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第11章 新生儿 (1)

孩子头部的形状(The Shape of Your Baby’s Head)

许多最初为人父母的家长很担心新生儿头部的形状,以及他们感觉到的头颅骨表面的肿胀或结块,以下是您可能担心的问题的答案。

胎儿和新生儿的头颅与成年人的头颅在某些方面是不同的。成熟的头颅是一整体融合在一起的骨骼,主要功能就是为里面的大脑提供坚硬的保护。新生儿的头颅则是由七块骨头组成的,由骨缝分开彼此。这种结构有两大重要的功能。第一,由许多块骨头组成的头颅可以灵活活动,有助于胎儿顺利经过产道。第二,在婴儿出生后的前两年,有助于头颅的迅速扩展,这是头颅长的最快的时期。两年以后,大脑已经发展到了整个容积的75%。

在宝宝的头部前后都可摸到一块扁平、柔软有弹性的头皮组织,此部位为三块头颅骨交接处的区域,称为囟门(Fontanel),接近头后部的小的一个叫做后囟门,通常在婴儿出生到3个月的时间里,通过头骨融合在一起而闭合。大的那个前囟门通常在婴儿6个月到2岁期间闭合。

新生儿的正常头颅

新生儿的头颅是由7块不同的骨头组成的,骨头被卢缝分开。有两块软区域(囟门)。

新生儿头部的形状出了什么问题?许多婴儿出生时,头部的形状都是不正常的,经常是头颅拉长,通常被形容为“锥形头”。孩子的头变形称为“模塑”。这是婴儿在出生过程中,为了使头部顺利经过产道,头颅中骨头移动模塑的结果。不用担心。几天之内,头颅就会恢复到大多数家长预想的新生儿应有的圆形头部。

通常,在新生儿最先出产道时,头顶会有隆起的部分。这个湿软的隆起部分是由于头皮受到了挤压产生的,尤其是接生头部的过程中,运用了真空仪器时。家长不用担心此症状,因为它通常会在婴儿出生几天后自动消失。

婴儿头部的一侧出现隆起是怎么回事?

有一些孩子生下来就有柔软的隆起,通常是在头颅的侧面。这是由于头颅在经过产道时受到挤压,造成的瘀伤。这被称作“头血肿”(Cephalohematoma,cephalo指“头”,hematoma指“瘀伤”)。他们就像充满液体的小液囊,偶尔也会长得很大。里面的液体是血,对孩子并没有危害因为这是长在头颅骨外面的,刚好在头皮下面。通常出生后几个星期隆起就会消失。有时,隆起需要几个月的时间才能消退,且会变得很硬,但是家长不用担心,因为最后它还是会变平的。如果隆起很大,在第一个星期可能会有患黄疸的危险,因为结块里面的血可能会被再次吸收,发生代谢变化。

为什么婴儿头部的一侧是扁平的?自从1992年开始,医学界就建议儿童睡觉时最好是平躺或侧躺。这个建议好的一方面是降低了婴儿猝死症(Sudden Infant Death Syndrome)发病的机率。但是,这也引起了体位性斜头(也叫做变形斜头)这一症状的显著增加。这个听起来让人毛骨悚然的医学术语是指婴儿头颅两侧不对称,这是由于婴儿偏爱将头转向特定的一个方向造成的。如果婴儿大部分时间都是平躺的,喜欢把头转向右侧的话,由于受到下面床的压力,婴儿头颅右侧的可能要比左侧的扁平。

体位性扁平颅

出现这种情况时,孩子的头是一个平行四边形。

婴儿三四个月大的时候,头颅明显不对称的话,则是患了体位性斜头,从头颅上方垂直往下看得最清楚。从美学角度来看的话,头颅不对称可能会引起家长的担心,但是对于脑部生长或发展不会有任何不利影响。这种情况最好还是让医生检查一下,因为极少数情况下,头颅不对称可能是由骨缝尚未完全合拢造成的。

用相反方向的方法治疗体位性扁平颅

这个孩子被轻度左转以减少右侧扁平头部的压力。

在大多数情况下,通过让孩子经常转头,且在孩子醒着的时间,让其趴在床上几次,体位性斜头都是可以矫正的。家长可以通过在不同的方向引逗婴儿,使婴儿将头转向床的不同方向。如果婴儿体位性斜头很严重的话,家长可以尝试短期内,给婴儿配戴一种特殊的帮助头颅恢复对称形状的头盔。

