书城保健养生儿童健康实用手册
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第16章 儿童感染 (3)

您了解一下这些感染是很重要的。并不是因为这些感染很流行,而是由于他们再也不存在了。在过去,每年有成千上万的儿童死于这些疾病,现在这种状况已经不存在了。在发达国家,一系列的联合疫苗已经将由白喉(D,diphtheria)、破伤风(T,tetanus)百日咳(AP,pertussis)、小儿麻痹症(IPV,polio)、B型流感嗜血杆菌(HIB,haemophilus influenzae type B)感染引起的死亡率降为零,这是当代医学界的最显著进步之一。

五合一疫苗(DTAP/IPV+HIB)是一个将五种疫苗联合在一起注射的疫苗,可以预防白喉(D)、破伤风(T)、百日咳(AP)、小儿麻痹症,(IPV)、B型流感嗜血杆菌感染(HIB)。这种疫苗高效且绝对安全。注射疫苗后发生严重反应的情况是很少见的。幼小的婴儿在大约2个月、4个月和6个月大的时候分别注射三次。这叫做初期免疫系列。在孩子18个月大的时候,还需要注射一次增效五合一疫苗。接下来是4到6岁大的时候另外注射一次增效疫苗,这次仅注射白喉、破伤风、百日咳和小儿麻痹症疫苗(DTAP/IPV),不注射B型流感嗜血杆菌感染疫苗(HIB)。然后,在孩子15岁时,再注射一次白喉、破伤风、百日咳(DTAP)的疫苗。

白喉

什么是白喉?白喉是由一种叫白喉杆菌(Corynebacterium Diphtheriae)的细菌引起的严重感染。它通过咳嗽和打喷嚏在人与人间的直接接触中传播。健康的人也可能是白喉杆菌的携带者,也可能会在看起来健康的状态下传播细菌。对于那些没有注射白喉疫苗的人,白喉杆菌可以进入人体,通过在身体内释放毒素致使上呼吸道感染。

白喉有何症状?白喉会引起喉咙痛、发烧、打冷颤以及严重呼吸困难。扁桃体和上呼吸道发炎,里面形成了一个像外壳的隔膜,堵塞了气管。受感染的儿童会流口水,且挣扎着吸进空气。白喉也可能影响心脏,导致心力衰竭。毒素会致使神经受损,使得肌肉无力以及声带瘫痪。患白喉的人群中十分之一的人会失去性命。婴儿染上此病的话极有可能会死亡。

如何治疗白喉?治疗必须在确诊后立即开始,通过静脉注射抗毒素,这是一种可以阻止毒素继续发挥作用的物质。抗生素在病症持续期不起作用,但可以缩短病毒的传染期。

破伤风

什么是破伤风?破伤风是由寄生在土壤、尘埃、肥料中的细菌导致的严重感染。又称牙关紧闭症(Lockjaw)。破伤风不会传染,不会在人和人之间传播。这一点和那些可以通过疫苗防御的感染不同。破伤风病毒通过刺伤、割伤或是咬伤皮肤上的破损处进入人体,然后在人体中生长并释放神经毒素,随之神经毒素会进入脊髓和大脑。神经系统受感染会导致脊髓失去反射功能,从而造成肌肉的过度刺激,导致全身痉挛。

破伤风有什么症状?症状在肌肤损伤后的1到7天出现。孩子的肌肉可能出现瘫痪性痉挛。最先受影响的肌肉就是颚部肌肉,所以破伤风又称“牙关紧闭症”。这会相当疼痛且孩子可能无法吞咽东西,甚至不能张开嘴。破伤风也会引起胳膊、腿部以及胃部抽筋,会导致疼痛的抽搐。如果破伤风影响了呼吸肌,孩子可能会因为呼吸衰竭而很快死亡。患破伤风幸存下来的孩子以后可能会长期存在言语、记忆以及思维方面的问题。

如何治疗破伤风?即使是在及早治疗的情况下,也有20%患破伤风的儿童死于此疾病。患破伤风时,应该给患者肌肉注射从捐赠的血液中提取的破伤风免疫球蛋白制剂。具体治疗还包括通过手术清理伤口,用药物缓解及预防肌肉痉挛。预防是最好的治疗方法。在北美洲,通过给婴儿注射破伤风毒素疫苗以及以后定期注射增强疫苗,已经使破伤风的患病率降为零。

如果孩子的免疫情况不稳定,可由急诊室在处理伤口时注射破伤风毒素的增强剂。

百日咳

什么是百日咳?百日咳是由一种叫做百日咳杆菌(Bordetella Pertussis)的病毒引起的,这种病毒会使气管和肺的内部受到感染。百日咳很容易通过咳嗽和打喷嚏在人和人之间传播,经常是通过症状轻微的成年人传播。细菌表面的毒素会损伤孩子的气管。

