第十三章 毕福高脑卒中后遗症针灸医案(2)
病例5：刘××，男，61岁，农民，郑州市郊区。
自诉：患高血压已10余年，1975年1月26日下午劳动回家，感到头重脚轻，天地旋转，随之跌倒，神志昏迷，右侧上下肢失灵，口眼斜，经郑州市某院诊断为脑出血。出院时神志清楚，但留有口眼斜、流涎、漏风，右侧上下肢活动不自主，不能行走。于1976年11月29日来我所就诊。
检查：心率68次/分，血压118/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，肺部听诊清晰，肝脾未触及，体质虚弱，神志清楚，吹气试验嘴漏气，鼻唇沟变浅，舌向左偏，右上肢可举至平肩，手无握力，右下肢无力，需人搀扶。脉弦滑，舌体肥大有齿印，舌苔黄腻。
诊断：脑出血后遗症。
辨证：患高血压10余年，体胖气虚，多有湿痰，加之劳累，阳亢于上，阴虚于下，肝风挟痰上扰，症见突然昏倒，口眼斜，半身不遂，脉弦滑，苔黄腻等为痰热之象；舌体胖大有齿印，为气虚脾湿之症。
治疗：取上下面瘫、面痉穴、十七椎旁、肩贞、曲池、合谷、梁丘、血海、阳陵泉、悬钟、八风。每日针1次，30次为1个疗程。
1976年12月9日，针刺10次后，右上肢无明显变化，右下肢可以扶物行走3～5步，继续按上穴针治。
1977年1月2日，第1个疗程结束后，右嘴角已不漏气，右上肢可举过肩，右下肢行动灵活，有力，可行走3～5米。继续按上穴针治。
1977年1月11日，口眼斜已经纠正，右上肢伸屈灵活，右下肢行走有力，平稳，不扶物可以行走。血压稳定在150/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。其他无遗留异常。
注：本病例使用的上面瘫、下面瘫穴，是在临床实践中发现的有效穴位。上面瘫穴在太阳穴外开5分处，进针2寸左右，针尖向下面瘫穴位透刺。下面瘫穴在地仓与颊车穴的连线中点下5分处，进针2寸左右，针尖向上面瘫穴位透刺，留针30分钟。面痉穴在瞳子穴下5分处，进针2寸左右，针尖向地仓穴透刺或向颊车穴透刺均可，留针30分钟。
按语：患者体质肥胖，痰湿内盛，气不胜形，由于肾阴亏虚，肾水不足，水不涵木，则肝阳上亢，肝风内动，挟痰上扰，蒙蔽神明，走窜经络，故症见突然昏倒，半身不遂，取如上诸穴，使脏腑之气血得以调达，经络畅通，故可取效。
病例6：杨××，男，47岁，干部，平顶山市，门诊号：0113。
自诉：原患高血压，平时性情急躁，1978年9月某日，因给职工分肉，自觉思想不集中，记错账，头发晕，站起后摔倒，神志蒙眬，口眼斜，左上肢活动障碍，立即送往当地医院救治，诊断为脑出血。住院22天，病情好转出院。1979年2月20日来所诊治。
检查：神志清，检查合作，嘴角向左侧歪，左侧上下肢肌张力增强，活动不灵活，体温37℃，呼吸20次/分，心率80次/分，心肺无异常发现，肝脾未触及。血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉弦，舌质红、苔黄腻。
诊断：脑出血后遗症。
辨证：素体阴虚，复加情绪急躁，工作劳累而致肝阳上亢，阴虚生热，热极化火，火灼津液，聚痰内阻，神明被扰，口眼歪斜，左侧肢体偏废，舌强语涩。脉弦，舌红、苔黄，均为阳亢之象。
治则：祛风化痰，活血通络。
治疗：取风池、曲池、外关、合谷、八邪、环跳、阳陵泉、悬钟、丰隆、太冲、足三里、八风。每日1次，30次为1个疗程。
连续针3个疗程，患者生活可以自理，能步行3千米。
按语：足三里、丰隆可调理脾胃，运化痰湿。配用其他穴，活血通络，取得疗效。
病例7：王××，女，63岁，农民，商水县杨庄。
自述：患眩晕30多年，经常感到头重脚轻，劳动后加重。1978年1月7日上午因劳累，突然跌倒，口眼斜，右侧半身瘫痪，言语謇涩，送当地医院诊断为脑出血，住院治疗1个月出院，于1978年6月24日来所诊治。
