第一节 概述
风湿性疾病是指影响关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑膜、筋膜为主的一组疾病，表现为关节疼痛、肿胀、活动障碍，部分可出现关节致残和内脏功能衰竭，呈发作与缓解交替进行的慢性病程。
一、风湿性疾病的分类
（1）弥漫性结缔组织病：如类风湿关节炎等。
（2）与脊柱炎相关的关节炎：如强直性脊柱炎等。
（3）退行性关节炎：如原发性和继发性关节炎。
（4）与感染相关的关节炎：如因病原体感染引起的关节炎。
（5）伴风湿病表现的代谢和内分泌疾病：如痛风。
（6）肿瘤：如软骨瘤。
（7）神经性病变：如神经原性关节病。
（8）伴有关节表现的骨、骨膜及软骨疾病：如骨质疏松症。
（9）非关节性风湿病：如腱鞘炎。
（10）其他常伴关节炎的疾病：如结节病。
二、关节表现的特点
（1）疼痛的部位和性质：不同疾病受累关节的部位和疼痛性质有所不同如风湿性关节炎。
（2）晨僵：患者晨起或长时间休息后关节呈胶黏样僵硬，活动后缓解或消失。
（3）关节肿胀和压痛。
（4）关节畸形和功能障碍。
第二节 风湿性疾病患者的常见症状体征及护理
一、常见症状体征
（1）关节疼痛与肿胀。
（2）关节僵硬与活动受限。
（3）皮肤受损。
（4）疲劳。
二、护理问题
（1）疼痛：慢性关节疼痛与关节炎性反应有关。
（2）焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。
（3）躯体移动障碍与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关。
（4）皮肤完整性受损与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关。
（5）外周血管灌注量改变与肢端血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关。
三、护理措施
（1）休息和体位：炎症急性期，关节疼痛与肿胀伴体温升高时，应卧床休息，减少活动。采取舒适体位，保持功能位。
（2）避免皮肤受损：保持皮肤干燥清洁，衣服宽大松软，防止皮肤受损。
（3）用药护理：合理使用非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂。
（4）心理护理：教育患者及家属使用松弛疗法、按摩等，以减轻焦虑。
四、健康指导
（1）让患者了解引起疾病的不利因素。
（2）指导患者进行适当的活动。
（3）注意个人卫生。
第三节 类风湿关节炎患者的护理
类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症，常以手足小关节受累为主。对类风湿关节炎患者功能状态的评定：
Ⅰ级：患者完成正常活动的能力无任何限制；
Ⅱ级：虽有中度限制，但仍能适应；
Ⅲ级：重度限制，不能完成负荷大的日常工作或活动；
Ⅳ级：失去活动能力而卧床，或仅能应用轮椅活动。
一、心理社会评估
本病可出现关节畸形，出现自理缺陷。由于疾病反复发作，长期不愈，并有关节疼痛，活动受限，丧失劳动力，可直接影响患者的生活，使患者痛苦不能自拔，产生焦虑、抑郁、悲观的心理反应。应评估患者的心理反应，给予及时的心理支持。了解患者家庭的经济情况，家属对患者疾病的认识及态度，对患者的关怀及支持程度，患者单位所提供的支持，出院后的就医条件，以及社区所提供的医疗服务。
二、护理问题
（1）疼痛与关节炎性反应有关。
（2）有废用性萎缩的危险与骨质破坏有关。
（3）自理缺陷与关节疼痛、僵直、功能丧失有关。
（4）预感性悲哀与关节可能致残、影响生活质量有关。
三、护理措施
（1）休息与活动：疾病活动期应卧床休息，限制受累关节的活动，并使关节保持功能位；症状缓解后，应鼓励患者及早下床活动。肢体锻炼由被动向主动渐进，活动强度应以患者能承受为限。
