甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤。女性较为多见,据1988年的有关文献报道,甲状腺癌的发病率男性为1.2/10万,女性为2.9/10万。甲状腺癌的生物学特性差异很大,低度恶性的甲状腺癌有时可能自然生存10年以上,但是,高度恶性的甲状腺癌可能在短期内死亡。
甲状腺癌病人在早期可没有任何自觉症状,常由他人发现。这时病人的甲状腺肿大,在甲状腺部位能触及到质地坚硬的结节,表面不光滑、活动度小,硬结节逐渐增大,增大的速度越快,恶性程度越高,当增大的癌瘤压迫周围组织器官时,可能出现相应的症状,如吞咽困难、声音嘶哑、面部浮肿、颈部淋巴结肿大等征象。如果患者能早期就医,经过医生的局部手法检查后,必要时用放射性同位素检查,可以明确甲状腺的形态和位置,可以了解甲状腺和甲状腺肿块的性能。一般还要经过X线、CT或MRI(磁共振)检查,可以清楚地显示甲状腺肿瘤的形态、大小以及和喉头、气管、食管的关系,而且还可以看到肿瘤浸润的范围,为考虑手术指征提供了科学的依据;有时还要用超声波检查或细针吸取细胞学检查,临床上的实验室检查中,有些生化检查也不可少,大多数病人可以明确诊断。
绝大多数甲状腺癌是分化性癌,恶性程度低,发展慢,所以,一般人认为,甲状腺癌预后良好,其实,不同类型的甲状腺癌,其预后差异很大。
便秘的防治
形成便秘的原因
直肠壁压力不足此种情况多见于女性。由于进食量过少、食物过于精细、食物中含植物纤维少等,使直肠壁接受的压力刺激不足,肠壁内感受器不能形成排便冲动而致便秘。
直肠壁反应降低造成此种情况的因素有二:一是有了便意却不及时排便、排便时看书或同时做其他事情,使直肠对肠腔内的压力刺激失去正常的敏感性,不能产生排便冲动;二是经常用导泻药物或灌肠来排便,其肠道应激力减弱,可加重便秘,同时亦可因肠道功能紊乱,造成习惯性便秘。
粪便过于干燥饮水量不足、脂肪摄入不足、过食辛辣食物、经常人为地控制排便感等均可使肠内容物干涩难行。
神经调节紊乱不按时吃饭、经常在外饮食或工作紧张、外出旅行、过度劳累、情绪变化等均可造成大脑皮层对便意的抑制,引起胃肠功能紊乱。
排便相关肌肉无力膈肌、腹肌、提肛肌、肠平滑肌等排便相关肌肉收缩乏力,导致腹压不够,缺乏推动粪便的力量。多见于体质虚弱、妇女、久病者。
某些疾病痔疮、肛裂引起肛门疼痛,使排便反射受抑制;卵巢囊肿、子宫肌瘤等压迫大肠,使粪便通过困难,导致便秘。此外,慢性肠炎、肠息肉、肠癌、甲状腺功能低下等疾病也可造成便秘。
某些药物吗啡和鸦片制剂可降低神经中枢对排便刺激的敏感性;抗忧郁药、神经节阻断药以及抗胆碱药能使肠平滑肌松弛;次碳酸铋、苯乙哌啶以及氢氧化铝有收敛作用,均可导致便秘。
中医辨证分型治疗
由于导致便秘的因素不只一种,故不可单纯以通下为目的加以解决,应根据不同病因辨证施治,治病求本,不可妄用攻下,“如妄以峻利药逐之,则津液走,气血耗,虽暂通而即秘矣”。明代医学家李中梓指出了妄用攻下之害:“每见江湖方士,轻用硝黄者十伤四五,轻用巴豆者十伤七八,不可不谨也,或久而愈结,或变为肺痿吐脓血,或饮食不进而死”。
中医临证常见的辨证分型有:
气秘证因:由于气机郁滞,通降失职,使糟粕内停不能下行。多发于忧愁、思虑过度、情志不畅或久坐少动的人。证见:便秘、嗳气、胸脘痞满甚则腹部胀痛、苔白脉弦。治宜顺气导滞,用六磨汤加减:槟榔18克、沉香6克、木香10克、大黄10克、枳实12克、乌药10克。也可用苏子降气汤:苏子15克、半夏10克、陈皮10克、当归10克、前胡10克、厚朴8克、肉桂6克、甘草6克、生姜6克、大枣5枚。中成药可用逍遥丸、四制香附丸等。
