儿科疾病的捏脊疗法 (5)
王淑平报道：以捏脊疗法为主治疗小儿肠梗阻32例，效果满意。方法：患儿俯卧，在背部由长强穴至大椎穴，自下而上捏起皮肤滑行而上，共3次，然后每捏2次向上提拉1次，共捏5～7遍，再由下而上推拿5次，最后在腰部两个菱形窝处按摩3～5分钟。配合腹部按摩，如摩腹、揉脐、揉中脘、分腹阴阳等。经捏脊治疗后，均在12小时内得到缓解，其中2例在6小时内得到缓解(王淑平捏脊为主治疗小儿肠梗阻32例陕西中医，1991；8：372)。
【典型病例】
豆某，男，7岁。因腹痛、腹胀、恶心、呕吐6小时入院。患儿于10小时前因暴食西瓜引起腹胀、腹痛、呕吐，未解大便和排气。来院后腹部明显膨隆，可见肠型和蠕动波，阵发性肠鸣音亢进。透视诊断：肠梗阻。入院后立即捏脊治疗。第1次捏脊后排气1次，10分钟后又捏脊1次，捏脊后10分钟左右大便1次，同时排气很多，腹胀明显减轻，继而给予****，8小时后X线腹部透视，未见阳性体征(王淑平捏脊为主治疗小儿肠梗阻32例陕西中医，1991；8：372)。
【注意事项】
捏脊疗法较适于不完全性肠梗阻的治疗，完全性肠梗阻须马上外科处理；肠梗阻患者的饮食，须渐进恢复，避免暴饮暴食和饱食后剧烈运动；及早治疗各种腹疝、肠蛔虫病等疾病；定时排便。
十五、小儿脑性瘫痪
小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是一种全身障碍的疾病，可合并不同程度智力低下， 或合并癫、小头畸形、听和视觉障碍、语言障碍等。大致属于萎症、小儿卒中（中风）等范畴。
【病因病机】
一般认为脑瘫的主要原因是由于早产、产伤、围生期窒息及胎黄等。中医认为本病多属于先天胎禀不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱所致。
【临床表现】
患儿先天胎禀不足，致肢体痉挛、动作控制异常，活动不协调，有时伴有角弓反张，牙关紧闭，口吐白沫，智力低下，语言困难，抬头无力，舌伸口外，嘴角流涎等。
【治疗方法】
根据脑瘫患儿的病情在捏脊时摆成一定的出发姿势， 如上半身运动障碍明显的患儿，捏脊时嘱患儿卧于床上， 两下肢游离在床边， 痉挛型双瘫患儿， 嘱其两下肢屈曲于腹下， 足背距床2厘米， 面部转向一侧， 助手将面部侧上肢固定于肘支撑位；患儿将一侧下肢屈曲于腹下。然后在各种出发姿势下进行捏脊， 每次捏脊3 ～ 6 遍， 每日2次 ， 注意操作尽量向上提拉皮肤， 术者拇指和示、中指对捏皮下组织， 根据年龄和患儿的反应情况， 尽量采用最大的刺激强度， 诱发患儿出现较剧烈的肢体或全身运动。
【治验集锦】
1史玉彪，马香涛等报道：改进捏脊疗法辅治小儿脑性瘫痪67例，效果满意。方法： 对67 例患儿在应用针刺、导平、按摩及功能训练的基础上加用捏脊疗法， 并对传统的捏脊疗法改进如下： 根据脑瘫患儿的病情在捏脊时摆成一定的出发姿势， 如上半身运动障碍明显的患儿，捏脊时嘱患儿卧于床上， 两下肢游离在床边， 痉挛型双瘫患儿， 嘱其两下肢屈曲于腹下，足背距床2厘米， 面部转向一侧， 助手将面部侧上肢固定于肘支撑位； 偏瘫患儿采用一侧下肢屈曲于腹下。然后在各种出发姿势下进行捏脊， 每次捏脊3 ～ 6 遍， 每日2次， 注意操作尽量向上提拉皮肤， 术者拇指和食、中指对捏皮下组织， 根据年龄和患儿的反应情况， 尽量采用最大的刺激强度， 诱发患儿出现较剧烈的肢体或全身运动（史玉彪，马香涛，等改进捏脊疗法辅治小儿脑性瘫痪现代康复，2000 ；1 ：131）。
