解放军407医院内分泌科 主任医师 李长玉
导 读：
糖尿病性心脏病包括：冠心病、心肌病、心肌微血管病和自主神经心脏病等，而在这些疾病中最常见的是冠心病。此类冠心病是由于冠状动脉发生了粥样硬化，使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的。那么，糖尿病性心脏病患者应选用哪些降糖药呢？
1.磺脲类药物
磺脲类药物可通过与分泌胰岛素的胰岛B细胞膜上的磺脲药受体相结合，使阻碍胰岛素分泌的钾通道关闭，促进钙通道开放，使钙离子顺利地进入B细胞，刺激B细胞，使其分泌胰岛素，从而起到降糖的作用。值得注意的是，磺脲类药受体不仅存在于B细胞膜上，而且在血管、心肌等细胞膜上也有。已知的磺脲类药的受体有R1、R2A、R2B三型。磺脲类药因品种不同、结构不一，对受体结合的选择性、敏感性也不一样。如：格列奇特（达美康）仅与R1型受体结合，因而仅作用于胰岛B细胞，对心肌、血管则无影响。而格列本脲（优降糖）与上述3种受体都能结合，不仅能促进胰岛素的分泌，还会影响心肌与血管的功能。在正常情况下，人的心肌在物质能量交换时，需要钾通道开放，血管扩张，以便给人体供给足够的血液和能量。而格列本脲除作用于R1受体外，同时又作用于心肌细胞的R2A型受体，使钾通道关闭，因而会加重病人心肌缺血和缺氧的症状。故糖尿病合并有冠心病心绞痛的患者，应首选格列奇特进行治疗，而不可选用格列本脲。格列美脲（亚莫利）也能与心肌细胞的R2A型受体相结合，只是效果稍差些，合并有冠心病心绞痛的糖尿病哈可将其作为次选药物使用。其他磺脲类降糖药的受体结合部位尚未研究清楚，糖尿病患者不可随意使用。
2.α-葡萄糖苷酶抑制剂
该药在肠道中可抑制碳水化合物分解为单糖，阻碍和延缓糖的吸收，从而可起到降低血糖的作用，特别是对降低餐后高血糖作用明显，且不会对心、脑、肝、肾等组织器官产生不良影响。需要注意的是，患者在服用该药后常有腹胀、腹泻、食欲减退等不良反映。常用的α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有有：拜唐苹，每次服用50毫克，一日服3次；倍欣，每次服0.2毫克，每日服3次。
3.双胍类药物
二甲双胍可提高胰岛素的敏感性，抑制肝糖异生，降低肝糖输出，对降低空腹和餐后高血糖有明显的作用。同时，还有降体重、降血脂的作用。只是此药虽然不会直接损害心肌，但由于它常可使患者出现恶心、腹胀、疲乏无力等不良反映，所以，不稳定型心绞痛、心功能不全的患者应慎用。
4.胰岛素增敏药
此类药物可增强胰岛素的敏感性，是2型糖尿病和糖耐量降低患者的首选药物，常与磺脲类药物、胰岛素合用。常用的此类药物有文迪雅（罗格列酮）、瑞彤（吡格列酮）等。虽然该类药物对心脏没有直接的损害，但因其可增加机体的血容量，从而会加重了患者的心脏负担，所以，患心绞痛、肺心病和心功能不全的糖尿病患者应慎用。