第3章 医论、医案精选 (1)
医论
唐玉秀
1．病因病性不同，配穴刺法不同痹证是由于风寒湿等邪气杂至，侵入人体而致。但由于病邪的偏盛及患者的体质不同，其临床表现也各有不同。因此在临床上将其分为行痹、痛痹、着痹、热痹。老师认为辨明病性的目的，是为了选择正确的刺灸方法及配穴。因此在诊断痹证时，老师一定详问患者疼痛的特点，详查患处是否有红肿等。然后再根据病情立法处方。疼痛游走不定者，为风邪盛之行痹，治疗常配一些活血散风的穴位以行气活血，散风通络止痛。取“血行风自灭”之意。疼痛剧烈而且部位固定者，为寒邪盛之痛痹，治疗以温经散寒，通络止痛为主。故重用灸法，配温元阳的要穴。疼痛固定，肢体关节肿大、麻木者，为湿邪盛之着痹，治疗以温化寒湿通络为主。在局部周围刺加温针灸，并配以健脾化湿的穴位加强疗效。疼痛伴灼热感或红肿者，为热邪盛之热痹，治疗常用泻热的穴位配合刺络放血加拔罐的方法以泻热止痛。疼痛日久，部位固定，有血络暴露者，为瘀血阻络，治疗以祛瘀通络为主，常用刺络拔罐法治疗。
2．病位深浅不同，针刺深浅不同由于人的体质差异、四时气候的不同，以及邪气的强弱不同，使邪气留滞的部位和深浅也不同。在《素问·痹论》中，根据病位深浅不同将痹证具体划分为皮、脉、肉、筋、骨五痹。故老师在临证时，详查患者的病痛所在，在治疗时谨守《素问·刺要论》：“病有浮沉，刺有浅深，各致其理，无过其道……是故刺毫毛腠理无伤皮……刺皮无伤肉……刺肉无伤筋……刺筋无伤骨……刺骨无伤髓”的治疗原则，非常注意针刺的深浅。视病邪所在而刺之，病在皮肤肌肉浅刺，病在筋骨深刺，以确保祛邪不伤正。
3．根据病位循经远端配穴由于经络气血阻滞、不通则痛是痹证的主要病理机转。因此，疏通经络，调和气血止痛是治疗痹证的重要法则。在确定了痹证的病位之后，除了选用局部穴位外，配合循经取穴，可以加强疏通经络止痛的作用。如肩痛以肩前内侧疼痛为主者，用肩髃，或阿是穴，配尺泽、曲池穴治疗；以肩后部疼痛为主者，取肩贞、后溪穴等治疗。
4．根据病性辨证配穴根据病性的不同，配用一定的穴位，是治本的方法，决不能忽视。如风邪偏盛之行痹，除选风池、风市等祛风要穴，还要用膈俞、血海等治血之穴，取“治风先治血”之意。另外，还要在所有的痛处针刺加拔罐，使邪气无处藏匿。寒邪偏盛之痛痹或年老体虚者除取局部穴位外，常加灸命门、关元穴以温补元阳，助祛寒散邪，温通经络。湿邪偏盛的着痹应配足三里、阴陵泉等健脾化湿的穴位治疗。热痹者，可配大椎、曲池等泻热的穴位治疗。
《北京中医药大学学报》
吴长欣
1．行痹交经缪刺、泻络远行行痹是风寒湿痹中以风邪为主致病的一类证，临床上以肢体关节疼痛，游走不定为其特征。其病位往往较浅，且病变多见于络，对此吴老倡用“交经缪刺、泻络远行”之法。交经缪刺之法首见于《素问·缪刺论》：“愿闻缪刺奈何？……？岐伯曰：邪客于足少阴之络，……不已，左取右，右取左：……，有痛而经不病者缪刺之，……，此缪刺之数也。”而“交经缪刺、泻络远行”之法在《标幽赋》中论述较为详明，原文指出：“交经缪刺，左有病而右畔取：泻络远行，头有疾而脚上针。”将“交经缪刺”和“泻络远行”结合起来为指导，寻找相应的穴位敏感点，往往能取得意想不到的疗效。