常见的母乳喂养问题(Common Breast-feeding Problems)

母乳喂养可以给婴儿和家庭带来很多的好处。它有着医学、精神、经济及环境等多方面的优势。研究表明,接受母乳喂养的婴儿患感染的机率小;婴儿猝死的机率很小;患慢性疾病也很小,如哮喘,糖尿病,过敏症等。尽管奶粉的治疗一直在提高,还是不能和母乳相媲美,母乳是几百万年进化的结晶。母乳是婴儿食品的最终选择。

对第一次做母亲的人来说,母乳喂养是一次全新的体验。通常,没有经验会让她们很焦虑。如果不会喂养婴儿的话怎么办呢?如果没有足够的乳汁怎么办?要试着放松,这一点很重要。首先,母乳喂养是一个自然的过程,尽管存在一个学习过程,大多数女性都能成功地进行母乳喂养,能够给儿童提供足够的乳汁。其次,还可以从护士、医生以及哺乳专家那里得到大量的帮助和支持。

怎样开始喂养?许多婴儿刚一出生就做好接受喂养的准备了。很有趣的是,大多数的婴儿都是很机灵的,刚出生后几个小时内就能很好地衔乳并吮吸。再过12到16个小时,婴儿通常就开始不怎么积极,开始犯困了,当然,这也是很正常的。

母乳喂养中最重要的就是要有合适的奶嘴。能够很好衔乳的婴儿通常能吸入更多的乳汁。在婴儿出生后的最初几天里,母乳喂养的婴儿吸入的是营养最丰富的乳汁,叫做初乳(colostrum)。这是一个新生儿唯一需要的液体和营养。在最初的几天里,通常没有必要给婴儿喂水、葡萄糖水或是奶粉。一般情况下,孩子出生后三到五天内,母亲就开始产生乳汁且数量迅速增加。

如何判断婴儿已经吸入了足够的乳汁?以下几种方法能够得知婴儿已经摄入了足够的乳汁。

体重增加。尽管孩子出生后的几天内体重都会减少,摄入足够乳汁的孩子体重减少不会超过出生时体重的10%,并且通常在一两周就会恢复到原体重。体重增加的孩子摄入了足够的乳汁。孩子出生后的几个月内,平均每天体重增长25到30 克。

排便情况。随着孩子乳汁摄入量的增加,大便也会发生变化。出生后一两天内,新生儿会排胎粪,呈黑色或焦油色。接下来的两三天内,大便颜色变浅,先由深褐色变成深色,然后变成浅绿色,这通常被称为是过渡期大便。规律的排便且大便呈黄色、芥末状的婴儿肯定是获得了充足的乳汁。这种频繁的、不成形的、有时甚至是水样的,或浆糊状的大便是让人安心的迹象,即使一天排便两三次,甚至是十次。出生四、五天之后,如果婴儿还在排胎粪或是根本不排便的话,就应该去找医疗人员检查一下了。

排尿情况。婴儿排尿量大的话可能是因为摄入了足够的乳汁。一天至少应该排尿三四次。出生后的一个星期,许多婴儿一天排尿6到10次。现在,由于婴儿用的都是吸尿的尿布,很难判断尿布上是否有排出的尿。如果尿布比新尿布重的话,就说明上面有尿存在了。如果尿布上有大便的话,也可能同时有尿的存在。如果婴儿摄入的液体少的话,尿通常更浓、呈深黄色。尿布上还会有粉色或橘色的结晶体。

睡眠模式。用这个方法来判断婴儿是否获得了足够乳汁是不可靠的。获得足够乳汁的儿童通常会安静下来,哺乳后会睡几个小时,然后自动醒来精力充沛地接受哺乳,然后再睡去。这和那些看起来一直很困倦的婴儿不同,那些婴儿可能是因为没能摄入足够的乳汁而昏昏欲睡。

通过两次喂奶的间隔、感觉乳房奶量不足、或是婴儿不能很好地吸入乳汁这些情况,来判断婴儿是否摄入了足够乳汁的方法是不可靠的。

应该隔多久喂一次婴儿?应该根据婴儿的需求量来喂他们,而不是根据时间。自动调节是最好的方法。其他的哺乳动物都不会根据时钟显示的时间来喂养婴儿。当婴儿能够很好地衔乳且开始增长体重的时候,母亲就应该制定自己喂乳、睡觉的时间表了。没有必要把一个精力旺盛的婴儿,从睡梦中叫醒来喂乳。另外,困倦的婴儿也不会很好的吮吸的。如果婴儿需要一两个小时进食一次的话,就那样做好了。

