书城医学经方合方辨治疑难杂病
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第32章 《伤寒杂病论》方(31)

赵某,女,10岁。有慢性支气管炎已4年,近因咳喘加重前来诊治。刻诊:咳嗽,气喘,痰多色白,面色暗红,口干欲饮热水,舌质淡红,苔白腻中心夹薄黄,脉沉弱。辨为寒饮郁肺夹热证,治当温肺化饮,兼泻郁热,给予苓甘五味加姜辛半杏大黄汤与葶苈大枣泻肺汤合方:茯苓12g,炙甘草10g,细辛10g,干姜10g,五味子12g,姜半夏12g,杏仁12g,大黄10g,葶苈子15g,大枣10枚。6剂,水煎服,每日1剂,每日6服。二诊:痰多减少,大便溏(1日3次),以前方减大黄为6g,6剂。三诊:大便正常,咳嗽、气喘好转,以前方6剂。四诊:面色暗红好转,口干止,咳嗽、气喘基本解除,以前方6剂。五诊:苔腻消除,以前方6剂。六诊:诸症基本解除,又以前方治疗20余剂。随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据咳嗽、气喘、痰多色白辨为肺寒,再根据面色暗红、口干欲饮热水辨为寒夹热,因脉沉弱辨为气虚,以此辨为寒饮郁肺夹热证。方以苓甘五味加姜辛半杏大黄汤温肺降逆,化饮泻热;以葶苈大枣泻肺汤泻肺降逆,兼益肺气。方药相互为用,以奏其效。

苓桂术甘汤合方

苓桂术甘汤由“茯苓四两(12g),桂枝去皮、三两(9g),白术、甘草各二两(6g)”所组成,是利湿温阳益气的重要基础方,可治疗一切寒湿气虚证。揆度苓桂术甘汤主治病变部位及作用,在脾胃者,称湿困脾胃,即温阳利湿;在心者,称水气凌心,即温阳利水。

心律失常

心律失常是指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。根据心律失常的临床表现分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区性心律失常和室性心律失常等。

【导读】根据心律失常的病变证机是阳虚水凌,治当选用苓桂术甘汤温阳化水;又因水气凌心,治当与半夏麻黄丸合方温阳通阳、降逆化饮。

郑某,女,57岁。在4年前出现心悸、胸闷、头晕目眩,在市级某医院检查,诊断为窦性传导阻滞。用西药治疗20余日仍未明显好转,又在某省级医院检查,仍诊断为窦性心律失常,虽服用中西药,但未能有效控制症状表现,近因病症加重前来诊治。刻诊:心悸,胸闷,头晕目眩,畏寒怕冷,倦怠,不思饮食,口淡不渴,舌质胖淡,苔白滑腻,脉沉弱。辨为阳虚水凌证,治当温补阳气、燥湿化饮、宁心止悸。给予苓桂术甘汤与半夏麻黄丸合方加味:茯苓24g,桂枝18g,红参10g,白术12g,炙甘草12g,姜半夏10g,麻黄10g,猪苓15g,泽泻24g,莱菔子12g,山楂15g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:心悸好转,以前方6剂。三诊:诸症均较前减轻,以前方6剂。四诊:诸症悉除,为了巩固疗效,又以前方治疗10余剂。随访1年,一切正常。

【用方提示】根据心悸、口淡不渴、脉沉弱辨为阳虚,再根据胸闷、舌质胖淡、苔白滑腻辨为水饮,因头晕目眩、倦怠辨为气虚,以此辨为阳虚水凌证。方以苓桂术甘汤健脾益气、温阳化气、气能化饮;以半夏麻黄丸宣通阳气、温通阳气、燥湿利饮;加猪苓、泽泻渗利水饮,莱菔子行气消食利水,山楂消食和胃。方药相互为用,以奏其效。

接触性皮炎

接触性皮炎是指皮肤黏膜接触某种物质而引起皮肤、黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。

【导读】根据接触性皮炎的病变证机是寒湿,治以苓桂术甘汤;又因寒湿病变证机比较甚,故与平胃散合方治之。再则,辨治接触性皮炎的病变证机虽以热证居多,但也有寒湿病变证机。

杨某,女,56岁。有多年慢性接触性皮炎病史,近因病症加重前来诊治。刻诊:皮损斑色暗红、苔藓样变、瘙痒,不思饮食,口腻不渴,大便溏泄,肢体困重,舌质淡,苔白腻,脉沉滑。辨为脾胃寒湿证,治当温阳散寒、燥湿止痒。给予苓桂术甘汤与平胃散合方加味:茯苓12g,桂枝10g,白术6g,炙甘草6g,陈皮15g,苍术12g,厚朴10g,砂仁6g,荆芥15g,防风15g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:瘙痒减轻,大便溏泄止,以前方6剂。三诊:苔腻减退,饮食正常,以前方6剂。四诊:斑色转淡,瘙痒止,以前方6剂。五诊:瘙痒未再出现,苔藓样变减轻,以前方6剂。六诊:诸症明显消退,以前方20剂。随访1年,一切正常。

