书城保健养生儿童健康实用手册
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第12章 新生儿 (2)

喂食和液体摄入也是婴儿早期体重下降的重要原因。尽管母乳喂养和奶粉喂养的婴儿早期体重都下降,但平均来说,母乳喂养的婴儿体重下降的会稍多些,这可能是因为出生后的几个星期摄入的奶量要少一些。第三个引起婴儿出生时体重下降的原因是在最初的几个星期里,婴儿小肠中的胎粪频繁且大量的排出造成的。

新生儿体重会减少多少?出生前几天,体重下降的正常量是最初体重的3%到6%,但是8%到10%也是可以接受的。如果体重下降超过10%的话,就要担心摄入奶量不足或是可能脱水了。

在任何年龄,对于脱水、水合状态的准确估计都是通过确切体重数判断的。事实上,脱水就是用体重变化来定义的。尽管在这个高科技的社会里,称量体重看起来是很容易的,但也有一些因素会影响体重称量的准确性。首先,刻度与刻度间有差异,这就使得医院称得的体重和诊所称得的体重有差异。其次,婴儿穿衣服,带尿布时的体重和全裸时的体重也会有很大差异。

如何判断婴儿脱水?除了体重上的变化外,还有一些可以判断水合状态的迹象。如果婴儿活跃,精力充沛,自发地从睡梦中醒来进食的话,不可能出现脱水。婴儿尿频(3、4小时一次),大便也频繁的话,可能是获得了足够的奶量。

大一些的孩子表现出来的脱水特征包括是否有眼泪、口中的潮湿程度等,对新生儿来说这些都不准确,或是表现得很微妙。对于新生儿水合状态的临床诊断的认识是一个挑战,也是一门艺术;即使是经验丰富的临床医生也要依赖于体重变化。医学界建议,如果新生儿在医院排泄过了,家长应在排泄后48小时带婴儿去看儿童医生,这一点又强调了检测新生儿体重下降程度的重要性。这主要是去检查体重和水合状况,以及患黄疸的可能性。

婴儿什么时候恢复出生时原有体重?大多数婴儿一两个星期内就会恢复出生时体重;有些婴儿可能恢复的更快。只要婴儿进食良好,就应该从恢复体重开始每天增长20到30克,直到3个月大。如果孩子在应该增加体重的期间,没能增长的话,就需要去检查一下,观察是否由于摄入奶量不足(这是体重没有增加的主要原因),或是否患有某些医学病症。

如何处理体重下降过多和脱水?婴儿的健康是每个人的目标。脱水、饥饿的婴儿需要补充额外的液体和营养。如何给婴儿补充液体和营养成了可以选择的问题,如果婴儿是母乳喂养的话,则成了所有这些婴儿家长的情感体验。这种状况经常让人产生挫败感。建议进行泌乳咨询,获得情感支持,运用补充食物来配合母乳或奶粉是明智的。可以通过一个茶杯或授乳装置(由粘在奶头上的瓶子延伸出的装置)来喂婴儿补充食物,一些母亲会选择用奶瓶来喂补充食物。

新生儿黄疸(Jaundice in the Newborn)

什么是黄疸?新生儿黄疸这一术语指的是许多新生儿皮肤上、眼睛周围等处出现的黄色。这是由身体自然产生的化学物质胆红素(Bilirubin)引起的。胆红素在血液里流通,最终通过肝脏排出。胆红素是血红蛋白的分解物质,血红蛋白负责在红细胞中输送氧气。所有的血液里都有由血红蛋白持续分解成的胆红素。在新生儿中含量要高很多,尤其是在他们没有还发育成熟之前,因为新生儿的肝脏还没有完全成熟,将胆红素从血液中释放出的速度较慢。另外,婴儿出生时血红蛋白的含量相对要高,需要肝脏处理的血红素含量比较大一些的婴儿或成人也就相应的多。

大多数的新生儿(50%到70%)都会有一定程度的黄疸。通常婴儿出生的第二天或第三天,在脸上包括眼中白色区域即可见。大多数情况下,黄疸都是无害的。事实上,一些专家认为出现轻微的黄疸对婴儿是有好处的,因为胆红素含有抗氧化的成分。如果血红素含量增加,黄疸会从脸部向下移动,在婴儿的躯干及四肢变得明显。对于胆红素视觉上的估计,即使是由经验丰富的专家做出的,也只可以提供一个大概的血红素含量的估计,通常也不准确、不可靠,尤其是对于那些皮肤颜色较深的婴儿来说更是如此。鉴于此,医疗工作者会对婴儿进行血液测试来确定胆红素的含量。

