书城保健养生经方治疗脾胃病研究
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第7章 桂枝甘草龙骨牡蛎汤

“治法”

温补心阳,重镇安神。

“组成”

桂枝一两(去皮),甘草二两(炙),牡蛎二两(熬),龙骨二两。

“服用方法”

上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。

“方义分析”

桂枝甘草龙骨牡蛎汤由小剂量的桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎组成。方中桂枝甘草汤温通心阳,桂枝仅用一两,而甘草倍于桂枝,以心神浮动,用药宜甘缓,不宜过于辛散之故也;龙骨、牡蛎镇敛心神以治烦躁。全方相配,标本同治,则可达安神除烦之效。

“方歌”

桂枝甘草组成方,龙牡加入安神良;

心悸同时兼烦躁,补阳宁心效果彰。

“历代论述”

成无己《注解伤寒论·辨太阳脉证并治法中》:“辛甘发散,桂枝甘草之辛甘,以发散经中之火郁;涩可固脱,龙骨、牡蛎之涩,以收敛浮越之正气。”

喻嘉言《尚论篇·卷一》:“用桂枝以解其外;龙骨、牡蛎以安其内。不用蜀漆者,以元神未至飞越,无取急追,以滋扰也。”

“现代研究”

马氏应用桂枝甘草龙骨牡蛎汤用于妊娠恶阻1例取得较好疗效。

“病案分析”

黄某,男,64岁。素体虚弱,患胃及十二指肠球部溃疡十余载未愈。于1970年11月,因与邻里争吵,是夜自觉胸脘胀闷,似有气从胃脘上冲,继之呃逆声低,持续不断。用圆形木托顶于胃脘,才使呃声稍缓或暂停,饮食难进,夜不安寐,头晕脑涨,烦躁难耐,大便溏薄,小便色白量少,舌淡苔白腻,脉弦细微数。经地区医院诊断为神经性膈肌痉挛,服中西药对症治疗7日,诸证未减。

遂会诊,投本方2剂,药用桂枝15g、炙甘草10g、生龙牡各15g,先煎龙骨牡蛎20分钟,再放入桂枝、灸甘草同煎。每剂水煎3次,合汁200ml,6小时服1次,每次50ml。

服药5次,呃逆明显减轻,已拿掉木托,虽还有发作,但瞬时即过。精神转佳,三餐均能进食少许,夜可睡3~4h。唯仍觉胸中烦闷、脘胀嘈杂。继用上方,服法同前。又服6剂而愈。

按语:本方证在心经病变的同时,肝脾功能亦必失常,火劫迫津,则阴血虚而肝阳易亢;复下致泻,则脾胃损而中阳不振。阳亢心神被扰、脾虚心神失养,无疑加重心经主证。方中,桂枝、灸甘草恰能资助中阳,龙骨、牡蛎兼善平肝潜阳,故治心阳虚证,其义尤深。同时,桂枝辛散温通,尚寓宣达通郁之用;牡蛎咸、微寒,又有育阴柔肝之能。足见四药相伍,调肝理脾作用亦甚为重要。