百日咳的症状是什么?百日咳通常开始时表现为轻微感冒的症状。然而,它并不会随时间发展而逐渐好转,咳嗽会逐渐加剧且最后发展成强烈的咳嗽痉挛。咳嗽痉挛会导致孩子呕吐或短期内呼吸停止。咳嗽会持续几个星期,使孩子吃饭、喝水、甚至呼吸都困难。大约20%患百日咳的孩子都会染上肺炎。婴儿患百日咳的话尤其危险。在不到一岁的患百日咳的婴儿中,最后造成大约400中就会出现1个脑损伤或死亡病例。患百日咳的婴幼儿可能会呼吸暂停或是抽搐,进入昏迷状态。对大一些的孩子以及成年人来说,此病症可能算是比较轻微的疾病,但是受感染的人可能也会有6到12周的剧烈咳嗽期。

如何治疗百日咳?患有百日咳的孩子可以服用抗生素,如红霉素。这样做是为了防止疾病传染给他人。一旦开始咳嗽痉挛,红霉素便不能很明显地减轻症状。另外,还需要短期的隔离。由于咳嗽引起呼吸暂停的孩子需要去医院接受治疗。治疗包括吸出过量的粘液、唾液,保持水合均衡和营养,需要时还应输入氧气。

小儿麻痹症

什么是小儿麻痹症?小儿麻痹症是由三种脊髓灰质炎病毒中的一种引起的病毒感染。脊髓灰质炎病毒存在于喉咙和大便中,通过咳嗽、打喷嚏传播,或是接触了其他人后不洗手而引起的。它还可能通过食用受感染的水或食物传播。一旦病毒出现在身体里,就会通过血液传播到大脑和神经纤维周围的脊髓里。

小儿麻痹症的症状是什么?有些患有小儿麻痹症的人根本就没生病的感觉。但是小儿麻痹症经常会引起发烧、头痛、呕吐以及严重的肌肉疼痛。它也会导致极度劳累,脖子和后背僵硬。大约百分之一患小儿麻痹症的人会有严重的瘫痪,以后的生命里胳膊或腿不能移动。也有一些孩子因此失去了生命。

如何治疗小儿麻痹症?没有具体的方法可以治疗小儿麻痹症,只有辅助性的方法。但是,通过注射疫苗完全可以预防。

B型流感嗜血杆菌感染

什么是B型流感嗜血杆菌?B型流感嗜血杆菌是一种细菌。尽管在它的名字里出现了“流感”,但这种细菌和引起流感的流感病毒没有任何关系。当B型流感嗜血杆菌感染了脑部和脊髓中的液体是最危险的,会引起一种叫脑膜炎的严重疾病。B型流感嗜血杆菌也能引发肺炎、菌血症(血液感染,通常也称血中毒),甚至会引发骨头、关节感染。另外,B型流感嗜血杆菌还可能引起喉咙感染。这种感染叫做会厌炎(Epiglottitis),会导致孩子吞咽食物以及呼吸困难,还可能会引起死亡。

B型流感嗜血杆菌脑膜炎有什么症状?婴幼儿患脑膜炎的话,症状为发烧、易燥、饮食困难、嗜睡、昏迷、呕吐、颈项强直和囟门凸出(头上部柔软的斑点)。大一些的孩子通常会发烧,行为发生很大变化,例如嗜睡、意识下降、哭闹或兴奋。其他的症状包括剧烈头痛、活动头或脖子时疼痛、关节疼痛和抽搐。在患脑膜炎的最初几小时,症状就好像是简单的病毒感染一样。

如何治疗B型流感嗜血杆菌脑膜炎?如果不加以治疗的话,几乎所有患脑膜炎的孩子都会死亡,或是在余生承受着脑损伤的痛苦。即使进行了适当的治疗,也有大约5%的脑膜炎患者会死亡、三分之一的幸存者会出现脑损伤或是失聪。其他的B型流感嗜血杆菌引起的血液、肺部、骨头、关节的严重感染也同样会导致死亡。值得庆幸的是,自从20世纪80年代发明了B型流感嗜血杆菌疫苗以后,由流感嗜血杆菌引发的严重疾病已经飞速地下降了。1985年以前,在加拿大B型流感嗜血杆菌是最常见的引发细菌性脑膜炎的原因,据每年的医学报告,大约有1500例。而到了2000年,仅有4例B型流感嗜血杆菌脑膜炎。

脑炎(Encephalitis)

什么是脑炎?脑炎是一种不常见的大脑感染,通常是由病毒引起的,有时也可由细菌引起。这种大脑感染会引起脑细胞肿胀以及潜在的持久性损伤。它也可能会破坏脑部的正常功能,如思考、说话、感知、移动甚至是呼吸。脑炎和脑膜炎不同,脑膜炎受感染的主要是脑周围的液体和空间。