（2）饮食护理：宜给予足量的蛋白质、维生素饮食。
（3）病情观察：观察患者关节疼痛的强度，肿胀畸形的程度，晨僵发作持续时间，活动情况及患者自理能力，如个人卫生、穿衣、进食、入厕等。
（4）用药护理：强调遵医嘱用药，为减少消化道反应，宜饭后服用；密切观察药物的不良反应。
（5）对症护理：
1）鼓励晨僵患者早晨起床后洗温水浴或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。
2）关节活动指导：指骨间关节：握拳与手指平伸交替运动。
腕关节：两手合拳，反复交替用力向一侧屈曲。
肘关节：手掌向上，两臂向前平伸，迅速屈伸肘关节。
肩关节：做前后旋转运动及上臂外展。
膝髋关节：做下蹲运动及向前抬腿运动。
距小腿关节（踝关节）：取坐位，做距小腿关节屈伸及旋转运动。
活动次数3～4次／d，5～10min／次，关节活动量根据患者自己对疼痛的耐受程度而确定，禁止过于剧烈的活动，活动量和时间随着病情的好转递减，病情完全缓解时停止。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。
（5）心理护理：患者常会产生悲观、焦虑、抑郁及厌倦等不良情绪反应。护士应帮助患者排除不利于康复的心理因素，并指导患者家属关心、体贴、爱护和照顾他们，以促其产生良好心境。
四、健康指导
（1）疾病知识教育：告知患者该病为慢性病，患者要学会避免诱因，注意保暖。
（2）强调休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性，指导患者学会常用的锻炼方法。
（3）坚持治疗：指导患者用药方法，并定期到医院复查。
（4）心理调节：指导患者有意识地学会控制和调节自己的情绪，如工作之余参加一定的社交和娱乐活动，适当料理家务，保持积极乐观情绪，延缓病情发展。
第四节 强直性脊柱炎患者的护理
一、心理社会评估
本病早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等。首发症状：约半数患者为下肢大关节（如髋、膝、踝）炎症，常为非对称性、反复发作与缓解。随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限。胸肋连接融合，胸廓变硬，呼吸靠膈肌运动。患者常并发骨质疏松致易发生骨折，以及肢体神经麻木、肌肉萎缩等。患者出现躯体移动障碍，潜在并发症是骨折。患者常出现极度痛苦、焦虑、悲伤、恐惧、绝望等不良的心理反应；因病程迁延，病情不断加重等原因，对家庭造成的影响较大，患者容易出现悲观绝望的心理，要评估目前的心理状态及对疾病的认识程度、家属的支持程度。
二、护理问题
（1）疼痛与滑膜、关节囊、韧带或肌腱骨附着点多发性、非特异性炎症有关。
（2）躯体移动障碍与附着点炎症和脊柱强直有关。
（3）潜在并发症：骨折。
三、护理措施
强直性脊柱炎治疗护理的目的是力争延缓病程，减少畸形的发生。
（1）饮食护理：合理增加营养，一般应以高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物为主，要注意补充微量元素。
（2）功能锻炼：活动基本原则是，早期进行适当活动，可减少脊柱及关节畸形的程度。每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次，每次活动量以不引起第2天关节症状加重为限。活动前应先按摩松解椎旁肌肉，可减轻疼痛，防止肌肉损伤。同时，水疗、超短波等物理治疗方法，可起到解除肌肉痉挛、改善血液循环及消炎止痛的作用；通过延缓关节畸形的护理以维持直立姿势和正常身高，睡低枕以减少颈椎前弯，睡硬板床；平时注意减少脊椎的负重，避免长期弯腰活动；过于肥胖的患者，应减轻体重，从而减轻关节的负担。
