书城医学经方合方辨治疑难杂病
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第33章 《伤寒杂病论》方(32)

末梢神经炎

末梢神经炎是指多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称。

【导读】根据末梢神经炎的病变证机是寒浸筋脉,治以麻黄汤辛温散寒;又因阴寒病变证机比较盛,与四逆汤合方温阳散寒;更因病变证机有气血不荣,故与当归补血汤合方治之。

沈某,女,64岁。有多年末梢神经炎病史,近因脚趾、脚心麻木加重前来诊治。刻诊:脚趾、脚心麻木冰凉,行走似脚踩棉花感,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。辨为寒浸筋脉、气血不荣证,治当温经散寒、益气补血。给予麻黄汤、四逆汤与当归补血汤合方加味:麻黄10g,桂枝6g,杏仁12g,生川乌(因无生附子,故以生川乌代)10g,干姜10g,当归6g,黄芪30g,白芍15g,炙甘草12g。6剂,每日1剂,水煎服,每日3服。二诊:脚趾、脚心冰凉好转,以前方6剂。三诊:脚趾、脚心冰凉又有好转,以前方6剂。四诊:脚趾、脚心麻木减轻,以前方6剂。五诊:脚趾、脚心冰凉止,行走似脚踩棉花感减轻,以前方6剂。六诊:诸症较前减轻,以前方6剂。之后,以前方治疗120余剂,脚趾、脚心略有麻木,行走如常人。随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据脚趾、脚心冰凉辨为寒,再根据脚趾、脚心麻木、脉沉弱辨为气血虚,以此辨为寒浸筋脉、气血不荣证。方以麻黄汤辛温散寒通阳;以四逆汤益气壮阳散寒;以当归补血汤补益气血;加白芍补血缓急。方药相互为用,以奏其效。

麻黄附子甘草汤合方

麻黄附子甘草汤由“麻黄去节、二两(6g),甘草炙、二两(6g),附子炮、去皮、破八片、一枚(5g)”所组成,是温壮阳气、益气散寒的重要基础方,主治太阳伤寒证与阳虚证相兼,或阳虚水气证。

病毒性心肌炎、房室传导阻滞

心脏电激动传导过程中,发生在心房和心室之间的电激动传导异常,可导致心律失常,使心脏不能正常收缩和泵血,称为房室传导阻滞。

【导读】根据病毒性心肌炎、房室传导阻滞的病变证机是寒凝,治当选用麻黄附子甘草汤;又因病变证机有气虚,故与桂枝人参汤合方温阳益气散寒。

崔某,女,52岁。有多年病毒性心肌炎、房室传导阻滞病史,近因心悸、胸闷加重前来诊治。刻诊:心悸,心痛,胸闷,晕厥,手足不温,口淡不渴,舌质淡,苔白厚腻,脉虚弱。辨为阳虚寒凝痰湿证,治当温阳散寒通脉。给予麻黄附子甘草汤与桂枝人参汤合方:麻黄6g,附子5g,白术10g,红参10g,干姜10g,桂枝12g,生川乌6g,生半夏12g,炙甘草12g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:心痛止,以前方6剂。三诊:未再晕厥,心悸减轻,以前方6剂。四诊:手足转温,以前方6剂。五诊:脉搏有力,以前方6剂。六诊:诸症基本解除,以前方6剂。之后,以前方治疗70余剂,诸症悉除。随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据心痛、手足不温辨为寒,再根据晕厥、脉虚弱辨为气虚,因胸闷、苔白厚腻辨为痰湿,以此辨为阳虚寒凝痰湿证。方以麻黄附子甘草汤温阳散寒、益气通脉;以桂枝人参汤温阳益气、生化气血;加生川乌逐寒通脉止痛,生半夏醒脾燥湿化痰。方药相互为用,以奏其效。

麻黄附子细辛汤合方

麻黄附子细辛汤由“麻黄去节、二两(6g),细辛二两(6g),附子炮、去皮、破八片、一枚(5g)”所组成,是温阳散寒、通络止痛的重要基础方,可治疗一切阴寒疼痛证,更可治疗表里兼证,即太阳伤寒证与阳虚证相兼。

