第8章 骨科疾病的捏脊疗法
一、急性腰扭伤
急性腰扭伤，俗称“闪腰岔气”，是临床常见病。表现为腰部疼痛，动转不灵，负重不利。尤其好发于体力劳动及体质较弱者。
【病因病机】
本病多发生于腰骶、骶髂和两侧骶棘肌处，这主要是体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位。当体位不正，突然改变体位；或搬动重物，用力过大，使局部肌肉张力收缩；或突然跌仆等造成腰部肌肉筋膜、韧带、关节、关节囊等受损，血脉凝涩，经络壅阻，不通则痛。正如《医宗金鉴》所说：“跌打损伤，瘀聚凝结，身必俯卧，若欲仰卧，皆不能也，疼痛难忍，腰筋僵硬。”
【临床表现】
症状主要表现在脊柱两侧肌肉疼痛。伤后可出现不同程度的活动受限，腰肌紧张、痉挛(以一侧者为多见)，甚者可出现脊柱抗痛性侧弯，疼痛可牵扯至一侧臀部或下肢，局部压痛、拒按，压痛点多在一侧腰肌，尤以腰2～3椎两侧最为明显。甚或脊柱僵板不动，动则痛如锥刺，或为挺直不能弯曲，或为躬身不能直立，腰部肌肉症状可不明显，压痛点多局限于腰椎关节处。受伤时患者常当扭伤较重时，常随即出现腰部的剧痛，活动不便，坐、卧、翻身困难，甚至不能起床，咳嗽，深呼吸时都感疼痛加重。检查可见腰部肌肉紧张，痉挛，压痛明显，常伴有腰椎棘突偏歪，放射痛等。
【治疗方法】
1治则行气活血，舒筋活络。
2手法患者俯卧位，术者先用双手掌根部在背部自上而下按揉腰脊，再用拇指按压夹脊穴(腰1至腰5段)。至患者背部发热感，自觉稍有缓解时，开始用常规捏脊手法从尾椎捏向大椎穴，反复10～15遍，重在捏提的动作，提拿时一般可听到声响，手法先轻柔，逐渐加重，使患者能逐渐适应并耐受。每捏提一遍后按揉肾俞、腰阳关、命门、志室、大肠俞等穴位上按揉半分钟左右。可配合腰背后扳、斜扳、拔伸、热敷等法。
【治验集锦】
1韩水淼报道，用捏脊疗法治疗急性腰扭伤42例，男31例，女11例，年龄21～74岁，病程1～7天。手法：患者俯卧床上，屈肘两手平放颌下，下肢伸直。术者站在患者左后方，先确定腰部痛点，然后双手拇、食指握成半拳状，食指半屈，拇指伸直，拇指指腹对准示指第2指间关节桡侧，两指保持一定距离，对准腰部压痛点，平脊椎两旁3厘米处(相当于足太阳膀胱经循行处)，双手拇、食指将皮肤捏住猛然提起，随即放松，此时常可听到响声。沿此部位向上下一脊柱两旁掂捏两次，令患者起床活动腰部，每日1次。结果：治疗后症状消失或明显减轻，腰部活动自如为痊愈。症状减轻，腰部活动仍受限为好转。症状不减或加重为无效。42例中，1次治愈者32例，好转10例，2次全部治愈。
2刘宝华、孟宪典报道：针刺配合捏脊疗法治疗急性腰扭伤500 例，疗效满意。方法：患者取端坐位， 取双侧后溪、申脉穴， 局部常规消毒， 选038毫米×25毫米毫针直刺， 进1～ 05 寸， 得气后留针30 分钟， 每10 分钟行针1 次， 每天针刺1 次。同时配合捏脊疗法， 先确定腰部痛点， 然后双手拇、食指握成半拳状， 示指半屈， 拇指伸直， 拇指指腹对准示指第2 指间关节桡侧， 2 指保持一定距离， 对准腰部压痛点， 旁开脊椎3厘米 双手拇、食指将皮肤捏起猛然提起，随即放松。沿此部位向上下一脊椎两旁提捏1 次， 与针刺交替， 每天3 次，并令患者做腰部俯仰及左右旋转动作， 6 天为1 个疗程。500 例中痊愈360 例， 占72%；显效105 例， 占21%； 好转30 例， 占6%；无效5 例， 占1%。经1 次治疗， 疼痛即明显减轻，活动基本自如者295例， 1 个疗程内治愈的198 例， 一般病例未超过2 个疗程（刘宝华、孟宪典针刺配合捏脊疗法治疗急性腰扭伤500例上海针灸杂志，1995 ；6：281）。
