书城保健养生儿童健康实用手册
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第65章 心脏和循环系统问题 (2)

如果孩子出现中缺损或大缺损,由于更多的血液通过缺损处流入右心室,而不是进入身体,导致心脏压力增加,不得不比平常更加努力地工作。孩子的心杂音非常大,以致于有时医生可以用手感觉得到,通过听诊器也能清晰听到。孩子可能会患有不同程度的心衰竭、心率和呼吸频率较快、肝脏肿大,他也会很容易疲倦,出汗过多,在吃饭时尤其如此。由于进食困难,孩子体重会比正常儿童增长缓慢。心回波图有助于医生辨别室间隔缺损的大小、位置和临床意义。

如何治疗室间隔缺损?如果室间隔缺损很小或中等大小,1/3婴儿的缺损会在出生后6个月内自行关闭。而大缺损会在大约3个月时引发心脏衰竭的症状。医生将用治疗心脏的药物来医治孩子的症状。您和医生尤其要注意营养,改善孩子的成长状况。

如果不及时治疗,大缺损会最终导致肺部血管的损伤,医生可能建议进行外科手术,在肺血管受到损伤前,弥补缺损。如果不存在肺血管损伤,那么对于孩子的锻炼就不作限制。大多数孩子会在6-12个月间做手术,弥补室间隔缺损。如果心脏病的药物控制没有效果的话,做手术的时间甚至会更早一些。

应该给孩子使用抗生素来预防感染性心内膜炎(Infective Endocarditis)。(参见感染性心内膜炎一节)。手术弥补缺损后,孩子应该继续使用预防性药物,预防感染性心内膜炎,直到心脏专家认为没有必要再使用为止。

房间隔缺损(Atrial Septal Defect)

什么是房间隔缺损?房间隔缺损(ASD)是将心脏两个次要泵室,即左心房和右心房分开的隔膜,也就是房间隔上有缺损。这个缺陷会导致血液从左心房返回右心房。

如何诊断房间隔缺损?房间隔缺损的患童通常没有任何症状。一般情况下,婴儿的心脏没有杂音,听起来很正常。较大的儿童能够听到柔和的杂音,第二音异常。孩子的心电图会有变化,表明心脏右侧正努力工作。心回波图可以用来诊断和确诊房间隔缺损,描述出隔膜上缺损的位置、缺损的大小和血液通过缺损分流的程度。但是房间隔缺损几乎不会导致婴儿心脏衰竭。

房间隔缺损

房间隔缺损是指左右心房的间隔,即房间隔上有缺损。

如何治疗房间隔缺损?一些房间隔缺损在婴儿4个月时会自行闭合。如果孩子4岁时,仍然存在房间隔缺损,通常需要外科手术治疗。因为不治疗的话,孩子会有中风的风险。而且,儿童的房间隔缺损不进行手术弥补,会由于心衰竭和肺部血管的永久性损伤,造成到青年时出现更严重的问题。房间隔缺损也与成人的心率异常或心律不齐相关。孩子不必使用预防感染性心内膜炎的药物,也没有锻炼限制。

动脉导管未闭(PDA,Patent Ductus Arteriosus)

什么是动脉导管未闭?动脉导管是把血液从心脏运往全身的主动脉(也叫大动脉)与连接右心室和肺的肺动脉之间的通道。出生前,胎儿的这个导管使血液有效循环。正常情况下,在出生后4小时内,动脉导管将关闭。如果出生后导管保持开放或不关闭,血液会从大动脉处无效地分流,通过导管进入肺动脉,然后返回到肺里。在早产儿中,动脉导管未闭很常见。

动脉导管未闭合较轻的儿童会听到心杂音,但没有其他症状。动脉导管未闭合较严重的会引起心脏疾病、连续的杂音,如果把手放在婴儿的四肢,还会感到非常强烈的脉搏跳动。医生可能会为孩子做心回波图,判断缺损的大小和分流的程度。