母乳喂养的婴儿睡眠时间少吗?不会,没有证据表明母乳喂养的婴儿比喝奶粉的婴儿睡觉多或少。新生儿的睡觉模式差异很大。人们常常误解奶粉喂养的婴儿,或是那些较早接受婴儿谷物食品的婴儿(四五个月前),晚上睡的时间更长。

奶头痛是怎么回事?有些女性在给婴儿喂奶前几天,会出现奶头或乳房疼痛的现象。这种疼痛通常很微弱且是暂时的。如果疼痛剧烈的话,有必要检查一下婴儿的奶嘴是否合适,因为一个劣质的奶嘴可能是引起疼痛的最常见的原因。这一切可以在经验丰富的人的帮助下进行。在某些情况下,从婴儿口中(鹅口疮)获得的酵母菌感染会引起乳头痛、发烫,或是裂缝。这可以用局部抗真菌软膏来治疗。

母亲需要改变饮食吗?这是一个带着很有争议的话题。没有证据表明为了保证婴儿的哺乳安全,母亲需要改变她们的饮食或是避免摄入某些食品。也没有证据能够证实通过改变母亲饮食的方式,可以预防婴儿以后对某些食物过敏,尽管母乳喂养本身已经降低了婴儿对食物过敏的可能性。同样也没有证据证实母亲摄入的某些食品会引发婴儿哭闹。也就是说,如果婴儿对于母亲摄入的某类食物反应明显的话,就最好停止食用此种食物。

婴儿需要摄入乳汁以外的食物吗?不需要。母亲的乳汁是婴儿出生后6个月内所需营养的唯一来源。婴儿在前6个月不需要水、奶粉或是其他任何的营养物质。如果您需要用其他的譬如婴儿奶粉,或固体婴儿食物来补给母乳时,或譬如说您要回单位工作,最好同儿科医生商量一下。

阳光是婴儿获得维生素D的重要来源,维生素D对于儿童骨骼的健壮发展很有好处。如果您住的地方是北方气候,阳光有限的话,有必要给孩子补充维生素D。加拿大的孩子由于全年少见阳光,需要每天补充一定剂量的维生素D。

什么时候开始喂婴儿其他食物?大多数的专家建议,6个月以后开始喂孩子固态食物,4个月之前千万不要。具体的时间由您和婴儿决定。单纯的母乳喂养就可以提供婴儿6个月中生长、发育所需要的全部营养,这6个月是婴儿生长发育期的重要时期。

打嗝(Hiccups)

为什么婴儿会一直打嗝?大多数新生儿都有打嗝的症状,至少也是有一段时间会打嗝,通常是进食之后。对于这个常见的现象,还没有确定的引发原因。它是由于隔膜肌频繁或有节奏的收缩引起的。一般打嗝从婴儿一出生甚至是还没有出生时就已经开始了。许多母亲回忆说,婴儿在子宫里时,母亲们就感受到过婴儿打嗝了。通常婴儿在一两个月大的时候,打嗝的症状会减轻或消失。打嗝是无害的,不是任何疾病的征兆,也不会引发任何疾病。打嗝一般对家长的影响要多于对婴儿的。

如何治疗打嗝?大多数时候,不做任何处理是最好的处理:打嗝会自行停止的。如果它影响到了进食,使婴儿吐出食物,咳嗽或哭啼的话,先停止喂食几分钟。尝试着让婴儿打嗝,当一切平静下来时,再继续喂食。

新生儿体重下降和脱水(Weight Loss and Dyhadrtation in Newborns )

“婴儿多重?”通常是婴儿出生后,兴奋的朋友亲戚问的第一个问题。这是家长会永远记得的一个里程碑。许多人不会意识到正常的婴儿,实际上在出生后体重是会先下降一些的,一两个星期以后,才会恢复到出生时的体重。

为什么婴儿体重会先下降我们需要了解,婴儿出生后体重下降是很正常的现象,这一点很重要。在婴儿从子宫里到外部世界这个过渡时期,内部生理上发生了很多重大变化。身体内部各个器官组织都发生变化,包括调节婴儿体内液体的心血管和肾。这些变化导致婴儿体内的液体存量随之改变,这点就解释了婴儿出生后体重下降的原因。