臂丛神经痛

臂丛神经痛是指臂丛神经受损且以其支配范围内的疼痛为主。

【导读】根据臂丛神经痛的病变证机是寒凝,治当选用麻黄附子细辛汤;又因病变证机有瘀血,故与生化汤合方;更因病变证机有寒中夹热,故又与白虎汤合方治之。

董某,男,47岁。有10余年上肢及肩部疼痛病史,3年前在某市级医院神经科检查,诊断为臂丛神经痛,服用止痛类西药即能缓解疼痛,可停药又出现疼痛,采用中西药结合治疗,也未能达到预期治疗目的,近因疼痛加重前来诊治。刻诊:上肢及肩部疼痛如针刺烧灼样,因寒冷加重,口淡不渴,手足不温,舌尖红边瘀紫,苔薄黄,脉沉涩。辨为寒瘀夹热证,治当温阳散寒、化瘀止痛,兼以清热。给予麻黄附子细辛汤、生化汤与白虎汤合方加味:麻黄6g,细辛6g,炮附子5g,当归24g,川芎10g,桃仁5g,炮干姜3g,石膏48g,知母18g,粳米15g,炙甘草6g,乳香12g,没药12g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:疼痛如针刺烧灼样略有减轻,以前方6剂。三诊:手足较前温和,以前方6剂。四诊:疼痛较前又有好转,以前方6剂。五诊:疼痛得到有效控制,为了巩固疗效,以前方加减治疗40余剂。随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据疼痛因寒加重、口淡不渴辨为寒,再根据疼痛如针刺烧灼样、舌尖红辨为寒夹热,因舌边瘀紫、脉沉涩辨为瘀,以此辨为寒瘀夹热证。方以麻黄附子细辛汤温阳散寒、通经止痛;以生化汤活血化瘀止痛;以白虎汤清泻郁热;加乳香、没药活血化瘀、行气止痛。方药相互为用,以奏其效。

风疹

风疹是指风疹病毒经呼吸道感染而引起的一种常见的急性传染性皮肤病。

【导读】根据风疹的病变证机是风寒,治以麻黄附子细辛汤;又因病变证机有郁热,故与白虎汤合方;更因病变证机有血虚,故又与当归芍药散合方治之。

尚某,女,39岁。有多年风疹病史,无论是服用西药还是中药,都能减轻症状表现,但都未能有效控制症状的复发,近因风疹复发前来诊治。刻诊:丘疹色红,瘙痒,遇风寒加重,心悸失眠,舌质淡红,苔薄黄,脉沉细弱。辨为风寒浸扰、郁热血虚证,治当疏散风寒、清热养血。给予麻黄附子细辛汤、白虎汤与当归芍药散合方:麻黄6g,附子5g,细辛6g,知母18g,石膏48g,粳米18g,当归10g,白芍48g,川芎24g,茯苓12g,白术12g,泽泻24g,炙甘草6g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:瘙痒减轻,以前方6剂。三诊:丘疹减少,以前方6剂。四诊:心悸止,睡眠基本恢复正常,以前方6剂。五诊:诸症悉除,为了巩固疗效,又以前方治疗20余剂。随访1年,一切正常。

【用方提示】根据风疹遇风寒加重辨为风寒侵扰,再根据舌质红、苔薄黄辨为郁热,因心悸失眠、脉沉细弱辨为血虚,以此辨为风寒浸扰、郁热血虚证。方以麻黄附子细辛汤辛散温通、疏散风寒;以白虎汤清泻郁热、顾护胃气;以当归芍药散补血益气、渗利湿浊。方药相互为用,以奏其效。

梨状肌综合征

梨状肌综合征是指坐骨神经受梨状肌压迫或变异而引起的一种临床综合征,症状表现以骶髂关节疼痛放射至大腿后外侧,肌力减弱,感觉异常,行走困难或跛行为主。

【导读】根据梨状肌综合征的病变证机是寒凝,治以麻黄附子细辛汤温阳散寒;又因病变证机有瘀血,故与生化汤合方;更因病变证机有夹热,故与下瘀血汤合方泻热。

牛某,男,58岁。在2年前出现骶髂关节疼痛并放射至大腿后外侧、肌力减弱,经X线检查,均未发现腰椎骨质病变。服用西药,虽然能控制症状表现,但停药后症状出现,改用中药治疗,仍然未达到治疗目的,根据临床特征诊断为梨状肌综合征,近因病症加重前来诊治。刻诊:臀部痛如针刺且放射至下肢,因受凉加重,下肢憋胀麻木,休息后疼痛缓解,手足不温,口干不欲饮水,舌质暗红瘀紫,苔薄略黄,脉弱涩。辨为寒瘀夹热,治当温阳化瘀,兼清郁热。给予麻黄附子细辛汤、生化汤与下瘀血汤合方:麻黄6g,细辛6g,附子5g,当归24g,川芎9g,桃仁5g,干姜5g,大黄6g,虫10g,黄芪24g,川楝子15g,延胡索15g,炙甘草3g。6剂,煎药时加入黄酒10mL,每日1剂,每日3服。二诊:仍有骶髂关节疼痛,但放射至大腿后外侧程度减轻,加桃仁为12g,以前方6剂。三诊:手足转温,以前方6剂。四诊:苔薄黄消除,减大黄为3g,以前方6剂。五诊:诸症基本解除,以前方治疗6剂。之后,为了巩固疗效,又以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3服,治疗4个月。随访1年,一切正常。