【典型病例】
1徐某，男，44岁，干部。1978年抬重物时不慎伤及腰部，当时腰部正中剧痛，牵涉臀部以下，行动困难，辗转痛甚，卧床3天不起，咳嗽，深呼吸及排便均可使症状加重。在县医院诊为腰肌劳损，腰椎间盘突出症，经服药治疗无明显好转。经用上述针刺配合捏脊疗法治疗手法一次后当即起床，行走如常。自述诸痛皆消。
2尼某，男，74岁，农民。搬物时扭伤腰部，当时腰部疼痛较甚，行动受限，曾行针灸、理疗及外敷膏药2天无效，扶杖缓至求医。经用捏脊疗法治疗1次；立感腰部轻松，弃杖而去(韩永淼捏脊疗法治疗急性腰部扭伤新中医，1991；7：35)。
【注意事项】
避免大幅度运动；注意休息，不要过度疲劳。
二、慢性腰痛
慢性腰痛，即慢性长期腰部疼痛。包括西医所谓之功能性腰痛、腰背筋膜炎腰背肌纤维质炎、腰背肌劳损等。
【病因病机】
腰部受外伤以后未能彻底治愈或治疗不当而迁延不愈者；长期腰部姿势不良，或长期从事腰部持力及弯腰活动等工作，腰背筋肉不能耐受而致腰痛；或过劳伤肾，腰为肾府，故而腰痛。如《素问·宣明五气篇》所说“……久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋……”或患者素日体质较差，病势较缓，范围广泛，腰部酸楚、隐痛绵绵不断，腰膝无力，可伴有阳痿、早泄、头晕、目眩等虚象。或外受风寒湿邪，阻滞经络，而致腰痛。
【临床表现】
1宿伤腰痛痛点局限、固定，触诊时局限性反应较明显(如条索状，结节状反应物，或局限性肌紧张、拘挛等)，腰部活动可不受限或不同程度的受限，或仅活动至某一部位时引起腰痛，有时腰痛尚可累及臀部或一侧下肢。
2劳伤腰痛腰部不能保持单一的持久姿势，弯腰久则不能直腰，须用双手扶腿以助腰力，用手扶腰稍事活动后痛可减轻，且喜用双手捶腰，以减轻疼痛。疼痛范围广泛，压痛点在两侧腰背肌，以双侧腰肌为主，腰部活动一般不受限。
3肾虚腰痛腰活动多不受限，压痛点多集于双侧“腰眼”部位，或无明显压痛点，腰肌乏力，面色白，脉沉细、无力等证。
4痹证腰痛由受风寒湿邪引起，患者腰膝冷痛，畏寒喜暖，遇凉则重，遇热则轻，对天气变化比较敏感。疼痛有时可牵涉臀、腿，腰部多无固定压痛点，疼痛范围较广泛，活动可有不同程度受限；有舌淡、苔白，脉象沉缓等证。
【治疗方法】
1治则补益肝肾，舒筋活络。
2方法患者俯卧位，术者用双手的中指、环（无名）指和小指握成空拳状，食指半屈，拇指伸直指腹并对准示指的前半段。从长强穴开始，向前轻推患者肌肤，并捏拿起来，然后沿着督脉，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的先后顺序，自尾椎下的长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴，并行捏三提一手法，如此循环，捏拿3～5遍。每捏提1遍后按揉肾俞、肝俞、腰阳关、命门、志室、大肠俞等穴位上按揉半分钟左右。可配合腰背后扳、斜扳、热敷等法。
【治验集锦】
王伟、陈勇等报道：针刺捏脊走罐相结合治疗腰肌劳损76例，效果良好。方法：针刺肾俞、大肠俞、委中穴，行提插捻转补泻手法，针感以患者能耐受为宜，留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。针后行捏脊疗法，自尾骶部开始向上，沿脊柱两侧膀胱经捏至大椎穴水平，共3遍，以皮肤充血潮红为度。并从关元俞(第5腰椎水平)到膈俞(第7胸椎水平)，沿足太阳膀胱经腰背部第一、第二侧线行走罐，慢慢向前推动，上下循经来回推动3～6遍，至皮肤充血潮红、略为发紫为度，10次为1个疗程。76例患者中痊愈46例，占6053％；好转27例，占3553％，无效3例，占394％；总有效率9604%（王伟，陈勇，等针刺捏脊走罐相结合治疗腰肌劳损76例辽宁中医杂志2004；8：682）。