（3）预防感染：由于胸廓受累，易发生肺部感染，应鼓励患者每日进行扩胸运动及深呼吸。对生活不能自理患者，给予翻身拍背，鼓励咳嗽。
（4）用药护理：使用柳氮磺胺吡啶期间，应定期检查血象，对粒细胞降低者，应采取保护性隔离措施；同时定期检查肝、肾功能，加强对肝、肾功能的保护；并发眼色素膜炎时，定时冲洗眼滞留的分泌物，保持结膜囊清洁，眼部不用遮盖，以免发生感染。
（5）心理护理：本病是隐袭性慢性进行性的关节病，教育患者按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法，这对于减少关节功能障碍、延缓病程直至参加正常的工作和学习尤为重要。
四、健康指导
（1）疾病知识宣传：使患者对本病知识有所了解，树立长期治疗的信心，鼓励患者保持乐观精神。
（2）出院指导
1）严格执行医师制订的治疗方案，不要随意减量或停药。
2）长期坚持体疗及理疗，每日应按时进行锻炼，锻炼应循序渐进，持之以恒，其重要性不亚于药物治疗。其目的是维持脊柱生理弯曲度、防止畸形；保持良好的胸廓活动度，避免影响呼吸功能，戒烟；防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩；维持骨密度和强度，防止骨质疏松。
3）在起居方面，患者的房间最好向阳、通风，室内干燥，切忌住在潮湿阴冷的地方，一旦病变上行侵犯到上段胸椎及颈椎时，应该停止用枕头。
4）生活上养成防寒保暖、预防感冒的好习惯；一年四季均用热水洗澡，平时多晒太阳，睡觉以木板床为佳，冬天可垫适当的棉絮，以保持脊背的温暖；禁睡席梦思等软床，以免导致驼背。
第五节 系统性红斑狼疮患者的护理
系统性红斑狼疮是一种累及全身多系统、多器官的自身免疫性疾病。病程迁延，病情反复发作，临床上主要表现为皮肤、关节和肾脏损害。
一、心理社会评估
本病多有不良的心理反应，因病程迁延，病情反复发作，女性妊娠加重本病等原因，对家庭造成的影响较大，患者容易出现悲观绝望的心理，要评估目前的心理状态，对疾病的认识程度，家属的支持程度。
二、护理问题
（1）皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应及自身免疫反应引起的皮肤损害有关。
（2）口腔黏膜改变与自身免疫反应、长期使用激素和免疫抑制剂等因素有关。
（3）潜在并发症：肾功能改变。
（4）焦虑与病情反复发作、迁延不愈、多脏器功能损害等有关。
（5）疼痛与关节炎性反应有关。
（6）有感染的危险与免疫功能缺陷引起机体抵抗力低下有关。
（7）外周血管灌注量改变与血管痉挛有关。
三、护理措施
（1）避免皮肤受损的措施1）避免阳光直射，尤其光过敏者，不要晒太阳，外出穿长裤，带太阳镜、太阳帽，以保护皮肤。
2）避免皮肤接触刺激性的物品如染发烫发剂、定型发胶等。
3）避免服能诱发本病的药物。
（2）口腔溃疡的护理
1）（保持口腔清洁，漱口，避免吃刺激性的食物。
2）溃疡处涂药。
（3）并发症（肾损害）护理
1）急性活动期应卧床休息，以减少消耗，保护脏器功能，预防并发症发生。
2）饮食：给予低盐、优质低蛋白饮食，限制钠水的摄入。
3）密切观察尿量、尿色、尿检查的变化，监测血生化的变化，观察生命体征，定期测体重。
4）使用非甾体药、糖皮质激素、免疫抑制剂时应注意药物的作用和副作用。
（4）心理护理
找病因，给予安慰、疏导以消除紧张情绪。如出现精神失常，做好安全防护和急救措施。
四、健康指导
（1）让患者明确对疾病不利的因素。
（2）指导患者在缓解期适当的活动。
（3）注意个人卫生。
（4）病情活动伴有心、肺、肾功能不全者禁忌妊娠。
思考题
1.系统性红斑狼疮患者对生育有哪些影响？
2.系统性红斑狼疮患者如何避免皮肤受损？
3.简述类风湿关节炎患者残疾的护理措施。
（沈健）