治验：刘某，男，34岁，1995年3月15日初诊。右肩关节游走性疼痛10日。因受风寒而起，右侧肩痛，疼痛呈游走性，且逐渐加重，在当地治疗未效，经人介绍来诊治。按法于左侧腿部切按，在左足三里、阳陵泉穴处有敏感点，即行针刺用泻法，针后疼痛见减轻，共针5次而愈。
2．痛痹重视开四关痛痹乃以寒邪为主所致的一类证，临床以剧烈疼痛，痛处比较固定为其特点，对此类痹证，吴老在局部针灸的同时，重视开四关（针双侧合谷、双侧太冲）。开四关之法，在《标幽赋》中已有论述：“寒热痛痹，开四关而已之。”根据病变部位不同，对开四关又有发挥，认为病在上肢者当泻合谷、补太冲，在下肢者当泻太冲、补合谷以治之，以取得更好的疗效。
治验：周某，女，33岁，1995年9月19日初诊。左腰腿放射性剧痛1个月，痛如刀割，活动受限，夜间疼痛尤甚，以致夜不能寐。始于受寒而起，经多方诊治未效。左侧直腿抬高试验阳性，在大肠俞、环跳、阳陵泉、委中、昆仑穴处压痛，即于上述穴位针治3次，未见明显效果，而后兼（补合谷、泻太冲）开四关，1次后即减轻，3次后基本痊愈。前后共针6次，至今未发。
3．着痹针药并用着痹是以湿邪为主致病的一类证，因湿性黏滞临床以局部酸痛、麻木、沉重，痛处固定不移，或伴肿胀为特点。其病程往往较长，且不易根治。对此，吴老主张针药并用，取针灸与中药各自之专长合而治之。针灸以局部选穴为主，中药常以蠲痹汤为主方加减，擅用徐长卿这味中药治着痹，疗效较好。
治验：饶某某，男，52岁，1994年5月5日就诊。双侧外踝关节酸痛3年，加重伴肿胀2个月。3年来双侧外踝关节酸痛时轻时重，对阴雨气候非常敏感。近2个月因气候潮湿而酸痛加重且伴肿胀，活动不便。诊见双外踝肿胀紧束，苔白腻，脉濡缓。取阴陵泉、丘墟、昆仑、足三里等穴，针后加灸，每日1次，10次为1个疗程。中药以徐长卿合蠲痹汤加减：徐长卿15g，羌活10g，独活10g，桂枝10g，秦艽10g，当归10g，川芎10g，乳香6g，广香6g，槟榔10g。每日1剂，服中药20剂而愈，至今未发，阴雨天亦无不适。
4．热痹擅絮刺拔罐热痹是以患病局部肢节红肿热痛，局部灼热，痛处喜冷，甚则痛不可近，或兼有全身发热为特点的一类痹证。对于此类痹证，吴老主张用絮刺拔罐，即用梅花针叩刺肿痛局部，然后加拔火罐于叩刺处，吸出些瘀血，则可使肿消痛止且防以后之复发。
治验：郑某某，男，35岁，1995年10月8日初诊。右膝关节内侧红肿热痛3d。诊见右膝关节内侧明显红肿，痛不可触，膝关节不敢伸直，无全身发热，舌质红、苔黄腻，脉濡数。按上法治疗，第2天肿痛大减，膝关节亦能慢慢伸直。共治5次而愈，至今未发。
《江西中医药》
王富春
1．皮痹皮痹是指风寒湿邪客于皮部，使皮部经脉痹阻所致，主要表现为皮肤痛、麻木症。常见股外侧皮神经炎、末梢神经炎。毛刺法：用13～25mm毫针轻浅疾速点刺相应部位或穴位，针尖不透皮，勿使出血，即“刺毫毛腠理无伤皮”者。也可用5～7根细短毫针，将针缠在一起，针尖平齐，迅速点刺皮表，勿使出血。此法适合于皮肤瘙痒者及皮痹轻者。半刺法：用短毫针迅速轻浅透皮，针深1分许，不伤血络和肌肉，迅速出针不留针。亦可稍作捻转，再迅速出针。此法也可在同一穴位或病变部位的周围反复施治，多用于皮肤痛麻之症。
浅刺多捻法：用25mm毫针，在押手配合下，快速进针至皮下，针入2分左右，用小幅度高频率的捻转手法，使其得气，然后再施以捻转补法或泻法，但必须保持浅刺的深度，不伤血肉，然后迅速出针。此法最适合皮肤麻木者。
