书城保健养生家庭医生(家庭健康生活)
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第35章 家庭常见疾病(34)

②教育孩子不吃各种含糖或糖类的零食、果酱、马铃薯、白薯、荸荠和加糖的各种饮料和冷饮。

③病儿出现饥饿难忍时,家长可给病儿加食豆腐、豆浆、豆芽或含糖量较少(3%以下)并有饱食感的青菜,如大白菜、小白菜、菠菜、油菜、黄瓜等。

(7)注意观察病情。出现下述情况之一时,应及时送医院就医。

①病儿患上呼吸道感染,经对症治疗和应用抗生素治疗后,发热不退而又出糖尿糖或血糖变化时。

②病儿发生皮肤感染经治疗感染不能控制,或发生外伤后创口久不愈合又发生感染时。

③发生低血糖后,经用临时加餐、喝糖水、吃糖块或饮牛奶而不能改善时。

④在治疗过程中,病儿突然出现极度口渴、食欲不振、恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、头痛、嗜睡、四肢发冷、脉搏细弱、呼吸加深有烂苹果味,此时已发生了酮症酸中毒。对此应及时送医院抢救。

6.预防方法:

儿童糖尿病的病因目前还不完全清楚,所以不能有针对性的进行预防,只能对已发病的孩子采取合理治疗与护理以及预防并发症的发生。

(1)家长在乎日应对孩子注意观察,如出现可疑糖尿病迹象时,应及时到医院检查确诊,使病儿得到早治疗的机会。

(2)家长要帮助病儿消除顾虑,树立治疗信心,学习糖尿病的识别、治疗与护理知识,配合医生治疗和管理好糖尿病患儿。

(3)对于儿童糖尿病,医生常采用控制饮食、应用胰岛素以及中医中药进行治疗。家长应按医嘱,不可给孩子滥用药,以免影响疗效而发生并发症。

(4)家长应了解和掌握以下病情控制良好的标准,这对于医生调整治疗方案和预防并发症非常重要。

①糖尿病的症状已得到控制。如多饮、多尿已消失,体重恢复到正常水平,精神好转。

②经过治疗病儿没有发生酮症酸中毒。如果治疗中病儿再次发生酮症酸中毒,说明治疗失败,应及时调整治疗方案。

③在治疗过程中病儿没有发生低血糖及低血糖反应。如果病儿在治疗过程中反复发生低血糖或低血糖反应,可使病情波动而不易控制,严重低血糖的发生可损伤中枢神经,因此应查找原因调整治疗方案。

④已将血糖和尿糖控制在理想水平。以尿糖为准,经多次检查尿糖浓度不超过1%,定期查24小时尿糖定量,一日问从尿中丢失的糖不超过饮食中碳水化物量的51较为理想。

⑤血脂(胆固醇、甘油三酯、磷脂及蛋白)已维持在同龄健康孩子的正常范围之内。6⑥病儿生长发育正常,包括性发育。如果病儿发育落后,多因胰岛素用量不当,不是过量就是量不足。因此,对于发育落后的病儿要注意查找原因,以便及时给予纠正。传染性疾病

流行性感冒

流行性感冒简称“流感”,是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,相当于中医的“时行感冒”范畴。本病多发生于冬、春两季,5—20岁者易患病。由于流感病毒具有很强的传染性,而且病毒本身不断变异,使人体无法产生有效的抵抗力,因此流感一来,常可造成很多人发病,甚至造成大流行。流感病人是主要传染源,病毒可通过鼻涕、痰液、甚至打喷嚏等方式进行飞沫传染。

1.疾病特点:

流感的潜伏期为1~3日,最短为数小时,最长为4日。流感的表现特点一般分为以下三个类型。

(1)典型流感。发病急,先有畏寒随继发热,体温迅速升高至39~40℃,同时有头痛,以前额痛为主;全身酸痛,以背部与四肢痛为主,并有全身软弱无力。此型流感呼吸道症状如咳嗽、咳痰等较轻,但常感眼干、咽干、轻度咽痛。可有胸骨下烧灼感。部分病人有轻度喷嚏、流鼻涕与鼻子不通气等,少数病人可有鼻出血。部分病人可有胃肠道症状,如轻度的恶心、呕吐和腹泻。当体温升高时,脉搏呼吸可相应加快。病人呈急性病容,如面颊潮红、结膜充血、咽部充血等。发热与上述表现多在1~2日内达到高峰。一般在3~4日内退热,其他症状也随之消失。

(2)轻型流感。特点是起病急,轻度发热,全身症状与呼吸道症状(如头痛、全身痛、乏力、咳嗽咳痰等)均较轻,病程短约1~2日。与伤风感冒很相似。

(3)肺炎型流感(流感病毒肺炎)。此型流感很少见。主要发生于原患有心脏病、慢性肺部疾患者,特别是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄患者。在发病时与典型流感相似,有发热、咳嗽与全身酸痛等,但在起病24小时内,病情迅速加重,出现高热、衰竭、烦躁。剧烈的咳嗽,痰呈血性并有呼吸困难及发绀,如就医检查时,可发现双肺呼吸音低,满肺可听到湿性哕音及喘鸣音。病人可出现持续高热不退,全身症状与肺部症状日益加重,用抗生素药物治疗无效,多于5~10日内发生呼吸和循环衰竭而死亡。病情较轻者预后较好,经住院治疗后可逐渐恢复。

