第十一章 血病证用方配伍 (2)
【组成】桂枝、茯苓、牡丹去心、芍药、桃仁去皮尖，熬，各等份(各12g)。
方歌：桂枝茯苓桃芍丹，胞中癥病此方宗，经水不利有癥瘕，活血化瘀消癥结。
【用法】上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。
【配伍技巧】妇人胞中癥病的基本病理病证是瘀血阻滞而梗塞；水血瘀涩而搏结。治疗妇人胞中癥病证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用温经散瘀利水药瘀血阻滞，经气不通，久而久之则为癥，证见经水漏下不止，血色紫黑晦暗，或经行不定期，或一月再至，或经水当行
而不行，少腹痞块，按之坚硬而有物，或拒按。治当温经散瘀利水，温经有利于经气经脉畅通，化瘀利水有利于消癥削坚。如桂枝茯苓丸中桂枝，茯苓。
2.合理配伍活血化瘀药瘀血病证，治当选用温经散寒药，但还必须配伍活血化瘀药，如此配伍，才能达到活血化癥作用。如桂枝茯苓丸中桃仁，丹皮。
3.妥善配伍补血药治疗瘀血病证，在使用温经散瘀与活血化瘀药时易损伤阴血。所以，要配伍补血药，从而达到化瘀而不伤阴血。在配伍补血药时最好再选择具有通络作用的。如桂枝茯苓丸中芍药。
4.随证加减用药若瘀血重者，加水蛭，虻虫，以破血通络消癥；大便干者，加大黄，芒硝，以攻硬软坚；经气不和者，加通草，当归，以活血通络等。
【用药要点】方中桂枝温通经脉而运行气血，化瘀行滞而消癥块。茯苓利水消痰，渗湿降泄，以消水结，与桂枝相用，化瘀消癥瘕。桃仁破血化瘀，消癥攻坚，与桂枝相用，倍增化瘀消癥，调畅血脉。丹皮散血行瘀，退瘀郁伏热；与桂枝相用，化瘀行瘀消癥；与桃仁相用，破血下瘀消癥；与茯苓相用，以散血利水消癥。芍药养血活血，入络破血行瘀，与桂枝、桃仁、丹皮相用，化瘀消癥以生新，兼防攻伐太过而不伤血；与茯苓相用，消癥利水而不伤阴。蜜为丸，缓和药性峻猛，以达攻邪贵在适中。诸药相伍，通经化瘀，消癥利水，散结通脉，使血脉通畅，以愈病证。
【临床扩大应用】本方可用于治疗男子血室癥瘕证：少腹疼痛，按之有条索状，或少腹疼痛牵引睾丸，或睾丸疼痛放射少腹，或睾丸疼痛按之有结节状，舌暗，脉涩。妇科子宫肌瘤，子宫外孕，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，人工流产术后异物残留，慢性盆腔炎，慢性附件炎，乳腺炎；亚急性心肌梗死伴有心衰，冠心病伴有房性早搏，高血压，病态窦房结综合征，血栓性静脉炎；慢性活动性肝炎，慢性溃疡性结肠炎，粘连性肠梗阻，晚期原发性肝癌；肺气肿，支气管哮喘；精神分裂症，坐骨神经痛，梅尼埃病，以及前列腺炎，前列腺肥大，慢性甲状腺肿，斑替综合征，胶原性疾病，贝赫切特综合征，慢性肾炎，各种癌变等病证而见上述证机者，均可以本方加减运用治疗。
【类方】
1.抵当汤(《伤寒杂病论》)
适应证：
(1)大肠瘀血重证：少腹急结或疼痛，固定不移，或拒按，不大便，或大便硬而反易，其色如柏油状，发狂，或喜忘，或起卧不安，或身黄，小便自利，舌边有紫点，脉沉微。
(2)妇人胞中瘀血证：经水来潮不利或应来而不来且少腹痛，月经量少而挟血块，色泽暗淡，少腹硬满疼痛，或少腹痛而伴有热感，急躁，心烦，舌质暗淡，脉涩。
(3)膀胱瘀血证重者。
治法：破血逐瘀。
组成：水蛭熬、虻虫去翅足，熬，各三十个(各8ｇ)，桃仁去皮尖，二十个(4ｇ)，大黄酒洗，三两(9ｇ)。
用法：上四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，不下，更服。
2.抵当丸 (《伤寒杂病论》)
适应证：大肠或胞宫瘀血缓证。少腹满或硬或痛，固定不移，大便硬反易，色如漆状，喜忘，身热，小便自利，舌质暗淡，脉沉或涩。
治法：攻下瘀血，峻药缓攻。
组成：水蛭熬、虻虫去翅足，熬，各二十个(各5ｇ)，桃仁去皮尖，二十五个(5ｇ)，大黄三两(9ｇ)。
用法：上四味，捣，分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。时当下血，若不下，更服。
3.下瘀血汤(《伤寒杂病论》)
适应证：胞中瘀血内阻腹痛证。少腹胀满或疼痛，入夜尤甚，固定不移，拒按，或恶露不尽，时有血块，色紫黑，或经水不利或疼痛，舌质紫或有瘀点，脉沉涩。
治法：破血下瘀，通络止痛。
组成：大黄二两(6g)，桃仁二十枚(4g)，虫熬，去足，二十枚(10g)。
用法：上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
4.土瓜根散(《伤寒杂病论》)
适应证：妇人阳郁血瘀证：经行不畅，少腹满痛或刺痛，经行一月再现，经量少，色紫有块，带下色紫，恶寒或手足不温，或头汗出，身热，舌紫暗，脉迟或涩。
