第4章 效方精选 (14)
治验：患者，男，70岁，1999年5月2日初诊。因右手腕关节红肿热，屈伸困难3月余就诊。诉3个月来不明原因突然右腕关节肿胀、热，经拍X片检查及血液检查未发现常，曾做局部封闭及理疗等未见转并渐加重；纳可，小便正常，大便硬结，每日1次。检查：右手腕关节近列缺、阳溪肿胀，压痛，拒按，灼热感，舌淡，苔白厚而干，脉浮。诊断为痹证（热痹）。病在手阳大肠经上。此乃热邪阻滞阳明经，病在经者，用巨刺法，病在右，之左，取左侧之合谷配列缺，并其左侧同名经络穴解溪，嘱其活右腕关节，即觉疼痛减轻，活动围增大，局部灼热感减轻，留针后出针。共治疗3次，局部肿、热痛全部消失，功能活动恢复常。随访半年无异常。
【方剂出处】罗敏然．巨刺疗法治疗痹证69例．广西中医药，2002；25（4）：27
针刺加灸法治疗风寒湿痹证
【治疗方法】取穴：局部以痛为俞，自感痛处与医者按压之痛处，均可为刺灸点。循经取穴，按痛处所属经络取穴。瘀络点刺出血，视其充血或瘀血的经脉点刺出血。操作：施常规消毒后，针刺穴位，得气后留针，对寒湿痹症，施以温针灸，即用石棉板穿一小孔，套在针上，然后取艾绒捻在针柄，使不脱落，用火燃之。
【经验心得】痹证属寒气盛者，寒属阴，阴主凝，血脉得寒凝而不通，不通则痛，痛有定处。本病为寒湿致病，累及经络失调。治宜先理经络失调，后顾病因之本。施灸可培本扶正祛邪，以固疗效。
治验：王某某，女，42岁，1993年11月来诊。腰腿痛达半年，近2月加剧，行走困难，日轻夜重。查体：面容痛苦，转侧困难，脉紧弦，苔黄腻，血沉正常，抗“O”700。选穴：一诊，风门、大椎、曲池施平补平泻；二诊，委中、血海，然谷点刺瘀络出血；三诊，温针灸足三里，肾俞、关元、风市、阳陵泉。续灸10次，加减穴，基本治愈，出院至今未复发。
【方剂出处】姜宏睿，等．针刺加灸法治疗风寒湿痹证．针灸临床杂志，1999；15（2）：14
三、温针灸疗法
麝艾温针治疗增生性骨关节炎
【穴位组成】一般以病变局部穴位为主，颈部取大椎、陶道或阿是穴；胸部取脊中、筋缩、中枢；腰部取命门、肾俞或阿是穴；膝关节取内外膝眼；踝关节取阿是穴。
【治疗方法】用长1.5寸的环状针数支，小镊子1把，将麝香0.3g，艾绒30g研细搅拌均匀备用。治疗时在病变局部选好相应的穴位后，做常规消毒，将环形针刺入适当深度，获得满意针感后，将备用的麝艾搓捻成枣核大小，放入针环内点燃，任其缓慢燃烧，当患者感热度过高时，即用镊子钳着针柄，使热度下降，连续温灸艾球7个，灸后起针。隔日治疗1次。
【经验心得】增生性骨关节炎属祖国医学“骨痹”范畴，痹者，闭也，血凝涩不行也。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”说明本症乃为外邪深入筋骨，留恋不去，痹阻脉道，局部经脉受累，以致气血运行失调，日久成痹。由于老年人肾气衰惫，风寒之邪亦每乘虚而入，因此，中年以后患此症者居多。肾主骨，追本病之源，乃为肾虚也。鉴于此，骨痹应治以活血通络温经散寒之法。
本法针与灸相结合，所取之麝艾，其性味均属辛温且具有活血通络，温经止痛之功效。用麝艾灸病变局部穴位，其热量可通过针体传至病变部位，以增强温经散寒，行气活血之作用。邪祛血充，营卫调和，疾病自愈。本病属虚，虚则补之，故本法中针与灸均用补法。治疗时应注意严格消毒，防止局部感染，同时针体温度勿过热，避免烫伤。
治验：张某，女性，48岁，1993年11月初诊。患者诉腰痛1年余，活动后加重。查胸椎8～12有压痛，右侧为重。X线片示胸椎8～12体边可见不同的唇块状突起，诊为胸椎骨质增生。用麝艾温针法，选脊中、筋缩、中枢三穴交替进行治疗20次，患者诉疼痛消失，活动如常。检查病变局部已无压痛。随访6年未见复发。
【方剂出处】孟宪锋，等．麝艾温针治疗增生性骨关节炎．中国民间疗法，2000；8（3）：9
温针灸结合刺络放血治疗膝骨关节炎
【穴位组成】血海、梁丘、膝眼、足三里、委中。