2.区别要点:

(1)在当地或邻近地区有流感流行,孩子突然发高热、全身痛、显著乏力、咽干、喉痛、干咳、颜面潮红和眼结膜充血等典型流感症状肘,托幼机构、学校或家庭,首先应考虑本病。应及时找医生诊治。

(2)本病在化验血时常发现白细胞正常或减低、血沉正常或增快。

(3)识别流感时,应与下列疾病进行区别。

①普通感冒。流感尤其是轻型流感与普通感冒在临床表现上很类似,不易区别,但患流感者全身症状重,而且一定要考虑当地或邻近地区有无流感流行这一关键。

②急性扁桃体炎。特点是,发病急、发热、咽痛、咽部充血;与流感不同的是,本病扁桃体肿大充血并有脓性渗出物,白细胞总数中的中性细胞增多。

③钩端螺旋体病。特点是起病急、发高热、全身痛、面潮红,但与流感不同点是本病可出现腓肠肌疼痛与压痛,腹股沟淋巴结肿大与压痛,而且本病多见于农民,发病多在本病流行区的秋收水稻季节。

④还应注意流感与感染性疾病和其他传染病的早期症状相区别。如细菌性肺炎、流脑、麻疹、脊髓灰质炎等。

3.家庭治疗:

对于流感目前还没有可靠的治疗方法,主要是加强护理和对症治疗。

(1)对症治疗。对于发高热、头痛、全身痛的可酌情选用以下药物。

①小儿百服宁。本品是一种不含阿司匹林、无胃肠遵蔼激的解热镇痛药。有效成分为对乙酰氨基酚。用法与用量为:2岁以下每次1~3毫升;2~3岁每次5毫升;4~5岁每次7~8毫升;6~8岁每次10毫升;9~10岁每次12~13毫升。每4小时服一次,24小时内不超过5次。

②复方阿司匹林(APC)。主要作用是退热、止痛、抗风湿。用法与用量为:8岁以上儿童每次1/4~1/2片,日服2次。

③快克。适用于感冒、流感所致的鼻塞、流涕、打喷嚏、咽喉痛、头痛、发热等,并有抗病毒的作用。适用于8岁以上的儿童和成人,每次1粒,日服2次;年龄小的孩子可酌情减量。

(2)病因治疗。可酌情选用以下抗病毒药,但疗效还不肯定。如吗啉双胍(病毒灵);小儿每日每千克体重10毫克,分3次口服;或用利巴韦林(病毒唑片)小儿每日每千克体重15毫克,分3次口服。

(3)中成药。治疗流感可酌情选用以下具有辛凉解表、清热解毒功效的中成药:

①维C银翘片。适用于流感和风热感冒所致的发热、头痛、咳嗽、口干、咽喉痛等。8岁以上者每次1-2片,日服2次;年龄小的孩子每次1/3~1/2片,日服2次。

②双黄连口服液。主要成分为黄芩、金银花、连翘等。8岁以上者每次1~2支,每日服2次;年龄小的孩子每次可服1/2支,日服2次。

4.家庭护理:

由于目前对流感还没有确切有效的治疗方法,因此加强护理、积极预防并发症是极其重要的。

(1)休息。在发热期间要让病儿卧床休息。病儿的居室应保持空气新鲜湿润,防止空气干燥、尘土飞扬刺激病儿的鼻、咽都而引起咳嗽。室内日光应充足,每日中午应打开门、窗通风换气,并充分接受日光照射。因为流感病毒最怕紫外线,所以日光照射能起到空气消毒的作用。在通风时,要给病儿盖好被子以防受凉。

(2)饮食。病儿应吃清淡易消化的半流食,如粥、面条汤、蛋汤、藕粉等,不吃油腻大的食品,并注意多饮水和各种果汁,多吃青菜、水果,这样可以补充体内的水分和维生素,并能促使体内的毒素排泄。对于年龄大的孩子,可让他们喝具有治疗作用的药水,如野菊花10~15克,或芦根30克、水煎代茶饮。

(3)口腔的护理。注意保持病儿的口腔清洁,每日用淡盐水漱口。对年龄小的病儿,家长可用干净棉球蘸盐水擦拭口腔,每日2~3次,这样可以减少细菌继发感染。

(4)发热的护理。病儿体温过高时,可酌情采用物理降温法。如用冷水毛巾在病儿的额、腋窝、腹股沟处进行冷湿敷;或作30℃左右温水擦浴;也可采用酒精擦浴。方法用白酒1份加水2份,配好后用纱布块蘸湿从头部擦遍全身。在采用以上方法物理降温时,开始应测体温,作完后还应测体温,以观察降温的效果。对于应用以上物理降温法效果不佳者,可选用复方阿司匹林或百服宁口服。