患黄疸的孩子:

需要进一步检查的迹象

·早产(早于预产期三周或更长的时间出生)。

·明显的瘀伤(包括头皮下的胎头血肿)。

·直系家庭成员有明显黄疸的病史。

·出生后24小时内即出现可察觉的黄疸。

·母亲和新生儿的血型不和(更常发生在母亲是O型血或Rh阴性,而孩子从A或B型血,或Rh阳性的父亲那里遗传血型)。

·母乳喂养,但效果不好。

·出生后体重下降超过出生时体重的10%。

只有当胆红素含量相当高的时候才会对婴儿产生潜在的危害。有一种极少见的病症叫核黄疽(kernicterus),患有此疾病时,胆红素析出的沉淀以及毒力会对头部产生危害。这会导致一系列的永久性神经问题包括耳聋、移动困难和智力缺陷。庆幸的是,这种病发生的几率极低,而且可以预防。新生儿黄疸与孩子出生后几周内所患的黄疸有很大的不同。会产生其他一些相关的严重问题。

什么时候需要担心?家长要知道绝大多数新生儿出现的黄疸都是没有危害的,这一点很重要。在一些新生儿中,会存在可辨认的、需要进行检查的迹象。本页 的图表中列举了这些迹象中的一部分。

在一些新生儿中,尤其是母乳喂养的婴儿,黄疸可能在出生后持续几个星期,这被称为母乳黄疸(Breast milk Jaundice)。只要症状持续减轻,婴儿看起来没有问题,且体重增加的话,家长是不用担心的,也不用停止母乳喂养。

如何治疗黄疸?大多数新生儿在一定程度上都会发生黄疸现象,绝大多数都不需要治疗。对于大多数儿童来说,保证其足够的奶摄入量,促其体重增加就足可以使血红素含量降低。

当血红素的含量达到一定的极限,当然这是根据孩子不同的年龄而定的,儿科医生可能认为需要给予治疗。您的孩子可能被放在一套特殊的荧光灯下,接受“光线疗法”。这些灯,经证实是安全的且对治疗黄疸很有效。通常,一两天内胆红素含量就会下降,不再需要进一步的治疗。

极少数情况下,当胆红素含量达到一个危险的高度,或是尽管采用光线疗法,血红素含量还是急速升高的话,就需要进行一项更复杂的医学治疗方法,叫做换血疗法。这需要移走一些黄疸血液,用新鲜的血液替代。在一些更严重的新生儿黄疸的病例中,需要进行一些检测,以检查任何潜在疾病的可能性,这些疾病可能会产生有标记的黄疸。

许多新生儿家长被建议让婴儿接受阳光,可以是直接的,也可以是透过窗户间接的照射,来帮助排除胆红素。尽管有一些数据可以证明太阳光和光线疗法一样,可以降低胆红素的含量,但是没有足够的证据证实它的安全性以及对新生儿起到的实际作用。您可能会脱下孩子的部分衣服,使他们的肌肤暴露在阳光下,但是孩子最终却患了感冒,黄疸的症状依然没有好转。

泪腺阻塞(Blocked tear ducts)

眼泪是由位于眼眶上方的腺体产生的。眼泪在润滑眼睛之后,眼泪排到了位于鼻侧的眼睑的小孔中。这是眼泪进入了一个复杂的排泪系统的入口,眼泪会排入鼻腔(这就解释了为什么人哭过之后鼻子会阻塞)。有些婴儿的鼻泪管是部分或是完全阻塞的,导致的结果是眼泪过多。这种症状通常是婴儿出生几个星期后出现,期间婴儿会比平时流更多眼泪。

什么是泪腺阻塞?新生儿出生后的几个月内,人们会发现许多婴儿都会流泪,眼泪好像从眼睛中“溢出”,流经脸颊的一侧或是双侧。有些情况下,婴儿还可能有白色或黄色的排泄物,导致持续的眼角结壳,这大多数是在睡醒之后。引发这些症状的最常见原因就是泪腺阻塞(也叫做鼻泪管阻塞)。大约5%的新生儿都会出现此症状。

