书城保健养生经方治疗脾胃病研究
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第52章 理中丸

“治法”

温中散寒,健脾和胃。

“组成”

人参、白术、甘草(炙)、干姜各三两。

“服用方法”

上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大,以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三服。

“方义分析”

理中丸用人参、炙甘草健脾益气,干姜温中散寒,白术健脾燥湿。脾阳得运,寒湿可去,则中州升降调和而吐利自止。本方为太阴病虚寒下利的主方,因具有温运中阳,调理中焦的功效,故取名“理中”,此方又名人参汤。理中丸方后记载随证加减法有八种:若脐上悸动者,是肾虚水气上冲之象,方中去白术之塞补,加桂枝以温肾降冲,通阳化气。吐多者,是胃寒饮停而气逆,故去白术之补土填塞,加生姜以温胃化饮,下气止呕。以下利严重者,是脾气下陷,脾阳失运,故还需用白术健脾燥湿以止利。心下悸者,是水邪凌心,可加茯苓淡渗利水,宁心安神。渴欲饮水者,乃脾不散精,水津不布,宜重用白术健脾益气,以运水化津。腹中痛者,是中气虚弱,故重用人参至四两半。若里寒甚,表现为腹中冷痛者,重用干姜温中祛寒。腹满者,因寒凝气滞,故去白术之壅塞,加附子以辛温通阳,散寒除满。

“方歌”

吐利腹疼用理中,丸汤分两各三同;

术姜参草刚柔济,服后还余啜粥功。

“历代论述”

成无己《伤寒明理论》:“心肺在膈上为阳,肾肝在膈下为阴,此上下脏也。脾胃应土,处在中州,在五脏曰孤脏,属三焦曰中焦。自三焦独治在中,一有不调,此丸专治,故名曰理中丸。人参味甘温。《内经》曰:脾欲缓,急食甘以缓之。缓中益脾,必以甘为主,是以人参为君。白术味甘温,《内经》曰:脾恶湿,甘胜湿。温中胜湿,必以某为助,是以白术为臣。甘草味甘平,《内经》曰:五味所入,甘先入脾。脾不足者,以甘补之,补中助脾,必先甘剂,是以甘草为佐。干姜味辛热,喜温而恶寒者胃也,胃寒则中焦不治。《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热。散寒温胃,必先辛剂,是以干姜为使。脾胃居中,病则邪气上下左右无所不至,故又有诸加减焉。”

张秉成《成方便读》:“此脾阳虚而寒邪伤内也。夫脾阳不足,则失其健运之常,因之寒凝湿聚。然必其为太阴寒湿,方可用此方法,否则自利呕痛等症,亦有火邪为患者。故医者当望闻问切四者合参,庶无差之毫厘,缪以千里之失。若表里寒热虚实既分,又当明其病之标本。如以上诸病,虽系寒凝湿聚,皆因脾阳不足而来,则阳衰为本,寒湿为标。是以方中但用参、术、甘草,大补脾元,加炮姜之温中守而不走者,以复其阳和,自然阳长阴消,正旺邪除耳。”

张志聪《伤寒论集注》:“此言霍乱、伤寒虽有寒热之殊,皆当治其脾土之义。霍乱者,呕吐而利也。头痛、发热、身疼痛者,霍乱而兼伤寒也。夫霍乱则中土先虚,后病阳明本燥之气,散精于上以滋渴热;不得阳明本燥之气,寒多而不用水者,当主理中丸补脾土之虚,以温中胃。五苓者,五位中央;散者,散于肌腠。理中者,理其中焦;丸者,弹丸似土。虽有寒热之殊,皆当治其脾土者如此。”

“现代研究”

1.实验研究

理中丸(汤)可以使模型大鼠血清NO含量明显升高,ET明显降低,提示该方可能不仅通过直接增加NO释放,促进其保护胃黏膜作用的发挥,同时降低ET,以减少其对胃黏膜的损害,而且可能通过刺激释放NO, NO舒张血管平滑肌、扩张血管,增加胃黏膜血流,反馈性抑制ET的释放,以维持NO和ET的动态平衡,为损伤的黏膜上皮迅速重建提供必要的能量,还可以从损伤的组织中移去有毒物质,使黏膜组织更具抵抗力,维护胃黏膜的完整性。罗氏等研究发现理中丸对胃肠运动中cajal间质细胞增殖作用的影响,直接给药法和含药血清给药法的结果均表明,理中丸在一定浓度下具有调节CIC的细胞周期,促进细胞增殖的作用,从而调节胃肠道的运动功能。