热秘证因:由于胃肠积热,耗伤津液,使大肠传导失润。好发于素体阳盛、嗜酒、喜食辛辣食物者或热病之后。证见:便秘、小便短赤、面红身热、口干口臭、腹部胀痛、苔黄脉数。治宜清热润肠,常用麻子仁丸加减:麻子仁20克、白芍15克、枳实10克、生大黄(后下)10克、厚朴10克、杏仁10克、白蜜12克。中成药可用麻仁丸、龙荟丸、更衣丸或黄连上清片等。
冷秘证因:由于阳气虚衰,阴寒内生,致肠道传送无力,大便艰涩。多发于体弱及久病者。证见:便秘、四肢不温、喜热怕冷、面色白、腹中冷痛或腰脊酸冷、舌淡苔白、脉沉细。治宜温润通便,常用济川煎加减:当归15克、肉苁蓉20克、牛膝10克、泽泻10克、升麻10克、枳壳10克。中成药可用附桂八味丸、四神丸或理中丸等。
虚秘证因:由于劳倦、饮食内伤、病后以及年老体虚所致,患者气血两亏,气虚则大肠传送无力,血虚则津液不能滋润大肠,以致大便排出困难。又分为气虚便秘和血虚便秘。
气虚便秘:即指肺脾气虚,运化失职,大肠传导无力,虽有便意,但临厕努挣乏力,挣则汗出气短,大便稀润,面白气少,苔少脉虚。治宜补气健脾,常用黄芪汤加减:黄芪30克、陈皮10克、麻仁15克、白蜜10克。肺为气之主,肾为气之根,气虚日久服上方不效者,宜兼补肾,可用大补元煎加味。
血虚便秘:即指血虚不能下润大肠,面色无华、头晕目眩、心悸、唇淡、脉细。治宜养血润燥,常用润肠丸加减:当归15克、生地15克、麻仁15克、桃仁10克、枳壳10克。
除中药治疗外,清代医学家还注重利用导引术治疗便秘,《保生秘要》曰:“以舌顶上腭,守悬雍,静念而液自生,俟满口,赤龙搅动,频漱频吞,所降直下丹田,又守静咽数日,大肠自润,行后功效。”
单方验方
生大黄适用于热秘。每次6克,开水泡服。孕妇慎用。
番泻叶适用热秘。每次3~6克,开水泡服。孕妇禁用,年老体虚者慎用。
蜂蜜有补中润燥之功能。30克,凉开水冲服。
生首乌适用于血虚便秘。30~60克,水煎服。
鸡血藤适用于血虚便秘。60克,水煎服。
望江南30克,单味一次煎汤口服,用于治疗习惯性便秘。
草决明适用于阴虚便秘。5~10克,炒研粉,开水冲服。
蜣螂去翅肢,炒为末,热酒送服3克。
菠菜取自然法饮之。
白蜜化汤,加入玄明粉3克,空腹服。
苁蓉丸肉苁蓉2份、沉香1份,为末,麻子仁汁打糊为丸,如梧子大。尤适应于中年体弱排便无力所致之便秘。每服70丸,空腹米汤送下。
苏麻粥麻子仁、苏子二味等份研烂,水滤取汁,煮粥食之。适用于大肠津糊燥结之便秘。
威灵仙丸黄芪、枳实、威灵仙各等份,为末,蜜丸如梧子大。适用于年高津枯便秘。每服6克,每日2次,开水吞服。忌茶。
提盆散草乌研为极细末,葱白1根,蘸草乌末纳肛门即通,此即霹雳箭,能治大小便不通之冷秘。
日常治疗
麻油拌菠菜菠菜250克,食盐、麻油少许。将菠菜洗净,放入沸水中烫,约3分钟取出,加入麻油、食盐拌匀即成。常食有效。
无花果蜜糖粥大米50克,洗净熬粥,等粥沸后放入无花果30克,喝粥时调入蜂蜜。
芝麻粥黑芝麻适量,粳米100克。将黑芝麻淘洗干净,晾干炒熟研碎。每次取30克,与粳米100克同煮成粥即成。常食有效。
北杏炖雪梨北杏10克,雪梨1只,白砂糖30~50克。同放碗中,加适量清水,隔水蒸1小时即成。喝汤吃梨,常食有效,
泻药治便秘
润滑性泻药甘油、石蜡油等。
高渗性泻药硫酸镁、镁乳、氧化镁、山梨醇等。
刺激性泻药酚酞、蓖麻油等,中药番泻叶、大黄等。
膨胀性泻药琼脂、甲基纤维素等。
说明:泻药主要用于顽固性便秘,须在医生指导下应用。