【治疗方法】手法、平补平泻。膝眼、足三里、两穴采用温针灸，留针30min，起针后患者取俯卧位，委中刺络放血，如委中穴部位有怒张的静脉，采用1次性注射针头点刺放血，如局部无浅表静脉经过，用26号针灸针浅刺0.3寸，不留针，针后拔罐使之出血。隔日治疗1次，10次为1个疗程，休息1周后继续下1疗程的治疗。
【经验心得】针灸取局部腧穴以疏通经脉，通络止痛。温针灸既能温经散寒止痛，又能行血；委中刺络放血以祛瘀，两者结合，驱邪通络止痛，“通则不痛”。现代医学认为本病关节软骨硬化以及滑膜增生，骨赘的形成，慢性炎症是引起关节疼痛和功能障碍的主要原因，也有人提出各种原因致软骨损伤后软骨成分的“隐蔽抗原”暴露，引起自身免疫反应。针灸治疗本病的作用机制是促进局部组织的血液循环，加快新陈代谢，以利关节内炎症的吸收，损伤组织的修复，同时又减轻缓解局部肌肉韧带的肿胀痉挛，改善变窄的关节间隙避免过度的摩擦刺激，从而缓解局部疼痛。大量临床及实验研究也已证明针灸具有消炎，镇痛，调节人体免疫力等作用。
【方剂出处】孙建华．温针灸结合刺络放血治疗膝骨关节炎的临床观察．针灸临床杂志，2001；17（1）：42
温针灸为主治疗中老年骨性关节炎
【穴位组成】主穴：取外膝眼、血海、梁丘、鹤顶。配穴：取足三里、委中、阳陵泉、膝内侧压痛点。
【治疗方法】患者取仰卧位，根据病情选择上述穴位，常规消毒，选28号2.5寸毫针垂直快速进针均施捻转、平补平泻手法，中度刺激，使针下得气即可。选取血海、梁丘、膝内外压痛点、阳陵泉穴，在针柄上插上1.5cm×2cm长的药用艾灸，以火点燃，燃尽后再换一炷；每次灸2炷，为避免烫伤，针柄上的艾炷与病人的皮肤应相距2～3cm，过烫时可用硬纸板隔热。温针灸的同时，辅以神灯对患部进行照射，温度以病人感觉舒适为宜，时间30min，其他穴位每10min运针1次，留针30min。每日1次，10次为1个疗程，休息2d，再行下1个疗程。
【经验心得】选用阳陵泉穴是因为此穴是足少阳胆经之合穴，八会穴之筋会，针刺此穴可舒筋活络，清热利湿；血海为活血要穴；近取压痛点为加强疏通局部经气；此几穴针刺后加温针灸，使艾条燃烧的热量随针而下，直达病所，从而加强了温经散寒化瘀通络，调和气血，滑利关节的作用。神灯是临床常用的理疗器械，通过辐射板的照射，可消炎止痛，能改善膝关节周围局部血液循环，促进新陈代谢，消减局部软组织无菌性炎症，缓解肌痉挛，而达到消炎止痛，温通筋脉，宣痹祛邪的目的。与温针灸配合使用则相得益彰，提高了治愈率，收到了良好的效果。
治验：鲁某，女，60岁。初诊日期：2003年3月。主诉双膝关节疼痛1年，最近加重1月余，怕冷，遇冷则疼痛加重，行走、上下楼活动疼痛剧烈，活动受限。曾在多家医院接受中西医治疗，效果不佳。检查：双膝关节外观无明显异常，两侧有叩击痛，活动受限Ｘ线诊断双膝关节骨质增生。采用温针灸辅以神灯照射综合治疗；取穴：内外膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、内外侧压痛点，治疗方法同上。患者经1次治疗后，感觉双膝关节痛明显减轻，1个疗程后症状基本消失，共治疗18次后，症状完全消失，双膝关节活动自如，恢复正常，随访1个月效果理想。
【方剂出处】姜忠华．温针灸为主治疗中老年骨性关节炎临床观察．针灸临床杂志，2004；20（7）：40
温针灸治疗急性风湿性膝关节炎
【穴位组成】委中、梁丘、膝眼（双）、阳陵泉、阴陵泉。
【治疗方法】针刺得气后采用泻法，其中膝眼两穴采用温针灸。留针20～30min，针后双膝眼根据情况可加拔火罐，每日针1次。若病情较重，温针灸可日灸2次。7d为1个疗程。
【经验心得】在临床上采用温针灸法治疗急性风湿性膝关节炎，是根据热证施灸从治原则，《素问·至真要大论》曰：“逆者正治，从者反治。”热证施灸是以热治热，从其气而达之的反治法。吴亦鼎在《神灸经论》中就例举了百余种热证施灸的证候，其中实热证候近百种，虚热证侯10余种。灸治热证机制在于灸法的引火化气、引毒外散之功，是《内经》从治法则“火郁发之”的具体运用。我们用针刺结合温针灸或加局部点刺出血拔罐的方法，具有活血化瘀、疏通经络之功，用于急性风湿性膝关节炎的治疗，收到了良好的效果。
