三、护理措施
（1）病情观察：观察粪便及腹痛特点及变化情况；有无脱水征象；要及时发现大出血、肠穿孔等并发症，并及时报告。定期检测体重、血红蛋白和血清清蛋白，以了解患者的营养状况。
（2）生活护理：急性发作期和重症患者需卧床休息。而轻型患者要求生活有规律，注意劳逸结合，适当从事轻工作。给患者提供良好的进食环境，增进食欲。指导患者食用高热量、高蛋白、易消化、少渣饮食。避免食用生、冷、辛辣等对胃有刺激性的食物。忌食乳制品；活动期患者应进流质或半流质饮食；病情严重者应禁食，并按医嘱静脉补充营养物质。
（3）用药护理：对腹痛、腹泻明显患者，若遵医嘱用阿托品时，要注意大剂量时会诱发中毒性巨结肠；如应用柳氮磺胺吡啶，应注意有无恶心、呕吐、皮疹及白细胞减少、关节痛等；应用糖皮质激素者，要注意逐渐减量，直至停药，防止反跳。使用免疫抑制剂要注意胃肠道反应、白细胞减少等副作用。
（4）对症护理：疼痛明显者，解释疼痛的原因，告诉患者缓解疼痛的方法，也可用针灸等止痛。疼痛性质突然改变应注意是否合并并发症。
（5）心理护理：因溃疡性结肠炎患者病程长，大多数患者有神经过敏、焦虑或抑郁，要关心体贴患者，进行心理疏导，耐心解答患者提出的问题，解释疾病的发生、发展过程、治疗效果及预后，使患者正确对待疾病，自觉配合治疗。
四、健康指导
（1）指导患者合理休息与活动。活动期或病情严重时均卧床休息；缓解期应适当休息，劳逸结合。
（2）指导患者正确认识疾病，保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。
（3）指导患者合理饮食，食用高热量、高蛋白、易消化、少渣饮食，避免粗纤维及刺激性食物。
（4）指导患者坚持治疗，学会识别药物的不良反应，不随意更换药物或停药，对各种可能出现的并发症做适当说明，有异常情况要及时就诊，以免耽误病情。
第八节 肝硬化患者的护理
肝硬化是一种常见的慢性肝病，系由一种或多种病因长期持续或反复作用肝脏而致的进行性的局部或弥漫性肝脏纤维化病变。临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
一、心理社会评估
肝硬化为慢性经过，症状随着病情的发展而加重。患者逐渐丧失工作能力，以及长期治病影响家庭生活、经济负担沉重等，使患者及其照顾者常出现各种心理问题和应对行为不足甚至无效。评估时应注意患者的心理状态，有无个性、行为的改变，有无焦虑、抑郁、易怒、悲观等情绪。应注意鉴别患者是心理问题还是并发肝性脑病时的精神障碍表现。注意患者及家庭成员对疾病的认识程度及态度、家庭经济情况。
二、护理问题
（1）营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、吸收障碍等有关。
（2）疼痛与癌细胞浸润有关。
（3）体液不足与肝功能减退、门静脉高压有关。
（4）活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关。
（5）有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。
（6）潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。
（7）焦虑与担心疾病的预后、经济负担有关。
（8）有感染的危险与机体抵抗力低下有关。
三、护理措施
（1）休息：患者必须注意休息以减轻肝脏负担。有继发感染者应绝对休息，应用抗生素控制感染。
（2）饮食：进易消化有营养饮食，如高热量、高蛋白、低脂肪饮食，保证足够热量和维生素。避免进食尖硬食物，以免引起食道曲张静脉破裂出血，有肝性脑病患者应严格控制蛋白质的摄入。
（3）用药护理：适当选用能增强肝脏解毒功能、促进肝细胞再生的药物。避免用对肝脏有损害的药物。慎用抗组胺药物和镇静药，以防加重肝脏负担或损伤肝脏而诱发肝性脑病。
（4）皮肤护理：黄疸可致皮肤瘙痒，肝硬化患者血小板低，抵抗力差，随意抓挠易引起皮肤损伤、出血、感染。护士应向患者解释，并用温水擦拭皮肤，做好皮肤护理，减少继发感染机会。
（5）腹水患者的护理
1）对腹水患者首先应限制钠盐，根据病情采用低盐或无钠饮食。
2）对血浆清蛋白较低者，可适当输血浆、人血清蛋白或全血，输血时最好是新鲜血，适当而慎重地选用利尿剂，常合用排钾利尿剂（双氢克尿噻及呋塞米等）和保钾利尿剂（螺内酯和氨苯喋啶、阿米洛利等），准确记录尿量。
3）对顽固性腹水，必要时可作腹水浓缩静脉回输术。