【用方提示】根据大便溏泄、不思饮食辨病变在脾胃,再根据口腻不渴、苔白辨为寒,因肢体沉重、苔腻辨为湿,以此辨为脾胃寒湿证。方以苓桂术甘汤温阳健脾、渗利湿浊;以平胃散温脾燥湿、行气和胃;加砂仁芳香醒脾、温化寒湿,荆芥、防风辛散温通、散寒止痒。方药相互为用,以奏其效。

耳源性眩晕

耳源性眩晕是由膜迷路积水引起的临床表现。

【导读】根据耳源性眩晕的病变证机是阳虚痰湿,治以苓桂术甘汤;又因痰湿上逆病变证机比较重,故与旋覆代赭汤合方治之。

郑某,女,55岁。有多年耳源性眩晕病史,虽多次服用中西药,可未能明显控制眩晕,近因眩晕加重前来诊治。刻诊:头晕目眩,天旋地转,恶心,呕吐涎沫,胸胁胀满,倦怠乏力,因劳累加重,手足不温,舌质淡,苔白腻,脉沉弱。辨为阳虚痰湿证,治当健脾益气、渗利痰湿。给予苓桂术甘汤与旋覆代赭汤合方加味:茯苓12g,桂枝10g,白术30g,泽泻60g,旋覆花10g,代赭石3g,红参6g,生姜15g,半夏12g,大枣12枚,炙甘草10g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:眩晕减轻,呕吐涎沫减少,以前方6剂。三诊:天旋地转止,以前方6剂。四诊:手足温和,以前方6剂。五诊:诸症基本解除,又以前方治疗12剂。随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据头晕目眩、呕吐涎沫、苔白腻辨为痰逆,再根据手足不温、舌质淡辨为阳虚,因倦怠乏力辨为气虚,以此辨为阳虚痰湿证。方以苓桂术甘汤温阳健脾、燥湿化饮;以旋覆代赭汤健脾益气、降逆化痰;加泽泻渗利湿浊。方药相互为用,以奏其效。

麻黄汤合方

麻黄汤由“麻黄去节、三两(9g),桂枝去皮、二两(6g),炙甘草一两(3g),杏仁去皮尖、七十个(12g)”所组成,既是辛温解表散寒的重要代表方,又是宣肺温肺的重要基础方,既可治疗太阳伤寒证,又可治疗肺寒证,更可治疗寒滞经脉证,且不可将麻黄汤主治局限于太阳伤寒证。

慢性支气管炎

慢性支气管炎(简称慢支),是气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。该病以秋冬季节或季节交替时及寒冷地域为多发,各种年龄及人群均可发病。

【导读】根据慢性支气管炎的病变证机是风寒犯肺,治以麻黄汤温肺散寒;又因病变证机夹阴虚夹气虚,故与桂枝增液汤合方,既滋补阴津,又兼益正气。

孟某,男,68岁。有20余年慢性支气管炎病史,近4年来,每年从9月至次年3月间常常咳嗽、咯痰,伴有气喘、胸闷,曾服用中西药,但未能有效控制病情。刻诊:咳嗽,气喘,痰稠色白,五心烦热,盗汗,头晕目眩,大便干结,舌红少苔,脉浮。辨为肺寒阴虚证,治当温肺散寒、养阴生津。给予麻黄汤与桂枝增液汤合方加味:麻黄10g,杏仁15g,桂枝10g,白芍10g,生姜10g,炙甘草6g,大枣12枚,生地黄18g,大黄3g,麦门冬18g,玄参18g,百合15g。12剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:咳嗽、气喘均减轻,以前方12剂。三诊:咳嗽、气喘基本解除,又以前方12剂。四诊:病情趋于稳定,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3服,用药半年,以巩固治疗效果。随访3年,一切尚好。

【用方提示】根据咳嗽、气喘、痰稠色白辨为肺寒,再根据五心烦热、盗汗、舌红少苔辨为阴虚,因大便干结辨为虚热内结,以此辨为肺寒阴虚证。方以麻黄汤宣肺散寒、止咳平喘;以桂枝增液汤既能助麻黄汤温肺散寒,又能滋补阴津;加少量大黄既能助滋阴药清热,又能泻热通便。

又,病症既有寒又有阴虚,治寒必用热,用热必伤阴;治阴必用凉,用凉必助寒,所以选方用药稍有疏忽,都不能取得最佳治疗效果,笔者结合多年临床诊治体会,认为选用麻黄汤与桂枝增液汤合方常常能取得预期治疗效果。