检查：神志清醒，右侧瘫痪，上下肢肌力0级。口眼斜，舌强流涎，言语障碍。血压180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉沉细，舌质红。
辨证：患者为中风后气血亏损、肝肾阴虚。肝主筋，肾主骨，所以症见肢体失养、偏枯失用、口眼斜、痰阻舌络、语言不利。
诊断：脑出血后遗症。
治疗：取太冲、人中、风池、廉泉、地仓、颊车、迎香、曲池、合谷、肩、环跳、委中、阳陵泉。每日针1次，30次为1个疗程。
1978年6月28日，针4次后，流涎减轻，下肢有微弱抽动，肌力Ⅰ级，上肢、颜面如前，仍针上穴。
7月2日，经过8次针刺，口眼斜纠正，下肢可以屈伸，肌力Ⅱ级。上肢可抽动，肌力Ⅰ级。减去面部穴位，加刺肩三针、昆仑、足三里穴。
7月15日，患肢功能较前提高，下肢能站立，扶物可走，肌力Ⅲ级，上肢可举至鼻平，肌力Ⅲ级。
7月25日，第1个疗程结束，下肢可站立行走，上肢伸屈自如，唯手仍不能握物。
按语：本例眩晕30余年，说明素体阳亢明显，劳动后阴阳更显失调，肝阳暴盛，化火生风，风火上冲脑窍，走窜经络，发为中风，症见肢枯偏瘫。治取太冲、风池平肝祛风，曲池、环跳等穴以活血通络，经1个月针治收效。
病例8：苏××，男，60岁，新郑县，门诊号：0179。
代诉：5年来反复浮肿，头晕、耳鸣。1976年4月劳动后突然昏倒，半身不遂，急送医院，诊断为脑出血。症状好转后出院，但遗留有四肢浮肿、面色白、头晕目眩、半身瘫痪、嘴歪眼斜、气短无力。1978年3月来所诊治。
检查：神志清醒，面容消瘦白，眼睑及四肢水肿，口眼斜，言语不清，左上肢可举平嘴，手不能握，右下肢仅可屈伸、不能站立，肌力均在Ⅲ级以内。血压190/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉弦细，舌质淡、苔白薄。
诊断：脑出血后遗症。
辨证：本病例阴虚旷久，阴损及阳，造成阴阳俱亏，久虚生热，热极生风，窜扰脏腑经络，则见上述诸症。
治则：益气养血、疏通经络。
治疗：取关元、足三里、血海、三阴交、肩、曲池、外关、合谷、八邪、地仓、颊车、环跳、阳陵泉、昆仑、八风。每日针1次，30次为1个疗程。
1978年7月，3个疗程结束，面瘫纠正，上肢可高举过头，握力增加，肌力Ⅳ级。下肢肌力Ⅳ级，水肿全消，扶物可以行走。
按语：该病为阴阳两虚型的中风，治疗宜气血双补。取关元、足三里、血海，可补气血，醒脾开胃，促进水谷运化，以增后天之本。配合其他穴，疏通经络，调理气血，以达到治疗目的。
病例9：马××，女，68岁，市民，郑州市，门诊号：0179。
代诉：高血压病史20余年，下肢麻木，不能行走有4年之久，经省中医学院附院治疗好转，1978年10月12日在家操劳家务，突然跌倒，神志不清，半身不遂，舌强语涩，到某医院诊断为脑出血。1978年10月15日来所诊治。
检查：血压180/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率76次/分，律齐，呼吸26次/分，体温37℃，心肺未见异常，肝脾未触及。右上肢瘫痪，肌力0级，右下肢稍有抽动，不能移位，肌力Ⅰ级。面瘫、流涎。脉细数，舌质红、少苔。
诊断：脑出血。
辨证：患者体质属阴虚阳亢，下肢麻木，为肝肾阴血不足、血不荣筋、筋脉失养、内风将起之先兆。虽经治疗好转，但家务劳累，作息失宜，暗伤阴血，肝阳上亢，阳风内动，血气并走于上，瘀塞脑窍，则现诸症。
治则：滋阴养血、平肝熄风、活血通络。
治疗：取三阴交、中脘、肾俞、阴陵泉、肩、曲池、风池、合谷、八邪、环跳、风市、委中、太冲、太溪、八风。每日1次，30次为1个疗程。
1979年1月20日，连续3个疗程，并配服平肝熄风、活血通络中药40余剂，诸症如前，不见好转。
按语：该例患者针治无效，究其原因可能亦属多方面。其一，治疗中时逢隆冬季节，生理功能置于收藏不发之时，对于病症的康复造成生理性的不利。其二，年老体弱，长期患病，亦是沉疴，故施同等治疗量于该患者，仍不见起色。