4）对腹水较多的患者应给予半卧位，减轻因腹水引起的呼吸困难；加强皮肤护理，在水肿好发部位如臀部、外阴、下肢应用气圈或棉垫保护，经常用热毛巾按摩，以防止皮肤损伤及褥疮的发生；限制液体摄入量，并准确记录出入量；给予低盐、高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食。
5）对应用利尿剂与泻药者，应注意尿量和排便次数与大便性质和量，用药期间须注意电解质紊乱的情况，每日测量腹围、体重。注意口腔清洁，保护口腔黏膜。
6）腹水浓缩静脉回输术：腹水浓缩静脉回输是利用半透膜两边分子浓度的不同（膜内为腹水，膜外是高渗的透析液），使腹水中分子和小分子物质利用渗透压的改变被析出，将腹水内蛋白质浓缩后回输给患者，从而提高血浆渗透压和有效血容量，使尿量和尿钠排出增加，腹水减少，腹腔内压力降低，肾脏血流灌注可得到改善。此外，腹水浓缩本身可使体内醛固酮析出，使尿钠增加，这样改善了全身情况，为外科手术创造了条件。
四、健康指导
对于肝硬化患者，应密切观察神志情况、生命体征，以便早期发现肝性脑病，及时治疗。有些患者因肝硬化出现的面部灰暗黝黑、皮肤干枯粗糙而情绪低落等，要耐心做好心理护理。
第九节 原发性肝癌患者的护理
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率居消化系统恶性肿瘤第三位，仅次于胃癌和食管癌。发病与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素等有关。原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。中晚期主要表现为肝区疼痛、消化道症状、全身症状、转移灶症状、肝大、黄疸、肝硬化征象等。
一、心理社会评估
患者一般多经历否认、愤怒、忧伤、接受这几个心理阶段，心态复杂，因此要注意评估患者是否出现过激或悲伤或绝望的心理反应，并注意评估家属对患者的态度。
二、护理问题
（1）疼痛与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝栓塞术后产生栓塞后综合征有关。
（2）营养失调：低于机体需要量与疼痛、心理反应、化疗所致胃肠道反应及恶性肿瘤对机体的慢性消耗有关。
（3）有感染的危险与长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关。
（4）恐惧与上腹剧烈疼痛及担心预后有关。
（5）潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。
三、护理措施
（1）病情观察：注意观察疼痛的性质、部位、程度及伴随症状。密切观察患者有无感染迹象，如有，应及时报告医师并配合处理。尤其应注意有无肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血、癌结节破裂引起的急腹症、出血性休克等。
（2）生活护理：保持环境安静、舒适，减少对患者的不良刺激。向患者解释进食的意义，鼓励患者进食。注意口腔护理，促进患者食欲。提供高蛋白、适当热量、高维生素饮食，促进肝组织修复。避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，防止加重肝脏负担。
疼痛剧烈时应暂停进食，有恶心、呕吐时，在服用止吐剂后可进少量食物。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄入，以免诱发肝昏迷。
（3）用药护理：根据医嘱采取镇痛措施。最新镇痛方式为患者自控镇痛，即应用特制泵，连续性输注止痛药。患者可自行控制，采取间歇性用药。给药途径包括静脉、皮下、椎管内。根据医嘱应用抗肿瘤的化学药物时，要注意药物疗效及不良反应，鼓励患者坚持完成化疗。
（4）对症护理：对施行肝动脉栓塞化疗的患者，应做好术前及术后护理。术前给患者解释有关治疗的方法、步骤及效果，减轻对手术的疑虑，做好术中的配合。术后由于肝动脉供血量突然减少，可出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异常等栓塞后综合征。应做好相应护理：①术后禁食2～3d，逐渐过渡到流质饮食。