治验：患者，女，39岁。1986年9月4日初诊。2个月前因汗出后游泳而出现左大腿外侧有痒麻感，如虫行之状，面积有鹅卵大，曾服中药未效。局部皮肤无异常改变，触之不痛，约8cm×12cm范围痛感迟钝，生理反射正常，病理反射未引出。舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。此属皮痹之症。系由寒湿之邪客于皮部，经脉痹阻所致，以半刺法在局部皮肤浅、轻、快刺，直致病人感觉灼热疼痛，使皮络气血通畅，寒以热解。仅治疗2次，痒麻感消失。
2．脉痹脉痹是指风寒湿热之邪客于血脉，而出现的痹阻性疼痛，如热痹所出现的肿胀疼痛、跳动，常见静脉炎、脉管炎等。
刺络法：选择病变部位静脉暴露之处，用毫针或三棱针，先用左手拇、示、中指捏住应刺的腧穴部位，使其固定不动，右手持针对准腧穴或静脉明显处，迅速刺入，随即迅速出针，然后用手指挤压局部，使之少量出血，最后用消毒干棉球按压针孔，其出血即止，此法最适合脉痹。应用该法时应注意皮肤严格消毒，防止感染。散刺法：用毫针或三棱针，在病变局部上下左右多次反复点刺，根据病变范围大小，可点刺10～20次，每次迅速点刺2分深，速入速出，使病变部位有多处出血点，也可循经点刺出血。此法适合于风寒湿热之邪侵犯的局部病变肿胀疼痛部位。
治验：患者，男，38岁。1985年5月12日初诊。1月前下水劳动后出现右下肢麻木、疼痛，肢端发凉，行走时疼剧，入夜尤甚，休息时略可减轻。曾在某医院诊断为血栓闭塞性脉管炎（早期），口服药物、理疗等均未见好转。面色晦暗，表情痛苦，右下肢皮肤苍白，触之发凉，足背部压痛明显，生理反射存在，病理反射未引出，舌质暗，苔薄白，脉沉紧。此属脉痹之症。由寒湿之邪侵入经络，脉络气血痹阻所致。治取足背压痛点附近，以13mm毫针散刺，尽取脉络明显处，刺其点滴出血为度，隔日1次。1星期后症状好转，冷麻感消失，肤色双侧对比基本正常，但下肢遇寒时疼痛仍有复发，疼痛可以忍受。又针5次后诸症消失，临床治愈，2年来随访3次未见复发。
3．筋痹筋痹是指邪客于肌腱、韧带部位而致疼痛的病证。痹证中此型最多见。常见肱骨外上髁炎、岗上肌腱炎、肩周炎、腱鞘炎等。关刺：用毫针直刺进针，刺入肌腱附着处；或从肌腱左右进针，刺中肌腱、韧带处。使用该法必须注意针刺方向与深浅。因关节部位血管丰富，且有关节软骨与滑囊组织，如果刺之不当则易引起出血、疼痛，甚至会影响关节屈伸功能。
恢刺法：用毫针直刺肌腱，亦可从受损肌腱旁侧斜刺进针，并配合关节屈伸活动，同时捻转提插行针，或调节针向与深浅，使肌腱附着处的关节活动恢复正常，挛缩的肌腱得以松弛。本法施针宜与肢体活动配合，还应随时调整针向与深浅，一般宜在针体退至穴位浅层时再行肢体屈伸，以免弯针和折针。
治验：患者，男，42岁。1984年7月13日就诊。右手腕疼痛3个月。3个月前打球时不慎挫伤右腕部，不敢活动，曾予外用药物治疗未见好转，近1个月疼痛加剧。右桡骨茎突部压痛较剧，肤色正常，令其握拳外展时桡骨茎骨部疼痛较剧，且向手部放散，拇指运动乏力，握物困难。X线检查未见异常。诊断为桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。证属筋痹，治以舒筋活络。取阿是穴、阳溪、列缺，应用关刺方法，手法宜泻，每日1次。共针12次而获痊愈。