肺炎

肺炎是指多种致病原因引起的终末气道、肺泡和肺组织充血、水肿和渗出性炎症,以细菌感染为最常见。

【导读】根据病毒性肺炎的病变证机是寒盛,治当选用麻黄汤宣肺散寒;又因病变证机有虚,治以六君子汤健脾益气;更因病变证机的痰湿,故又与三子养亲汤合方治之。

林某,女,41岁。3个月前感冒,经治疗痊愈,继而出现咳嗽、痰少黏稠色白、咽痛、吸气困难、倦怠乏力。西医诊断为病毒性肺炎,多次静脉滴注西药,口服中西药,可治疗效果不明显。刻诊:咳声重浊,吸气困难,痰黏色白,恶心呕吐,倦怠乏力,肢体困重,口腻,舌淡,苔薄白,脉沉弱。辨为肺脾寒痰证,治当益肺化痰、健脾燥湿。给予麻黄汤、三子养亲汤与六君子汤合方:麻黄9g,桂枝6g,杏仁12g,炙甘草3g,白芥子9g,苏子9g,莱菔子9g,红参9g,白术9g,茯苓9g,姜半夏9g,陈皮9g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:痰止、咳嗽减轻,以前方6剂。三诊:吸气困难消除,又以前方6剂。四诊:诸症悉除,又以前方治疗6剂,病已痊愈。

【用方提示】根据咳嗽、痰少黏稠色白辨为寒,再根据恶心呕吐、口腻辨为痰湿,因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚,以此辨为肺脾寒痰证。方以麻黄汤宣肺散寒、降逆止咳;以三子养亲汤理肺醒脾、降逆化痰;以六君子汤补益肺脾,既杜绝生痰源,又化已生之痰。

头痛

头痛是临床中比较常见的症状之一,根据头痛表现特点分为颅内病变,功能性或精神性疾病,以及全身性疾病等。

【导读】根据头痛的病变证机是寒凝经脉,治以麻黄汤温宣散寒;又因病变证机有痰阻脉络,故与半夏白术天麻汤合方治之。

许某,女,33岁。有10年余头痛病史,每日必须服用止痛类西药才能控制症状,曾多次服用中药,也未能取得预期治疗效果今因亲戚介绍而前来诊治。刻诊:头痛如裹,因寒加重,手足不温,口淡不渴,肢体困重,舌质淡,苔白厚腻,脉沉滑。辨为寒痰头痛证,治当温阳化痰、行气止痛。给予麻黄汤与半夏白术天麻汤合方加味:麻黄10g,桂枝6g,杏仁12g,姜半夏15g,天麻10g,茯苓10g,陈皮10g,白术18g,川芎15g,炙甘草6g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:头痛减轻,发作次数减少,以前方6剂。三诊:手足转温,以前方6剂。四诊:头痛基本解除,以前方6剂。五诊:诸症基本解除,以前方6剂。六诊:头痛未再发作,以前方6剂。为了巩固疗效,以前方又治疗20余剂。随访半年,一切尚好。

【用方提示】根据头痛如裹、苔白厚腻辨为痰湿,再根据手足不温、因寒加重辨为寒,以此辨为寒痰头痛证。方以麻黄汤温阳散寒、通窍止痛;以半夏白术天麻汤健脾燥湿、化痰息风止痛;加川芎活血行气、通络止痛。方药相互为用,以奏其效。

肾病综合征

肾病综合征是以肾小球基膜通透性增加,以蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现。

【导读】根据肾病综合征的病变证机是寒水,治以麻黄汤宣散水气;又因病变证机有痰湿阻滞,故与二陈汤合方;更因病变证机有阳虚,故又与真武汤合方治之。

徐某,男,50岁。有6年肾病综合征病史,多次服用中西药,但没有取得预期治疗效果,近因病症加重前来诊治。刻诊:下肢水肿,腰酸,腰痛如针刺,咳喘,胸闷气急,时有呼吸困难,手足不温,头沉,倦怠,口淡不渴,舌质暗淡夹瘀紫,苔白厚腻,脉沉涩。辨为肺肾痰瘀、寒湿水气证。治当活血化瘀、温阳化痰、利水消肿。给予麻黄汤、二陈汤与真武汤合方:麻黄10g,桂枝6g,杏仁12g,半夏15g,陈皮15g,茯苓12g,附子5g,白芍10g,生姜10g,白术6g,炙甘草3g,乌梅2g,蛤蚧1对。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:咳喘止,减去蛤蚧,以前方6剂。三诊:下肢水肿较前减轻,手足转温,以前方6剂。四诊:腰酸明显减轻,以前方6剂。五诊:诸症较前又有减轻,以前方6剂。之后,以前方因病症变化而加减用药治疗70余剂,经复查,尿蛋白(-)。为了巩固疗效,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3服,治疗半年。随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据腰酸、倦怠辨为肾虚,再根据咳喘、胸闷辨为痰阻于肺,因下肢水肿辨为水气,又因手足不温、口淡、苔白腻辨为寒湿,更因痛如针刺辨为瘀,以此辨为肺肾痰瘀、寒湿水气证。方以麻黄汤宣发肺气、温阳化痰;以二陈汤醒脾燥湿化痰、以真武汤温阳利水;加蛤蚧摄纳肺肾。方药相互为用,以奏其效。