2.临床研究

(1)治疗溃疡性结肠炎:应用加味四神理中丸治疗溃疡性结肠炎60例。病程1~6年28例,6~15年32例;结肠镜检查:有黏膜充血、水肿或糜烂及溃疡,其中病变于直肠者14例,直乙状结肠者16例,左半结肠者9例,广泛性者11例。方药:补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、干姜、党参、白术、炙甘草、煨木香、枳壳、防风、砂仁、白芍、乌梅炭、五倍子、柯子等。每日1剂,7天一个疗程。结果:痊愈22例,占36.67%;有效20例,占48.33%;无效9例,占15%;总有效率85%。

(2)治疗虚寒型秋季腹泻:对发病的72例秋季腹泻患者随机分为两组治疗并进行疗效对比观察。随机分为理中丸加味组(治疗组)36例,对照组36例,每日1剂,分3~5次口服。对照组:派拉西林100mg/kg,2次/日;乳酸菌素1片/次,3次/日。结果:治疗组均痊愈,平均泻止时间2.2天,治愈率100%;对照组痊愈28例,平均泻止时间4.5天,治愈率77.78%。两组病例的疗效(72小时内泻止为特效)经统计学处理,差异有高度显著性(P﹤0.01)。

(3)治疗浅表性胃炎:理中丸加味冲剂治疗浅表性胃炎60例临床观察。60例均辨证为脾胃虚塞型,其中男32例,女28例。主症:脘腹胀满,纳食减少,面黄身瘦,乏力易疲;兼症:恶心呕吐,嗳气泛酸,腹痛得温痛减、遇寒则甚,舌质淡或微红、苔薄白,脉细弱。胃痛程度:按照全国中医学会急症胃痛协作组制定的胃痛等级,结合内科特点分为三度。轻度(Ⅰ级):胃痛较轻,可耐受,时有发作,每日发作少于3次。中度(Ⅱ级):胃痛较重,每日发作多于3次。重度(Ⅲ级):腹部疼痛较剧烈,难以耐受或卧床休息,需服药可缓解。本组60例中轻度胃痛6例,中度胃痛32例,重度胃痛22例。疗效标准:基本治愈。胃痛的症状及体征全部消失,经胃镜或胃电图复查恢复正常;显效:胃痛症状及体证消失或明显改善Ⅱ级以上,症状积分值下降≥5分,部分病例胃电图复查明显好转;有效,胃痛症状改善Ⅰ级以上,症状积分值下降3~4分;无效:服药1~2周,胃痛主症无变化。治疗后结果:60例中基本治愈9例(15.0%),显效25例(41.6%),有效21例(35.0%),无效5例(8.3%),总有效率91.6%。

“病案分析”

1.王某,男性,39岁,初诊于1949年2月11日。病者腹泻已逾一年,经常肠鸣,大便稀溏,日下八九次,食欲欠佳,完谷不化,曾经数十医诊治而少效。予诊时,患者面色惨白无华,精神疲乏,腹部稍胀而喜按,舌苔浮有一层黄色厚腻,脉细迟。

此是脾虚泄泻,法宜补中益土,方用仲景理中汤。处方:人参三钱,炒白术三钱,黑干姜二钱五分,炙甘草二钱。连服6剂后复诊,病情大有好转,继进前方6剂,药尽即瘥。

按语:患者中焦阳气不足,脾胃虚寒,以致运化失职,脾虚久泄,故以理中壮阳,祛湿健脾为法。因脾在五行属土,土为万物之母,生化之源,且又是五脏中之至阴,性喜燥而恶寒湿,故阴寒湿气若蕴于脾,则妨碍其生化之源,脾脏不健,势必涉及于胃,而不能腐熟水谷致升降失司,清浊不分,以致秽湿混入而造成便溏泄泻之症。本案彻悉病原之后,用人参大补中焦阳气,培土益胃;白术燥湿健脾;炙甘草强脾和中;干姜暖胃散寒。以治脾胃虚寒,中州阳衰之久泄症,而收卓效。

2.易某,43岁,1947年12月4日始诊。病者大便不利已月余,近来5天,大便竟未行一次,面色蜡黄,唇淡饮热,恶寒畏冷,小便清长,舌苔白润而滑,脉来沉细。拟仲景理中丸。处方:人参四钱,漂白术三钱,炙甘草二钱,黑干姜一钱五分。速服2剂后复诊(6天),大便已通,诸恙悉减,再3剂,遂瘥。

按语:本病系阴寒之气聚结于中焦,固滞于肠胃所致之冷秘症。故以人参益气生津,兼健理脾胃,白术补中培土,炙甘草调和肠胃,且佐干姜温中散寒,重用人参者,寓有生津而润下之意。