儿童时期,引起脑炎的常见原因是病毒感染。病毒通过血液到达脑部并使之受到感染。例如,被昆虫咬伤以后,病毒进入血液并且可以流动到身体的不同部位,包括脑部。病毒也可以通过感染身体其他部位的神经,传播到和脑相连的神经周围而进入脑部。

在美国所有引起脑炎的病毒中,单纯疱疹占了10%。单纯疱疹病毒可以通过接触受感染的口腔分泌物,或是接触受感染的皮肤伤口进行传播。其他能引起脑炎的病毒包括肠病毒,流感病毒,艾伯斯坦-巴尔病毒和腺病毒。有些病毒是通过蚊子和扁虱传播的,这种病毒在这些生物滋生的地方更常见(如西尼罗河病毒,日本脑炎等)。肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae)是最常见的能引起儿童脑炎的细菌。而有些病人,尽管做了很多检测,还是不能确定具体引发脑炎的感染生物。

腰椎穿刺(脊椎抽液)

脊髓液从脊椎末端下方的一个充满液体的空间里抽取,这样针就不会接触到脊髓。

脑炎有什么症状?患脑炎的儿童通常会发烧、头痛且意识水平发生变化。他们可能失去方向感,不知道自己在哪儿,不能识别周围的人,也会有言语和行动障碍。有些患脑炎的儿童还会发生癫痫。他们身体的某些部位还可能出现移动困难。这可能包括吞咽困难、饮食困难等。

通过进行一些检查,可以对脑炎进行确诊。其中一个重要的步骤就是腰椎穿刺(见上图)。在这个检测中,将一根针插入背部下方充满液体的空间,此空间下方是脊髓的末端。取出少量的脑脊液(CSF)拿到实验室进行检查。检查白细胞的数量,是否含有细菌和病毒。通过CT或MRI检查进行脑部影像扫描也是必须的。有时,通过脑电图检测脑电波的活动情况,有助于发现脑部活动异常及癫痫。

如何治疗脑炎?患了脑炎的孩子需要住院治疗。如果孩子不能吞咽食物的话,就需要通过静脉注射或是胃管来提供液体和营养。癫痫需要运用抗痉挛药物进行治疗。如果脑炎是由单纯疱疹病毒引起的,可以静脉注射一种特殊的抗病毒药,叫做阿昔洛韦。如果脑炎是由肺炎支原体细菌引起的,可以使用抗生素。孩子确诊之后的表现状况是不一样的。有些孩子可以完全恢复,有些儿童会遗留下神经功能损坏甚至是死亡。由脑炎致残的孩子可能会身体移动不便,也可能会有思考或言语障碍、视力或听力障碍或是出现癫痫的问题。他们通常需要在理疗师和职业治疗师帮助下,进行一整套的康复计划治疗。

第五疾病(传染性红斑,Erythema infectiosum)

什么是第五疾病?第五疾病是由细小病毒B19引起的常见儿童感染。有资料证明,半数的青少年的血液都曾感染过细小病毒B19,但是大约四分之一受感染的人没有任何症状。细小病毒B19在人与人之间,通过吸入空气中带有病毒的小水滴进行传播。

第五疾病有什么症状?患第五疾病的孩子有两个主要特征,就是类似流感的症状和标志性的皮疹。类似流感的症状在病毒进入体内4到14天后开始表现出来,但是可能3周以后会变得比较明显。这些类似流感的症状通常包括发颤、头痛和肌肉痛。大约三分之一的患第五疾病的孩子会出现发烧症状。

第五疾病的典型皮疹通常在病毒进入体内2到3周后开始出现。孩子脸颊上会长出红斑,有时被描述为“打耳光后出现的面部红斑”。皮疹也会出现在身体其他部位,先出现在胸部,然后移动到胳膊、臀部和大腿。开始时只是红色小斑点,后发展为水肿性蝶形红斑。在洗温水澡之后皮疹会更明显,且有瘙痒感。在生病期间,皮疹可能出现后又消失,又可能在康复后几个星期或几个月内,由于锻炼、见太阳光或是热而再次出现。这种皮疹并没有伤害性,也不危险。

患了第五疾病的儿童在出现皮疹之前是有传染性的,事实上,皮疹出现以后则是没有传染性的。因此,患第五疾病且已经出现皮疹的孩子可以正常上学,因为他们是无传染性的。

细小病毒B19会让那些患有某种类型贫血病的儿童贫血症状加重,如镰状细胞病或地中海贫血。这叫做再生障碍危象(Aplastic Crisis,参见镰状细胞贫血)。