2钱家萍、周晓玉等报道：水疗指针综合疗法治疗新生儿脑损伤30例，效果良好。方法：将甲组患儿除头以外全部身体浸泡在37 ～40 ℃温水中，室温控制在25 ～27 ℃，由专人给予全身抚触，指针穴位按摩，姿势的变更及捏脊、被动操、黄豆擦搓等手法治疗(简称水疗指针综合疗法) 。每天1次，每次20～30 分钟，15天为1个疗程，同时指导家长协助训练。30 例中28 例完全恢复，2 例好转，平均治疗3～4 个疗程。（钱家萍，周晓玉水疗指针综合疗法治疗新生儿脑损伤30例探讨江苏医药杂志，2001；8 ：603－604）。
【注意事项】
1目前国内尚无特效药物可治愈该病。家长应加强其信心，多进行功能锻炼和日常生活动作训练。
2关心患儿，给予合理营养和护理。
3积极治疗并发症。
十六、维生素D缺乏
维生素D缺乏（佝偻病）是小儿多见病，因体内维生素D不足引起全身性钙、磷代谢异常和骨骼改变。多见于3岁以下小儿，尤以6～12个月的乳幼儿发病率最高。临床以非特异性的神经精神症状，如多汗、夜惊、烦躁不安以及骨骼改变为特征。发病缓慢、易被忽视。中医无佝偻病之名，大致属于五迟(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)、五软(头软、手软、足软、口软、肌肉痿软)、方颅、鸡胸、龟背等范畴。
【发病机制】现已证实本病是由于维生素D缺乏造成的。维生素D缺少时，钙、磷的代谢发生紊乱，从而引起骨骼、神经、肌肉等系统的异常，出现骨骼生长缓慢、畸形，甚至骨折等症状。
由于患儿多数为乳幼儿，其发病的原因多半与孕妇和乳母的健康状况有关。孕妇健康情况差，则小儿胎中失养，先天不足；若乳母体弱，又加对小儿护理不当，营养失宜，则小儿后天失养，脾肾亏虚。
肾主骨生髓，脾主健运，脾肾亏虚则可致气血亏虚。气虚腠理不固，卫外不行，则小儿易感冒，多汗；肾气虚则骨髓不充，骨质柔弱而且囟门至期不合，立迟，行迟，甚至见鸡胸龟背；齿为骨之余，肾气不足则齿迟；发为血之余，气血虚则发迟；心气不足则智力不足而见语迟；头为诸阳之会，肾虚则元阳及精气不能营注而见项软；脾主肌肉，脾虚生化无源，肌肉无以营养而痿软无力。先天不足，后天失养，脾肾亏虚则体弱无力卫外，外邪稍袭则见病发。
【临床表现】
1脾虚气弱（初）虚胖懒动，头颅骨软，囟门宽大，久不闭合，发黄稀枯，枕秃面色无华，神情呆滞，肌肉松弛，四肢懈怠，不能挺立，虚弱多汗，夜眠不安，易受惊惕，大便多稀；舌苔薄白，脉缓，指纹红淡。
2肾精亏损（激期）形体瘦弱，头颅方大，面色无华，表情呆钝，言语不清，齿迟发迟，或有鸡胸龟背，腹大及下肢弯曲，发育迟缓，骨骼明显畸形，如肋串珠、鸡胸、漏斗胸、脊椎畸形、O形或X形腿。舌淡苔少，脉迟无力，指纹淡。
3肾虚骨弱（后遗症期）面色白，表情呆钝有不同程度骨骼畸形。
【治疗方法】
1治则健脾和胃，补肾益气。
2手法捏脊常规手法10遍，由龟尾直捏至大椎穴，手法由缓而疾，由轻而重，以加快神经的传导和对脏腑的调整。脾虚弱者，重提按揉脾俞，胃俞穴；配合小儿推拿之补脾经，补胃经，运土入水，运内八卦等手法；肾气不足者，重点提捏肾俞，命门、肺俞诸穴，配合小儿推拿之补肺经、补肾经、揉百会穴等手法。
捏脊可以调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气、健脾和胃、补长益髓，对小儿维生素D缺乏症（佝偻病）的防治有着重要意义，但由于该病的形成过程较长，故治疗时间亦较长，坚持治疗，症状会逐渐缓解，甚至痊愈。
【注意事项】
避免久坐、久立，以防骨骼畸形；改善喂养结构，增加富含维生素D的食物；经常晒太阳，做日光浴。