江苏 主任医师 董丽
编辑同志：
我今年62岁。在最近的一次体检中，我的尿糖检查结果呈阴性，但由于我血糖的几次检查结果均偏高，被医生确诊患有“糖尿病”。对此我很不理解。请问，我的尿中无糖，怎么能说我患有糖尿病呢？
北京 李凤江
李凤江读者：
长期以来，许多人都认为糖尿病患者的尿中必须有糖，否则就不是糖尿病。其实，这种认识是错误的。
实验证实，人体血糖在肾脏的排泄过程是由以下3个因素决定的：①血糖的浓度；②肾脏对血糖的滤出能力；③肾脏对血糖的再吸收能力。一般情况下，一个血糖浓度正常的健康人，其肾脏对血糖的滤出量可与肾脏对血糖的再吸收量相抵消。而这个过程是通过肾小球和肾小管来完成的。如果血糖在一个人的体内出入平衡的话，那么该人的尿中就无糖。而如果一个人的血糖浓度增高时（如患了糖尿病等），其肾脏对血糖的滤出量也会相应的增多，但对滤出血糖的再吸收量不会同步增多，那么该人的尿糖就可呈阳性。也就是说，在通常情况下，糖尿病患者的尿糖检查应呈阳性。而有些正常人的尿糖之所以呈阳性，主要是由于其肾糖阈的变化而引起的。肾脏滤出尿糖量增多或减少，以及肾脏对尿糖的重吸收量的增多或减少都可导致人体肾糖阈的增高或降低。因此，当一个人的肾糖阈降低时，即使其血糖正常，由于尿糖排出量增多，故其尿糖也可呈阳性。在临床上，这种现象叫做“肾性糖尿”，此种情况与糖尿病无关。在临床上，对糖尿病的诊断主要还是依靠患者血糖的检查结果，并以其空腹血糖和餐后两小时血糖的检查结果为唯一和主要的依据。
需要说明的是，糖尿病作为病名和诊断用语从严格意义上讲，并非十分严谨和科学。