书城保健养生经方治疗脾胃病研究
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第39章 真武汤

“治法”

温肾健脾,化气利水。

“组成”

茯苓、芍药、生姜(切片)各三两,白术二两,附子一枚(炮,去皮,破八片)。

“服用方法”

上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。

“方义分析”

本方用附子辛热以壮肾阳,使水有所主。白术燥湿健脾,使水有所制。生姜宣散,佐附子之助阳,是于主水中有散水之意,茯苓淡渗,佐白术健脾,是于制水中有利水之用,芍药既可敛阴和营,又可制附子刚燥之性。

下利甚者,是阴盛阳衰,芍药苦泄,故去之,加干姜以温里;水寒犯胃而呕者,可加重生姜用量以和胃降逆。

若咳者,水寒犯肺,加干姜、细辛以散水寒,加五味子以敛肺气;小便利则不需利水,故去茯苓;下利甚者,是阴盛阳衰,芍药苦泄,故去之,加干姜以温里;水寒犯胃而呕者,可加重生姜用量,以和胃降逆。

“方歌”

真武汤壮肾中阳,茯苓术芍附生姜;

少阴腹痛寒水气,悸眩晕惕保安康。

“历代论述”

成无己《注解伤寒论》:“脾恶湿,甘先入脾,茯苓、白术之甘,以益脾逐水。寒淫所胜,平以辛热,湿淫所胜,佐以酸平,附子、芍药、生姜之酸辛,以温经散湿。”

吴谦《医宗金鉴》:“真武汤治表已解有水气,中外皆寒虚之病也。真武者,北方司水之神也,以之名汤者,赖以镇水之义也。夫人一身制水者脾也,主水者肾也;肾为胃关,聚水而从其类者;倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水虽欲行,孰为之主?放水无主制,泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热,壮肾之元阳,而水有所主矣;白术之苦燥,建立中土,而水有所制矣;生姜之辛散,佐附子以补阳,温中有散水之意;茯苓之淡渗,佐白术以健土,制水之中有利水之道焉。而尤妙在芍药酸敛,加于制水、主水药中,一以泻水,使子盗母虚,得免妄行之患;一以敛阳,使归根于阴,更无飞越之虞。然下利减芍药者,以其阳不外散也;加干姜者,以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳,加细辛、干姜者,散水寒也。加五味子者,收肺气也。小便利者去茯苓,以其虽寒而水不能停也。呕者,去附子倍生姜,以其病非下焦,水停于胃也。所以不须温肾以行水,只当温胃以散水,佐生姜者,功能止呕也。”

“现代研究”

本方的应用范围颇广,对于消化系统病,如萎缩性胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡、腹泻、便秘、胃切除后的倾倒症群,只要符合心肾阳虚,水气泛滥病机,用之皆有较好的效果。

1.治疗肠道易激综合征:运用真武汤加减治疗本病60例,取得满意效果。药用:附子10g,干姜、茯苓、白芍、生姜各15g,甘草10g,上方水煎300ml,每次服150ml,每日2次,温服,7天为一疗程,以3个疗程效果评定疗效。结果,第一疗程治愈16例,第二疗程治愈34例,第三疗程治愈5例,共治愈55例,好转3例,无效2例。对治愈中的30例随访1年,复发2例,依原方治疗数日而愈。

2.治疗慢性结肠炎:用真武汤加味治疗久治不愈,有阳虚或气虚见证的慢性结肠炎,收到良好效果。全部病例均经X光全消化道造影或纤维乙状结肠镜检确诊。大多数病人均经中西药物治疗效果不佳。以真武汤加味为基本方:附子10~60g,茯苓30g,炒白术9g,炒白芍13g,干姜3~9g,巴戟天10g,黄连10g,党参15~30g,黄芪15~30g,仙茅15g,淫羊藿15g,鹿角霜30g。可随证选加芡实、莲肉、石榴皮、米壳、车前子、焦山楂、白扁豆、陈皮、枳壳、佛手、半夏等药。每日1剂,文火浓煎两汁,煎取药液300ml,分3~6次温服。每15天为1个疗程,一般3个疗程,疗程间隔1周。结果治愈8例,好转22例,无效8例,总有效率78.9%。

“病案分析”

1.慢性腹泻。郑某,男,42岁,工人。患慢性腹泻6年余,每日大便7~8次,伴轻度腹痛,泻后痛减。曾服吡哌酸、氟哌酸、复方苯乙哌啶、柳氮磺胺吡啶、补中益气丸、归脾丸、补脾益肠丸等中西药,均无明显效果。就诊时神疲懒言,全身乏力,畏寒懒动,形体消瘦,神色萎顿,面色白而无华,查舌质暗淡,苔薄白,脉沉细。多次乙状结肠镜检查均为慢性结肠炎。给予真武汤加味治疗:熟附子(先煎)20g,党参30g,黄芪15g,茯苓30g,炒白术9G,炒白芍13g,干姜8g,仙茅15g,淫羊藿15g,鹿角霜30克,生麻黄6克,服药3剂,大便每日4次,精神明显好转,畏寒减轻。效不更方,继服6剂,药未尽剂,大便每日1~2次成形,感全身有力,畏寒消失,面色红润,嘱其继服以巩固疗效。1疗程后结肠镜检示:结肠黏膜正常。

按语:患者神疲懒言,全身乏力,畏寒懒动,形体消瘦,神色萎顿,面色白而无华,查舌质暗淡,苔薄白,脉沉细,中医辨证为脾肾双虚,用真武汤加减健脾温肾利水,乃对症之方。

2.幽门梗阻。曾某,男,38岁。时时干哕,饮食后稍有不慎即呕吐。患疾历时8个月。其间在某医院检查诊断为“幽门梗阻”,给予碱性药物、解痉剂和补液治疗,病情反复不稳定。余诊时,见其形体消瘦,面色苍白,畏寒肢冷,小便清长,舌淡、苔白,脉迟缓。处方:附片30g,茯苓25g,白术、生姜、泽泻、木通、半夏、藿香各20g,肉桂、砂仁各15g,水煎服。3剂呕哕止,连进7剂以巩固疗效。半年后随访,见其体胖而呕哕未作。

按语:患者为阳虚阴盛水饮内停,中土气机紊乱,冲逆“积冷在胃,生此呕逆”。中医名“哕”、“呕吐”之症,拟用真武汤温阳利水以降浊阴,效果亦佳。