【用方提示】根据痛如针刺辨为瘀血,再根据痛如针刺放射至下肢,下肢憋胀辨为气滞,因手足不温辨为寒,又因口干不欲饮水、舌质暗红瘀紫、苔薄黄辨为寒夹热,以此辨为寒瘀气滞夹热证。方以麻黄附子细辛汤温阳通经、散寒止痛;以生化汤温阳散寒、活血化瘀;以生化汤泻热行气化瘀,以下瘀血汤破血下瘀,兼清郁热;加黄芪益气生肌。方药相互为用,以奏其效。

麻黄连翘赤小豆汤合方

麻黄连翘赤小豆汤由“麻黄去节、二两(6g),连翘二两(6g),杏仁去皮尖、四十个(7g),赤小豆一升(24g),大枣擘、十二枚,生梓白皮切、一升(24g),生姜切、二两(6g),甘草炙、二两(6g)”所组成,是解表散寒、清热利湿的重要基础方,主治太阳伤寒证与湿热内蕴证相兼,或湿热蕴结证。

特应性皮炎

特应性皮炎是指以剧烈瘙痒、湿疹样皮损为主的一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。

【导读】根据特应性皮炎的病变证机是外寒内热,治以麻黄连翘赤小豆汤散寒于外,清热于内;又因内热比较重,故与白虎汤合方治之。

车某,男,52岁。有多年特应性皮炎病史,近因瘙痒剧烈前来诊治。刻诊:皮肤瘙痒,因受凉加重或诱发,红斑,丘疹,发热恶寒,全身不适,口渴,舌质红,苔薄黄,脉浮数。辨为外寒内热证,治当散寒于外、清热于内。给予麻黄连翘赤小豆汤与白虎汤合方加味:麻黄6g,连翘6g,杏仁6g,赤小豆24g,大枣12枚,黄芩24g,生姜6g,石膏50g,知母18g,粳米15g,牡丹皮15g,赤芍20g,炙甘草6g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:瘙痒减轻,以前方6剂。三诊:丘疹减少,以前方6剂。四诊:红斑减退,以前方6剂。五诊:诸症基本解除,以前方6剂。之后,以前方治疗30余剂。随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据皮肤瘙痒、因受凉加重辨为风寒,再根据发热恶寒、全身不适辨为卫闭营郁,因红斑、口渴辨为内热,以此辨为外寒内热证。方以麻黄连翘赤小豆汤(用黄芩代替生梓白皮)散寒于外,清热于内;以白虎汤清泻郁热;加牡丹皮、赤芍凉血活血。方药相互为用,以奏其效。

麻黄加术汤合方

麻黄加术汤由“麻黄去节、三两(9g),桂枝去皮、二两(6g),炙甘草一两(3g),杏仁去皮尖、七十个(12g),白术四两(12g)”所组成,是温阳散寒、益气燥湿的重要基础方,可治疗一切寒湿疼痛证。

膝关节滑膜炎

膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损,引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎性反应的疾病。

【导读】根据膝关节滑膜炎的病变证机是寒湿,治以麻黄加术汤和大乌头煎合方;又因病变证机有瘀热,故与桃核承气汤合方治之。

周某,女,49岁。2年前被诊断为膝关节滑膜炎,服用中西药,可未能取得预期治疗效果,近因疼痛加重前来诊治。刻诊:膝关节疼痛如针刺,肿胀困重,屈伸不利,因潮湿加重,大便干结,心烦急躁,口干不欲饮水,舌质淡红瘀紫,苔薄黄,脉沉涩。辨为寒湿夹瘀热证,治当散寒燥湿、清热化瘀。给予麻黄加术汤、大乌头煎与桃核承气汤合方:麻黄10g,桂枝6g,杏仁12g,白术12g,生川乌15g,大黄12g,桃仁12g,芒硝8g,桂枝6g,乳香10g,没药10g,炙甘草6g。6剂,水煎服,煎药时加入蜂蜜50mL,每日1剂,每日3服。二诊:大便通畅且略有溏泄,以前方减大黄为6g,芒硝为5g,6剂。三诊:疼痛减轻,大便仍有溏泄,以前方减大黄为3g,芒硝为3g,6剂。四诊:肿胀基本消退,大便正常,以前方6剂。五诊:心烦急躁解除,以前方6剂。六诊:诸症基本解除,以前方治疗30剂。随访1年,一切正常。

【用方提示】根据因潮湿加重辨为寒湿,再根据痛如针刺辨为瘀血,因大便干结、苔薄黄、脉沉涩辨为瘀热,以此辨为寒湿夹瘀热证。方以麻黄加术汤散寒除湿、健脾益气;以大乌头煎温阳逐寒止痛;以桃核承气汤泻热祛瘀。方药相互为用,以奏其效。

支气管哮喘

【导读】根据支气管哮喘的病变证机是寒痰蕴肺,治以麻黄加术汤散寒益气、燥湿化痰;又因病变证机有气虚,与理中丸合方,更因病变证机有湿盛,故与平胃散合方治之。