正常的泪腺

泪腺和鼻泪道系统的前观图。

庆幸的是,大多数情况下,这个症状都会自动消失。超过90%的婴儿在18个月大的时候,此症状都会自动消失,不需要接受任何治疗。

家长什么时候需要担心?尽管泪腺阻塞是正常的,且不会有危害,但有些情况下家长还是应带孩子去看一下医生。有时,眼部会受到感染。此时,眼睛中白色的部分会变红,流眼泪会变成有浓密的绿色排泄物,这种感染叫做结膜炎。可能需要使用抗生素点眼或药膏来治疗。不是很常见的感染可能发生在鼻泪囊,这是泪腺的一部分,这会导致泪囊周围红肿,此症状叫做泪囊炎。这通常需要口服抗生素,有时也需要静脉注射抗生素。

尽管大多数泪腺阻塞的症状都会自然消失,仍有一些婴儿的症状得不到改善。如果孩子快一岁,症状仍没有改善的话,就有必要去看眼科医生了。

如何治疗泪腺阻塞?尽管大多数泪腺阻塞的状况不需要任何治疗就可以自动消失,一些专家还是推荐采用一项叫做泪腺按摩的技术。这种方法是用一根干净的手指轻轻地按压孩子的下眼睑通向鼻腔的位置,并且温柔地向下移动,尝试着让眼泪经过泪腺。医生会演示一下这项技术如何应用。对那些一岁大时泪腺还不能自动恢复的孩子,眼科医生会建议进行一个叫做泪腺探通术的简单手术,一个细探针会被用来打开泪腺。

新生儿筛查(Newborn Screening)

什么是新生儿筛查?筛查的过程包括对所有人口进行检查,目的是在其患病之前检查身体状况。这是预防保健、公共健康的核心理念。新生儿筛查通常是在婴儿出生后第二或第三天,取其脚后跟的血样进行检查。

美国的新生儿筛查始于20世纪60年代,那时候所有的新生儿出生后不久都要进行血检,为的是检测苯丙酮尿症(PKU,phenylketonuria)。这是一种遗传性疾病,患病的人无法进行新陈代谢,或是不能分解普通的食物成分。如果没有检测出来,未能给予治疗的话,可能会造成不可治愈的脑部损伤,导致智力缺陷和癫痫。如果此病未被及早查出,在还没有任何损伤之前,患者可以通过遵循一个特定的食谱,避免吃某些食物而过着正常健康的生活。这就是新生儿筛查可以及早检测疾病,避免以后麻烦的有力说明。

另一个可以从血滴检测中查出的症状是中链脂肪酸去氢酵素缺乏症(MCAD)。患此病的婴儿缺少或是没有足够的酶来分解脂肪,以产生热量。一旦检测出来,治疗方法很简单,一份少脂肪的、多碳水化合物的食谱即可。如果没能检测出来的话,婴儿即使一小段时间没有进食,也可能死亡或造成智力缺陷。越来越多的地区开始检测这种疾病,但并没有全球普及。如果您的孩子患有此病,就极有可能生出第二个这样的孩子。

尽管及早检测和预防是很正确的,但并不是所有的症状都需要接受筛查。筛查这一项目需要满足如下标准:

1、筛查的症状是对健康有重大影响,且发生的次数之多足以证明需要对所有人口进行检查。

2、对于筛查的症状可以进行早期的治疗,且早期治疗是有效的。

3、检测简单、安全、可靠。

当今,临床实践中可以对几十个症状进行筛查。每个州、省、国家都有各自不同的筛查症状单子。大多数地方都对苯丙酮尿症和甲状腺功能减退进行筛查;对于这两种症状进行筛查成功的记录很多。另一些地方,也会对囊纤维症(属遗传性胰腺病),镰状细胞病和其他一些疾病进行筛查。此外,在一些地方会筛查新生儿以尽早检测婴儿是否失聪。

家长什么时候应该担心?筛查检查只是初步的调查。即使是最好的检测也有出错的时候。也就是说检测结果误诊的话,如果您被告知了一个检测结果不准,或者需要进行再次检测,或者需要进行更精确的检测。尽管一份证明疾病存在的检测结果确实是让人难过的,但是需要知道即使病症得到了确认,仍可以进行有效的治疗,且治疗越早越好。

新生儿皮肤症状(Newborn Skin Conditions)

粟粒疹(MILIA)

什么是粟粒疹?粟粒疹是皮肤上出现的小囊肿,里面含有皮肤表层的叫做角蛋白的物质。大约50%的新生儿都会出现这一症状。粟粒疹可能是自然出现的,也可能是由其他的皮肤症状引发的。

粟粒疹有什么症状?粟粒疹是如针尖般大小的白色球型的小丘疹。通常出现在婴儿鼻子和额头上。