右肩周炎。予独仙子汤治疗2周，右上肢放射性疼痛明显减轻。继服2周头晕颈痛及僵硬感消失，能参加正常劳动，Ｘ线照片复查，颈椎无新的增生骨质。随访3年未复发。
【经验体会】 肝肾亏虚、气血不足，复感三气，痹阻经络，“不通则痛”是本病的病机特点，故应用补肾活血，祛风通络，散寒通痹，透骨定痛之功效的独仙子汤治疗。其中独活、威灵仙、松节、防风祛风除湿；续断、骨碎补益肾养精；桂枝、白芍调和营卫，祛风活血；当归养血活血；马钱子搜风活络，散结开痹；地龙、全蝎、穿山甲、乌梢蛇活血祛瘀，通络止痛，祛风除湿；竹茹祛湿调胃。诸药合用，随症加减，共达标本同治，阴阳调和，气血畅通，“通则不痛”的目的。
【方剂来源】 郑春雷.独仙子汤治疗脊柱骨关节炎128例.四川中医，2001，19（11）：59
13.杜仲威灵仙汤
【药物组成】 杜仲10ｇ，威灵仙20ｇ，防己15ｇ，续断10ｇ，当归10ｇ，赤芍10ｇ，豨莶草12ｇ，地龙10ｇ，木瓜10ｇ。
【随症加减】 病位在颈部者加葛根、防风；颈肩痛伴上肢麻木疼痛者加黄芪、桂枝；病位在腰部者加桑寄生、狗脊、牛膝；腰痛放射至下肢麻木疼痛者加制川乌、制草乌、蜈蚣；病位在膝部者加薏苡仁、独活；偏于阳虚者加淫羊藿、山茱萸；偏于阴虚者加生地黄、牡丹皮。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。10天为1个疗程，可连续服2个疗程。
【功效主治】 补益肝肾，养血和血，祛风除湿，舒筋通络。
【临床运用】 临床治疗88例，治愈29例，显效32例，有效21例，无效6例，总有效率93.2%。
治验：罗某，男，49岁。近3年来腰部疼痛，以早晨起床时或久坐起立时为甚，轻微活动腰部片刻后痛稍缓解，但活动过度或劳累或受凉后极易复发，缠绵难愈。1个月前因弯腰用力不当又感腰痛加重，胀痛难忍，屈伸受限，转侧不利，且伴左下肢麻木、冷痛，痛甚时步履艰难，行走呈跛状，下腰部棘突轻压痛，舌质淡红、苔薄白，脉略弦。经摄腰椎正侧位片示：腰椎骨质增生。辨证属血瘀寒凝，经脉痹阻。治宜活血补肾，温经散寒，通络止痛。方拟杜仲威灵仙汤：杜仲10ｇ，威灵仙20ｇ，当归10ｇ，赤芍10ｇ，豨莶草12ｇ，防己15ｇ，木瓜10ｇ，续断10ｇ，制川乌6ｇ，制草乌6ｇ，蜈蚣1条，淫羊藿12ｇ。服5剂后腰痛大减，左下肢麻木疼痛消失，续拟原方去制川乌、制草乌、蜈蚣，加丹参12ｇ，牛膝10ｇ，桑寄生12ｇ，再投5剂后腰痛完全消失，腰部功能活动恢复正常。随访1年未复发。
【经验体会】 肝主筋，肾主骨，肾充则骨强，肝充则筋健，进入中老年后肝肾日渐亏损，筋骨无以濡养，故易发本病，滋补肝肾为其治疗大法。若单以补益肝肾、壮骨强筋之品以扶正，而疗效不够理想。不少病例在体检中摄颈椎、腰椎Ｘ线片时，虽脊椎有明显的骨质增生，甚至骨桥形成，而患者并无临床症状，若一旦遭受外伤或复感风寒湿邪侵袭则极易发病。皆因血瘀阻络，或寒湿偏盛，凝滞经脉，为其标；更因肝肾不足，气血亏虚，筋骨失养，为其本。杜仲威灵仙汤方中威灵仙善通经络，搜逐诸风；防己、豨莶草祛风湿、利筋骨以止痛；木瓜、地龙舒筋通络；杜仲、续断补益肝肾，强筋壮骨以固本；当归、芍药养血活血、行血滞而缓和疼痛。诸药合用，共奏补益肝肾，养血和血，祛风除湿，舒筋通络，标本兼治之功。
【方剂来源】 向开兴.杜仲威灵仙汤治疗骨性关节炎88例体会.湖南中医药导报，2004，10（11）：36
14.骨刺肿痛散外敷
【药物组成】 白芥子、天南星、半夏、桃仁、红花、大黄、血竭、木香各等份。
【治疗方法】 烘干轧细末后备用，在3层厚的纱布条上摊薄层凡士林（纱布条长度为患膝周径），然后撒上适量骨刺肿痛散药末，环敷于患膝，用纱绷带扎紧以防滑落，5天后换药，嘱患者每次换药前用温水洗患膝，以利药性内透。同时辅导患者进行股四头肌锻炼：患者坐位，膝关节屈曲90°，然后将膝关节伸直，维持片刻后放下，开始每次做3～5遍，以后逐渐增加，每天锻炼2～3次，以不加重患膝肿痛为度。
【功效主治】 活血化瘀，通络化痰。
【临床运用】 临床治疗95例，痊愈48例，占50.53%；显效38例，占40.00%；好转9例，占9.47%；总有效率为100.00%。