(5)注意观察病情。单纯性流感病程短,多于3~4日内退热,预后良好;如原有心、肺疾病或肺炎型流感,预后较差,而且容易导致细菌感染引起其他疾病,常见的并发症有:

①鼻窦炎。此时病儿发热不退、头痛、鼻塞、流脓性鼻涕。

②继发细菌性肺炎。多在病后2~4日发生。病儿可出现高热不退、咳嗽、呼.吸困难、口唇发绀等。

③并发中耳炎。早期可有耳内痛。当鼓膜穿孔后耳内痛减轻,从耳内流脓性分泌物。发现以上并发症时,应及时去医院诊治。

5.预防方法:

因流感传染性很强,而且容易造成流行,所以必须做好以下预防工作:

(1)及时掌握流感的疫情,尤其是冬、春季节更应提高警惕。

(2)加强对流感的预防宣传,建立健全疫情报告制度。要求对流感病人做到早发现、早隔离、早报告、早治疗。

(3)在本病流行期间对可疑者也应进行隔离与治疗,以防漏掉传染源。

(4)在本病流行期间少去公共场所,不召开大的集会,在人员密集区提倡戴口罩,以减少传播机会。

(5)注意消毒。对病人的痰液、鼻腔分泌物及其他污物,应进行随时消毒;室内要注意通风换气,多接受日光照射。

(6)按卫生防疫部门规定,按时接种流感疫苗。

(7)在流行期间可酌情选用贯众、板蓝根等中草药水煎服,有一定的预防作用。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎俗称“痄腮”,是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。多发生于冬、春季节,呈散发流行,任何年龄都可患病,但以5~15岁的孩子发病率高。如果孩子患过腮腺炎,体内就可产生抵抗力,可获得终生免疫。流行性腮腺炎病人和带病毒者是本病的主要传染源。病人咳嗽、打喷嚏时可把病毒传染给健康人。病毒进入健康人的口腔黏膜及鼻黏膜后会大量地复制,然后进入血液,使孩子发病;病毒也可经腮腺管口直达腮腺而发病。

1.疾病特点:

(1)流行性腮腺炎的潜伏期一般为14~25日,平均为18日。多数病人无前驱症状而以耳下部肿大为最早病象。少数病人可有短暂的约数小时至2日的前驱期,病人可出现疲倦乏力,食欲不佳,肌肉酸痛、咽痛等。

(2)起病较急,有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不振、全身不适等,1~2日后便出现腮腺部位肿痛,逐渐明显,体温可高达39~40℃。腮腺肿大以耳垂为中心,向前、后、下肿大,边缘不清,用手触膜时有弹性感及轻度触痛。当病儿张口咀嚼及吃酸性食物时,痛加重。局部皮肤发紧、发亮,但多不红或微红,表面发热,但不化脓。通常是一侧腮腺肿大1~4日后,对侧也肿大。腮腺肿大1~3日可达高峰,再持续4~5日后逐渐消退,全程约10~14日。两侧腮腺同时肿大者占70%~75%。腮腺肿大时或肿大前后,病儿的颌下腺和舌下腺也常受累及,在病儿的颌下可摸到椭圆形腺体,舌下腺肿大时可见病儿的舌及颈部肿胀,并常出现吞咽困难。在病儿上颌第二臼齿旁的颊黏膜上,可见到红肿的腮腺管口。整个病程需1~2个星期。

(3)不典型的病例可始终无腮腺肿大;而以单纯性睾丸炎、脑膜炎的症状出现,也有的仅见于颌下腺或舌下腺肿胀者。这种现象虽不多见,但常被误诊。

2.区别要点:

(1)根据当地本病流行情况及孩子有无与本病患者接触史,以及腮腺肿大的特征,识别本病并不困难。如遇到以上不典型病例难以识别时,可带孩子去医院作进一步检查。如血常规检查时,流行性腮腺炎病儿的白细胞正常或稍增多,淋巴细胞相对增加。可进行血清学检查如补体结合试验、血清抑制试验以及病毒分离等,以帮助确诊。

(2)在识别本病时,需与下列疾病进行区别。

①化脓性腮腺炎。本病特点是腮腺肿大常为一侧,局部有明显的红、肿与压痛,晚期有波动感,挤压时有脓液自腮腺管口内流出。检查血象时,可见白细胞总数和中性粒细胞明显增高。

②颈部及耳前淋巴结炎。本病的特点是淋巴结肿大不以耳垂为中心,局限于颈部或耳前区,为核状体、较坚硬,边缘清楚,压痛明显,表浅者可活动。在检查时还可发现与颈或耳前区淋巴结相关的组织有炎症,如咽峡炎、耳部疖肿等。查血时可见白细胞总数和中性粒细胞明显增高。