【注意事项】
注意休息，不要过度疲劳，注意劳逸结合。
三、胸腰椎压缩性骨折
胸腰椎压缩性骨折，在脊柱损伤中较为多见。胸腰椎压缩性骨折，一般多发于胸椎11、12或腰椎1、2部位，多发生于单个椎体，但亦有2个椎体同时发生压缩变形。骨折的轻重，往往随其遭受暴力的大小及年龄、体质而异。有的压缩性骨折较轻微，仅有楔状变形；有的压缩则较重，甚至受伤椎体可压缩1／2以上。
【病因病机】
多是由高处坠落时臀部着地所致，或在弯腰时受重物压砸造成。老年人由于其骨质硬化，虽有较轻微外伤(如有时患者滑倒坐地)，也可能造成脊柱骨折。
【临床表现】
伤后腰背疼痛，伤处微肿，局部后突畸形。亦有某些患者局部无明显畸形，有的可出现上下棘突间隙异常或轻度脊柱侧倾，脊柱活动受限，以后伸明显，患者起卧困难，行动不便。损伤局部压痛显著，少数患者有时可牵扯少腹胀痛，叩击伤处时，疼痛加剧。
【治疗方法】
1治则理筋活血，松肌缓挛。
2治法患者俯卧位。医者站于患者右侧， 用双手拇指与食指提捏患者脊背， 先从骶尾部开始向上沿脊柱捏至大椎穴5 遍， 然后边捏边提3 遍， 再对骨折脊椎旁提捏10 遍， 最后再平捏3 遍。
【治验集锦】
尹久报道：针刺配合捏脊法治疗老年胸腰椎压缩性骨折21 例，疗效满意。方法：针刺骨折椎体上下各1～ 2 个脊椎旁夹脊穴处， 针感为局部胀痛， 留针30 分钟， 每10 分钟行针1 次， 行平补平泻手法， 在针刺的同时局部加照TDP。针刺后行捏脊疗法，医者站于患者右侧， 用双手拇指与示指提捏患者脊背， 先从骶尾部开始向上沿脊柱捏至大椎穴5 遍， 然后边捏边提3 遍， 再对骨折脊椎旁提捏10 遍， 最后再平捏3 遍。每日1 次， 10 次为1个疗程， 疗程间休息3～5 天。经2～3 个疗程治疗后症状和体征全部消失16例， 症状体征部分消失5 例， 有效率100%（尹久针刺配合捏脊法治疗老年胸腰椎压缩性骨折21 例实用中医药杂志，2002；12 ：30，31）。
【典型病例】
郭某， 女， 76 岁， 2001 年1 月4 日就诊。胸腰背部疼痛20 天， 加重5 天。上下床、翻身、行走时剧烈疼痛， 咳嗽加重。查背部脊柱后凸畸形， 呈“圆形驼背”。T3～L4 处压痛， 叩击痛明显； X 线显示胸腰椎各椎体骨质普遍性骨质疏松， 胸3、4、5、7、9、12 椎体呈不同程度压缩塌陷， 压缩高度最多达3/4， 最小约1/4。诊断为老年性骨质疏松症并胸椎压缩性骨折。采用针刺华佗夹脊穴和捏脊法， 经10 次后症状减轻， 20 次治疗后疼痛完全缓解， 脊柱后凸程度减轻2/3， 随访1 年未出现任何腰背部不适（尹久针刺配合捏脊法治疗老年胸腰椎压缩性骨折21 例实用中医药杂志，2002；12 ：30－31）。
【注意事项】
嘱患者不要做剧烈运动， 注意摄入足量的蛋白质、钙剂及维生素。
参 考 文 献
1李志明小儿捏脊北京：人民卫生出版社， 1963
2佘继林冯氏捏积疗法北京：知识出版社，1985
3邱李华捏脊疗法北京：中国中医药出版社， 1994
4金义成，彭坚中国推拿长沙：湖南科学技术出版社，1992
5张有离中国按摩大全天津：天津大学出版社，1991
6江育仁，王玉润，等中医儿科学上海：上海科学技术出版社，1985
7王雪苔，等中国针灸大全郑州：河南科学技术出版社，1988
8江育仁，张奇文，等实用中医儿科学上海：上海科学技术出版社，1995