书城保健养生经方治疗脾胃病研究
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第8章 桂枝附子汤

“治法”

温阳利湿,健脾和胃。

“组成”

桂枝四两(去皮),附子三枚(炮,去皮,破),生姜二两(切),大枣十二枚(擘),甘草二两(炙)。

“服用方法”

上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初一服,其人身如痹,半日许复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪,此以附子、术,并走皮内,逐水气未得除,故使之耳。法当加桂四两,此本一方二法,以大便硬,小便自利,去桂也;以大便不硬,小便不利,当加桂。附子三枚恐多也,虚弱家及产妇,宜减服之。

“方义分析”

卫阳不固,风湿侵袭,留着肌肉,阻碍气血运行,发为本病,其证以身体疼烦为主。其治非重用透发肌表之桂枝,不足以疏外风;非重用善行之附子,不足以行里湿。桂枝附子汤重用桂枝、附子,以通阳化气祛风,温经逐寒湿止痛,为治风寒湿痹证之要方。若其人大便硬,小便自利,乃风去湿存也。因湿困脾胃,津液不运,偏渗膀胱之故。当去走表化气之桂枝,而加燥湿健脾之白术。

“方歌”

桂枝附子寒痹痛,去芍加附量要重;

扶阳散寒应兼顾,脉浮虚涩是其应。

“历代论述”

尤在泾《伤寒贯珠集·太阳篇下》:“伤寒至八九日之久,而身痛不除,至不能转侧,知不独寒湿为患,乃风与湿相合而成疾也。不呕不渴,里无热也,脉浮虚而,风湿外持而卫阳不振也。故于桂枝汤去芍药之酸寒,加附子之辛温,以振阳气而敌阴邪。若大便坚,小便自利,知其在表之阳虽弱,而在里之气犹治,则皮中之湿,自可驱之于里,使从水道而出,不必更发其表,以危久弱之阳矣。故与前方去桂枝之辛散,加白术之苦燥,合附子之大力健行者,于以并走皮中,而逐水气,以避虚就实之法也。”

“现代研究”

桂枝附子汤治疗儿科虚寒诸证。小儿之稚阳未充,正不胜邪,脾肾两亏的虚寒证,如腹痛腹泻,呕吐,胃脘痛,消化不良等。若见面色苍白,肢冷脉弱,舌淡苔白者均可应用本方加减治疗。本方加白术、茯苓、煅龙牡、赤石脂治小儿脾肾两亏,腹泻完谷不化;本方加肉桂、砂仁、苍术治小儿虚寒性腹痛、胃脘痛;本方加丁香、法半夏,以肉桂易桂枝,治小儿虚寒性呕吐。

“病案分析”

李某,女,3岁,1986年6月25日门诊。因过食棒冰腹泻,吞服黄连素后泄泻加重,饮水泻水,服药泻药,日十余次。颜面黄,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。证属脾肾阳虚,治宜温补脾肾、涩肠止泻。处方:附片10g(先煎),生姜二片,桂枝15g(后下),白术6g,茯苓10g,煅龙骨10g,赤石脂10g,大枣一枚,炙甘草3g。服2剂泻止病愈。

按语:小儿脏腑娇嫩,稚阳未充,稚阴未长,易虚易实。常因素体虚弱,误服寒凉药或过食生冷,伤中阳而致寒泄。桂枝附子汤以附片为主药。附片善走诸经,能除沉寒痛冷,擅引补气药通行十二经,配以桂枝、甘草、白术、茯苓之属健脾温中以止泻,诸证得愈。