【经验体会】 膝关节增生性关节炎为本虚标实之证，肝肾亏虚为本，痰瘀互结为标，在疼痛发作期宜急则治标，从痰瘀论治。骨刺肿痛散方中白芥子辛温燥湿，温化寒痰，善祛阻滞经络之痰湿，合用专主经络风痰的天南星，湿痰要药半夏以燥湿化痰，通络消肿止痛；桃仁、红花、大黄、血竭活血祛瘀，消肿止痛；木香气芳香而辛散温通，舒筋活血，行气止痛，且有引经之功。诸药合用，开破痰瘀，宣达气血，导其结滞，通利关节，消肿止痛，“从毛孔而入其腠理”，直达病所，起效快。
【方剂来源】 尹律平.骨刺肿痛散外敷治疗膝关节增生性关节炎95例.河北中医，2001，23（9）：270
15.骨痹汤
【药物组成】 独活12g，秦艽15g，威灵仙15g，桑寄生12g，五加皮12g，杜仲9g，牛膝9g，当归9g，熟地黄15g，丹参15g，穿山甲12g，淫羊藿15g。
【随症加减】 痛甚加络石藤12g；肿胀加泽兰、茯苓、益母草各15g；有骨赘加补骨脂12g；肢麻抽搐加鸡血藤30g、木瓜12g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 祛风湿，通经络，止痹痛。
【临床运用】 临床治疗88例，治愈36例，显效28例，好转18例，无效6例，总有效率为93.2%。
【经验体会】 方中以秦艽、独活、威灵仙祛风湿，通经络，止痹痛，迅速改善症状。骨痹之症其原发者多为老年肝肾不足、骨失所养，故方中用桑寄生、五加皮、杜仲、牛膝、淫羊藿，既祛风湿又补肝肾、强筋骨，针对其最基本的病理因素加以施治。同时巩固疗效，减少发作。骨痹之证病程多较漫长，久病入络，故用当归、地黄、丹参、穿山甲活血祛瘀止痛。尤其是穿山甲，善于走窜，性走行散，能通经络而达病所。
【方剂来源】 王亚斌.骨痹汤治疗膝关节骨性关节炎88例.江苏中医药，2002，23（3）：20
16.虎潜丸加减
【药物组成】 黄柏10g，龟甲15g，知母15g，熟地黄40g，陈皮6g，白芍15g，锁阳15g，虎骨（可用狗骨30g代），干姜6g。
【随症加减】 肾阴不足，虚火上炎，症见关节酸痛，步履艰难，活动受阻，局部无水肿，午后症情常有加重，伴有头晕，心烦，腰腿酸软，尿黄灼热，舌红少苔，脉弦细者，治以滋肾壮水，降火填精，用基本方加生地黄40g、牡丹皮6g，去干姜；肾阳不足，症见关节涩痛，活动困难，畏寒肢冷，疼痛加剧，伴面色苍白，腰膝酸痛，手足不温，尿清长，大便溏，舌质淡，舌苔白，脉沉细缓者，治以温补肾阳，填精通络，原方去黄柏、知母，加鹿角胶10g、附子3g。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】 强壮筋骨，填精生髓，通络止痛。
【临床运用】 临床治疗18例，显效为11例，有效为7例，全部有效。治疗时间最长者30天，最短者7天。
【经验体会】 骨性关节炎系慢性病变，肾虚是发病之关键。阴虚型治以滋肾壮水，降火填精；阳虚型治以温补肾阳，通络填精。虎潜丸功能滋阴降火，强壮筋骨，但加减后本方具有双向调节作用。肝主筋，肾主骨，肝肾有热则耗伤阴血，不能濡养筋骨，故发骨性关节炎。方中重用黄柏配知母泻虚火以生精；肝肾阳虚则精髓不生，寒气凝滞不通则痛，亦发骨性关节炎，方中重用鹿角、附子以温阳通络；用狗骨代虎骨强壮筋骨；锁阳温阳益精，养筋润燥；加陈皮、干姜温中健脾。诸药配伍，共奏强壮筋骨，填精生髓，通络止痛之效。
【方剂来源】 张雨时.虎潜丸加减治疗骨性关节炎18例.湖南中医杂志，1999，15（1）：31
17.化瘀通络方
【药物组成】 丹参18ｇ，三七粉5ｇ（冲服），地龙12ｇ，牛膝15ｇ，独活12ｇ，黄芪20ｇ，桑寄生30ｇ，威灵仙15ｇ，防己10ｇ，甘草5ｇ。
【随症加减】 寒湿型，在基础方上加桂枝10ｇ，五加皮15ｇ，鸡血藤30ｇ，沙苑子10ｇ；湿热型，在基础方上加黄柏10ｇ，苍术10ｇ，薏苡仁20ｇ，宽根藤15ｇ，丝瓜络12ｇ或络石藤15ｇ；络损血瘀型，在基础方上加当归10ｇ，杜仲15ｇ，骨碎补15ｇ，续断15ｇ。
【治疗方法】 水煎服，每日1剂，分2次服。药渣水煎外洗患部。
【功效主治】 活血化瘀，通络止痛，补肾强筋。
【临床运用】 临床治疗36例，显效26例，好转9例，无效1例，总有效率为97.2%。