动脉导管闭合

主动脉和肺动脉的连接处通常在子宫是打开的,如果出生后没有关闭,就会发生动脉导管闭合。

如何治疗动脉导管未闭?一些动脉导管未闭症会自行闭合。有心脏病的早产儿可以使用帮助动脉导管闭合的药物,并从中获益。孩子必须服用抗生素预防感染性心内膜炎。如果药物对早产儿没有效果,需要为他实施外科手术,闭合动脉导管。其他孩子的动脉导管通常在2岁时闭合。闭合后,儿童通常不会受到锻炼的限制。

心脏瓣膜异常(Abnormalities of the Heart Valves)

什么是心脏瓣膜异常?心脏有特殊的瓣膜,预防循环的血液回流。四个心脏瓣膜中的任何一个出现异常,都会导致通向心脏的血流的方向改变。不能完全打开的瓣膜叫瓣膜口狭窄(Stenosis)。一般而言,瓣膜口狭窄会阻碍一些血流,使通过瓣膜泵血的腔室更加努力工作。大动脉瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄是两种最常见的类型。闭合不全的瓣膜会产生瓣膜关闭不全,也会增加心脏压力,导致心力衰竭。

肺动脉瓣狭窄(Pulmonary Stenosis)

如何诊断肺动脉瓣狭窄?肺动脉瓣狭窄是肺动脉瓣膜处或附近的出口狭窄,导致进入肺的血流减少。许多患轻度瓣膜狭窄的孩子没有症状,惟一的迹象是心脏收缩时的杂音。如果阻塞现象更严重,孩子会在锻炼时感到疲劳。瓣膜狭窄更严重的话,孩子会出现心力衰竭的迹象。

肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄是肺动脉瓣膜处或附近的出口狭窄,导致进入肺的血流减少。

如何治疗肺动脉瓣狭窄?只有阻塞情况非常严重时,才需要对肺动脉瓣狭窄进行治疗。瓣膜狭窄可以通过球囊瓣膜成形术(Balloon Valvuloplasty)得到改善。心脏病专家会为孩子实施这种侵入性最小的手术,采用一个有球囊的导管使狭窄处膨胀。不过,一些瓣膜无法通过瓣膜成形术治疗,必须进行外科手术修补。手术时机的选择要看孩子症状和瓣膜狭窄程度。孩子需要使用抗生素来预防感染性心内膜炎。

主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis)

什么是主动脉瓣狭窄?主动脉瓣狭窄指主动脉瓣膜处或附近狭窄,造成阻塞,这在男性中更常见。许多患童没有症状,但医生会听到心脏收缩的杂音,有时,也会听到“滴答”声。不过,严重阻塞的婴儿四肢的脉搏很弱,在出生几个月内会出现心力衰竭。如果阻塞情况更加严重,较大的儿童会出现胸部疼痛或虚弱,锻炼有困难。心回波图能评估出两种类型瓣膜狭窄的阻塞程度。

如何治疗主动脉瓣狭窄?中度或重度主动脉瓣狭窄的儿童,无法参与高强度、紧张性的锻炼或活动。需要对患童通过球囊瓣膜成形术,或通过外科手术进行治疗,以减少阻塞。除此之外,必须保证手术后定期复查,因为孩子可能会经历进一步的瓣膜损伤,需要此后进行瓣膜替换。主动脉瓣狭窄的孩子应该使用抗生素预防感染性心内膜炎。

主动脉缩窄(Coarctation of the Aorta)

什么是主动脉缩窄?这种缺陷是指将血液从左心室运送到全身的大动脉,即主动脉出现狭窄或阻塞。主动脉缩窄通常与其他心脏异常联系在一起,尤其是主动脉瓣狭窄。

如何诊断主动脉缩窄?因为血液无法有效地通过主动脉,主动脉缩窄的婴儿会出现呼吸困难、脸色苍白、食欲不振、体重增长缓慢的症状。一些婴儿的下半身出现青紫,腿部的血压和脉搏下降。他们在出生几个月内会出现心力衰竭,还有一些婴儿会出现致命的休克和肾脏衰竭。

在一些患主动脉缩窄的婴儿中,微小的动脉能够绕开阻塞,成功地将血液运送到低处的大动脉。这些婴儿可能没有症状,也可能在锻炼后,腿部会出现非常轻微的疼痛和虚弱,因为旁路系统不能给人体的下半部分提供足够的氧气。不过,能听到这些婴儿或孩子心脏收缩的杂音,他们手臂上的血压升高,腿上的血压异常低,腿上的脉搏会更加微弱。