【方剂出处】林兵，等．温针灸治疗急性风湿性膝关节炎50例．浙江中医学院学报，2000；24（4）：65
温针灸治疗痛风性关节炎
【穴位组成】足三里、公孙、三阴交、阴陵泉、八风。
【治疗方法】先针刺公孙、三阴交及阴陵泉等，再针足三里，得气后在足三里穴上温针灸2～3壮，30min后取针，并泻八风穴，每天1次，7d为1个疗程。
【经验心得】采用温针灸的方法，既清利湿热，活血祛瘀，疏通经络，又能健脾运以治本，而且加温有助于血尿酸的溶解，使血尿酸溶解经肾排泄。足三里温针灸以助脾胃运化，升清降浊；三阴交、公孙、阴陵泉以清利湿热，活血祛瘀通络；八风泻法以祛邪，又可防温针灸以助火，诸穴合用则湿热清，瘀祛络通而病愈。
治验：周某，男，30岁。于1995年3月25日上午入院。因左足第一趾关节红肿疼痛2d入院。检查：局部红肿灼热，压痛明显，左下肢跛行，血尿酸1085？mol/L，血沉40mm/h。诊为痛风。当即给予针刺加足三里温针灸2壮，1次后疼痛即消失，但红肿未见消退，2次针加灸后红肿消失，关节功能恢复正常，共经5次针灸治疗，复查血尿酸正常，血沉正常而出院。
【方剂出处】刘鑫.温针灸治疗痛风性关节炎61例．中国针灸，2000；（9）：537
温针灸治疗退行性膝关节炎1
【穴位组成】局部选穴为主。内膝眼、外膝眼（犊鼻）、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、单膝为病者取病侧、双膝为病者取双侧。
【治疗方法】患者平卧，暴露患膝，常规消毒后以2.0寸毫针刺入上述穴位，针尖略向膝关节方向，得气后，将预先备置好的长约1cm，直径约0.5cm的梭型艾绒捏在针柄上，点燃，直到燃尽为止，使热力深入，直达患部。每次2～3壮，留针30min，每日1次，7d为1个疗程，1个疗程结束后，休息2d，进行下1个疗程。
【经验心得】本病主要症状是膝关节疼痛，且部位不固定，活动后加重，休息后缓解，西药对本病尚缺乏理想的治疗方法，主要服用非甾体类消炎药和局部封闭疗法对症处理。疗效不稳定且有明显的副作用。温针灸是针刺与艾灸相结合使用的一种治疗方法，适用于既需要留针而亦必须施灸的疾病。退行性膝关节炎按中医辨证属痹证范畴。《素问·痹论篇》曰“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。而本病正是由于风寒湿之邪痹阻于膝部，经脉不通而为病。故治疗时应采用祛风除湿、散寒止痛、疏通经络的针、灸并用之法。针刺局部穴位，复加灸法温之，则寒散湿除而痛止，关节活动自如。温针灸治疗本病效果显著，既消除了临床症状，又延缓了病情的发展，值得推广。但同时应注意的是，在治疗过程中，应严格消毒，做灸法时注意安全，从小量开始，勿使热力灼伤患者，保证治疗的安全性。同时，治疗期间应嘱患者减少活动，配合休息，免受寒凉，以巩固治疗效果。从临床观察来看，对于退行性膝关节病，我们采用温针灸疗法亦应该尽量做到早期诊断，早期治疗，方能达到更好的临床疗效。
【方剂出处】王铁刚，等．温针灸治疗退行性膝关节炎48例．针灸临床杂志，2004；20（7）：40
温针灸治疗膝关节骨性关节炎2
【穴位组成】主穴：犊鼻、内膝眼、鹤顶；配穴：血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、绝骨。
【治疗方法】令患者取仰卧位，患膝屈曲成60～80(，常规皮肤消毒后，选用28号1.5～2寸长毫针，直刺1～1.5寸，犊鼻、内膝眼需向膝中斜刺。手法平补平泻。各穴以局部酸胀为度，然后留针30min。并在针柄上插一段长约2cm艾条，点燃温灸，艾条燃完后除去灰烬。连灸2～3段，每日1次，10次为1个疗程。疗程间休息3～5d，治疗2个疗程。