②术后应观察体温变化，高热者应采取降温措施，避免机体消耗增加。③鼓励患者深呼吸、排痰，预防肺部感染，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。④行栓塞术一周后，因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，应根据医嘱静脉输入清蛋白，适量补充葡萄糖液。准确记录出入量，作为补液的依据。⑤病房应定期紫外线消毒，减少探视人员，保持室内空气新鲜。指导或协助患者做好皮肤、口腔护理，注意会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。各项操作应严格遵循无菌原则，防止交叉感染。
（5）心理护理：首先掌握患者的基本情况，如对生活、饮食、治疗、护理的需求，家庭、工作、经济等方面的困难，并尽可能协助解决。做有关检查前要说明其目的、副反应，以取得患者的配合，避免各种医源性的不良刺激。对其家属应说明病情，取得家属的配合，建立良好家庭支持系统。
四、健康指导
（1）指导患者保持乐观情绪，建立积极的生活方式，有条件者可参加社会性抗癌组织活动，以提高机体抗肿瘤功能。
（2）指导患者合理进食，全面摄取营养素，以增强机体抵抗力，戒烟、酒，以减轻对肝的损害。
（3）按医嘱服药，忌服损害肝脏药物。
（4）患者出院时，应对患者及家属进行有关肝癌的自我护理和并发症预防的知识教育，指导患者自我监测病情，发现异常情况，应随时就诊。
第十节 肝性脑病患者的护理
肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起代谢紊乱、中枢神经系统功能失调的综合征。主要表现可有意识障碍和各种精神神经症状，严重时出现昏迷。
一、心理社会评估
肝性脑病多发生在各类肝硬化的基础上，病程长，随着病情的发展症状不断加重，患者逐渐丧失工作能力，以及长期治病影响家庭生活，导致经济负担沉重等，使患者及其照顾者常出现各种心理问题和不能很好应对。评估时应注意鉴别患者是心理问题还是并发肝性脑病时的精神障碍表现。评估患者及家庭成员对疾病的认识程度及对患者的态度、家庭经济情况。患者意识障碍时，要了解家属对患者当前身体状况的看法，应对能力如何，有哪些困难。
二、护理问题
（1）感知改变与肝功能减退、血氨增高、影响大脑细胞正常代谢有关。
（2）照顾者角色困难与患者意识障碍、照顾者缺乏有关照顾经验及经济负担过重等因素有关。
（3）活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。
（4）营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、吸收障碍，以及蛋白摄入少有关。
（5）有感染的危险与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。
（6）知识缺乏：缺乏有关预防肝性脑病的知识。
三、护理措施
（1）严密观察病情：观察患者的思维、认知的变化，及时判断意识障碍程度。观察生命体征，定期复查肝、肾功能、电解质的变化，有情况及时报告医师。
（2）注意休息：卧床患者易发生吸入性肺炎、褥疮、口腔感染，因此要加强皮肤护理、口腔护理。防治皮肤、呼吸道、泌尿系感染。
（3）控制饮食：肝性脑病患者的食谱在护理中也占有重要地位，重症肝性脑病开始数日禁食或严格控制蛋白质入量，以后根据病情逐渐增加，可以碳水化合物为主，包括水果、稀饭、饼干等，每日热量保持1500～2000kcal；昏迷者用鼻饲流汁或25%葡萄糖静脉滴注，长期输液者可作锁骨下静脉穿刺供给营养。
（4）用药护理：避免用对肝脏有损害的药物。禁用麻醉药，慎用镇静剂。禁用含氮药物。尽量避免大量放腹水和大量使用排钾利尿药物。减少肠内有毒物质，保持大便通畅，导泻或灌肠有利于清除肠内含氮物质，禁用肥皂水灌肠，减少氨中毒的机会。
（5）采取防护措施：由于肝功能衰竭，影响大脑代谢，可能出现思维障碍，因此，对昏迷患者应采取必要防护措施。绝对卧床休息，加强安全护理，对躁动患者要防止坠床及其他意外事故发生。头偏一侧，保持呼吸道畅通，防止吸入性肺炎。
（6）注意水、电解质和酸碱平衡：防止低血钾引起肝性脑病，准确记录出入量，定时复查肝、肾功能及血气分析，观察患者有否低钠、低钾、低氯与碱中毒情况。
（7）防止并发症：及时发现出血、休克、脑水肿以及肝肾综合征，急性感染会加重肝性脑病，必须及时采取有效措施及时控制并预防感染。
四、健康指导
（1）指导患者和家属了解病情，观察病情。
（2）注意休息。卧床患者易发生吸入性肺炎、褥疮、口腔感染，因此要加强皮肤护理、口腔护理。防治皮肤、呼吸道、泌尿系感染。
（3）避免诱因：限制蛋白质摄入，保持大便通畅，戒烟酒，建立良好的生活方式等。