主动脉缩窄可以通过多种心脏检查和程序来确诊,这些检查包括胸透、心电图、心回波图和心导管插入术(Cardiac Catheterization)。

主动脉缩窄

主动脉缩窄是指将血液从左心室运送到全身的大动脉,即主动脉出现狭窄或阻塞。

如何治疗主动脉缩窄?对于病情危急的新生儿,可以静脉注射前列腺素(Prostaglandin)帮助主动脉导管保持畅通,作为临时通道,使氧气到达下半身。孩子经常需要氧气、药物和辅助呼吸来进行强化治疗。他们需要紧急外科手术。如果后来出现了心力衰竭或者如果孩子没有生病,仍然需要进行手术,但没有那么紧急。如果缩窄复发,孩子需要再次进行手术(球囊血管成形术或进一步手术)。必须给孩子使用预防性药物,防止感染性心内膜炎。所有主动脉窄缩的患童都需要定期监控其四肢血压,直到他们长大成人。

紫绀型先天性心脏病(Cyanotic Congenital Heart Defects)

什么是紫绀型心脏病?紫绀型心脏病是医学术语,用来描述导致蓝色、含氧量低的血液与红色、含氧量高的血液混合在一起的心脏病。有许多复杂和稀少的先天性心脏病会引起紫绀,法乐氏四联症(TOF,Tetralogy of Fallot)是最常见的一种。其他疾病这里将不详加讨论,这包括大动脉错位(Transposition of the Great Arteries)、肺动脉闭锁(Pulmonary Atresia)和完全性肺静脉异位引流(TAPVD,total anomalous pulmonary venous drainage)。

法乐氏四联症

什么是法乐氏四联症?在法乐氏四联症中,心脏有四种明显的异常:室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、右心室肥厚和主动脉位置异常。由于肺动脉瓣狭窄,血液很难从右心室进入肺里,孩子的肺不易获得足够的血液,因此,身体循环的血液缺少足够的氧气。

法乐氏四联症

法乐氏四联症是心脏异常的混合类疾病,它包括肺动脉瓣狭窄、右心室肥厚和主动脉位置异常。

如何诊断法乐氏四联症?根据肺动脉瓣狭窄的程度,患法乐氏四联症的孩子在出生时会出现青紫或紫绀,而其他人却不会出现此症状。对新生儿检查的医生能够听到孩子的心脏杂音。根据缺陷的严重程度,孩子会出现呼吸困难、无法忍受锻炼,臀部、手指和脚趾会出现青紫。还有一些孩子会突然出现缺氧、青紫,也可能出现缺氧发作(Tet Spells),导致孩子呼吸加速、脾气暴躁、使劲哭喊。医生会为孩子做心回波图帮助判断主动脉瓣膜附近的阻塞程度。

如何治疗法乐氏四联症?缺氧发作很严重,你需要了解缺氧性发作的迹象,什么时候寻求医学帮助,如何让孩子保持膝——胸位置,以阻止发作。孩子也需要口服药物来预防缺氧性发作。

患法乐氏四联症的儿童需要外科手术治疗。手术的类型和时机依据心回波图的明确发现及孩子的全面健康。他不得不服用预防性抗生素,以防孩子的后半生出现感染性心内膜炎。一些孩子在手术前后也需要有限制运动。

高血压(Hypertension)

什么是高血压?心脏充当中心泵,将血液送往全身。当血液通过动脉从心脏泵出时,将氧气和其他营养物质运送到了我们的全部器官。为了有效地为这些组织提供给养,动脉中一定要有足够的血压。这些压力并不是持续不变的,而是来自脉搏。最初,心脏收缩,血压升高,将血从左心室泵出来。然后,当泵室重新充满后,动脉的弹性保持着压力,推动血液流向身体的各个器官。

通常,测量血压有两种方法:

·收缩压是心脏向身体泵血时产生的最高压力。

·舒张压是最低的动脉压力。