治法：化瘀通阳，调理气血。
组成：土瓜根、芍药、桂枝、虫各三两(各9g)。
用法：上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。
5.大黄虫丸(《伤寒杂病论》)
适应证：肝血瘀脉阻重证：形体消瘦，腹满或腹痛，不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑，面色灰滞而不华，舌质暗淡或有瘀点，脉涩或结。
功效：活血化瘀，缓中补虚。
组成：大黄蒸，十分(7.5g)，黄芩二两(6g)，甘草三两(9g)，桃仁一升(24g)，杏仁一升(24g)，芍药四两(12g)，干地黄十两(30g)，干漆一两(3g)，虻虫一升(24g)，水蛭百枚(24g)，蛴螬一升(24g)，虫半升(12g)。
方歌：大黄虫甘草芩，桃仁杏仁芍药地，漆蛴虻虫与水蛭，缓中补虚消癥积。
用法：上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
6.鳖甲煎丸(《伤寒杂病论》)
适应证：
(1)疟母证：胁下有痞块，寒热阵作，或疼痛，或拒按，舌紫或瘀点或瘀斑，脉涩或沉。
(2)五脏瘀血痰结证：块或在肝，或在脾，或在肾，或在心，或在肺，或在六腑，或在茎中，或在胞中，痛处不移，按之不动，肌肉消瘦，饮食不振，或有寒热，或困倦，或四肢无力，女子月经闭而不行，舌紫有瘀点，脉涩。
治法：化瘀消，化痰散结。
组成：鳖甲炙，十二分(36g)，乌扇烧，三分(9g)，黄芩三分(9g)，柴胡六分(18g)，鼠妇熬，三分(9g)，干姜三分(9g)，大黄三分(9g)，芍药五分(15g)桂枝，三分(9g)，葶苈熬，一分(3g)，石韦去毛，三分(9g)，厚朴三分(9g)，牡丹去心，五分(15g)，瞿麦二分(6g)，紫葳三分(9g)，半夏一分(3g)，人参一分(3g)，虫熬，五分(15g)，阿胶炙，三分(9g)，蜂窝炙，四分(12g)，赤硝十二分(36g)，蜣螂熬，二分(6g)，桃仁二分(6g)。
方歌：鳖甲煎丸乌芩胡，妇姜大黄芍桂葶，石厚丹麦紫夏参，虫胶蜂硝蜣螂桃。
用法：上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎如丸，如梧子大，空心服七丸。日三服。
四、温经理血法
【适应证】妇人血虚寒瘀证：少腹冷痛，遇寒则甚，暮即发热，经血少而色紫暗，婚后久不受孕，舌质暗淡或紫，脉沉迟或涩。
【治法】温补冲任，养血祛瘀。
【代表方剂】温经汤(《伤寒杂病论》)
【组成】吴茱萸三两(9g)，当归二两(6g)，川芎二两(6g)，芍药二两(6g)，人参二两(6g)，桂枝二两(6g)，阿胶二两(6g)，生姜二两(6g)，牡丹皮去心，二两(6g)，甘草二两(6g)，半夏半升(12g)，麦冬去心，一升(24g)。
方歌：温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮与麦冬，参草益气胶益血，虚瘀寒证皆能医。
【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中漏血，或月水来过多，及至期不来。
【配伍技巧】妇人血虚寒瘀证的基本病理病证是阴血虚弱；寒气内结；血脉瘀滞。治疗血虚寒瘀证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用温经散寒药寒邪侵袭女子胞中，寒气不仅肆虐于内，且还充斥于外，证见少腹冷痛，遇寒则甚，月经不调。治当温经散寒。如温经汤中吴茱萸，桂枝。
2.合理配伍活血化瘀药寒邪侵袭，与血相搏而凝结，寒瘀阻结于胞宫，经血不和，经气不利，证见经血少而色紫暗，或婚后久不受孕。治当活血化瘀。如温经汤中川芎，桂枝，当归。
3.妥善配伍配伍补血药女子以血为本，瘀血内阻，新血不得归经，血不得滋荣于胞中，证见少腹疼痛，或婚后久不受孕。治当补血以荣胞。如温经汤中当归，芍药，阿胶。
4.适当配伍阴润药寒在女子胞中，阳气不得入而郁于经脉之中，证见口干唇燥，手足心热。治当温散化瘀，用温经散寒药和活血化瘀药若使用不当均易损伤阴血，因此，在治疗时一定要适当配伍滋润药。如温经汤中麦冬，丹皮。
5.酌情配伍化湿益气药寒袭者，法当温散；血虚者，法当补血；瘀血者，法当活血化瘀，此虽可治疗病证，但用之不当则易损伤胃气。因此，要酌情配伍顾护胃气药，以冀病证得除，胃气得和。如温经汤中半夏，生姜，人参，甘草。
6.随证加减用药若血瘀明显者，加桃仁，红花，以活血化瘀通经；若肾阳虚者，加仙灵脾，巴戟天，蛇床子以温补肾阳暖宫；若肾阴虚者，加枸杞子，女贞子，以滋肾填精等。
【用药要点】