书城保健养生家庭医生(家庭健康生活)
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第33章 家庭常见疾病(32)

(3)慢性泌尿系感染。病情迁延,或反复出现急性发作超过6个月以上,或肾功能受损长期不恢复者,可能为慢性感染。病儿面色苍白、消瘦、精神不振、发育缓慢,常可出现间歇发热。化验尿时,可见脓尿或细菌尿。如果病情逐渐加重,经过若干年后,很可能发展为尿毒症。

2.区别要点:

(1)孩子突然发高热而又病因不明时,家长应细致观察孩子的排尿次数,有无尿频、尿急,排尿时有无哭闹现象,同时尽快就医。医生可检查尿液或作细菌培养。

(2)在识别婴幼儿急性泌尿系感染时,还要与下列疾病相区别。

①与肺炎相区别。肺炎除发热外,还伴有咳嗽、气喘,严重者可出现呼吸急促、鼻翼扇动、口唇青紫等。

②与急性胃肠道感染相区别,本病除突然发热外,还出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,病儿哭时泪少,口唇于燥,皮肤弹性差,尿量少,排尿次数也少。

(3)与慢性泌尿系感染相区别。本病多见于大龄儿童和成人,有急性泌尿系感染史,以后反复出现尿急、尿频、尿痛等症状。

(4)与肾炎相区别。肾炎可出现血尿,可发生高血压、浮肿和明显的蛋白尿,很少出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状。

3.家庭治疗:

婴幼儿患泌尿系感染后,应及时住院治疗,如一时不能住院在家治疗时,应按医嘱采用以下治疗方法。

(1)一般治疗。急性泌尿系感染应卧床休息,多饮水以增加尿量,这样可起到清洁尿路的作用。注意营养,以增强病儿抵抗力。

(2)抗生素治疗。治疗泌尿系感染时,可酌情选用以下药物。

①磺胺甲基异恶唑,每日每千克体重0.05克,分2次口服。注意多饮水。如应用药物时间较长时,应在医生指导下加服碳酸氢钠,以防止结晶尿。

②呋喃妥因,每日每千克体重8~10毫克,分3~4次口服。

③头孢克罗,每日每千克体重20~100毫克,分3~4次口服;或用先锋Ⅵ号,每日每千克体重25~50毫克,分3~4次口服。

④对磺胺和头孢类抗生素过敏者,可选用阿红霉索,每日每千克体重10毫克,每日1次口服;或用交沙霉素每日每千克体重30毫克,分3~4次口服。对肝、肾功能不全者慎用。

⑤严重泌尿系感染者,用以上抗生素治疗无效时,可选用氟氧头孢钠,每日每千克体重40~80毫克,分2~4次静注或静滴。

⑥应用以上抗生素治疗时,按病变部位不同其疗程是,急性下尿路感染如尿道炎、膀胱炎疗程为2~3周;肾盂肾炎的疗程应在6~8周。慢性泌尿系感染急性发作时,应按急性期治疗。对于泌尿系感染反复发作者,当急性症状被控制后,可用呋喃妥因,每晚睡前服1次,疗程为3~6个月。为防止耐药菌株的产生,可采取联合用药或交替用药,以提高疗效。

(3)中医中药。泌尿系感染属中医淋证范畴。治疗时可根据病因和征候的不同进行辨证施治,并据年龄酌减药量。

①热淋。特点是病儿尿频,点滴而下,尿色黄赤,灼热刺痛,急迫不爽,痛引脐中,或伴有腰痛拒按;或见寒热口苦,恶心、呕吐,大便秘结;舌苔黄腻,脉濡数,治疗时应选用具有通淋除湿,清热解毒功效的方药。车前子、瞿麦、扁蓄、滑石各6克,山栀子仁、炙甘草、木通各5克,炙大黄2克。每日1剂,水煎,分2次服。腹胀便秘明显者,加枳实3克;小腹坠胀明显者加川楝子、乌药各5克。

②血淋。特点是病儿尿色红赤,或夹有紫暗色血块,尿频短急,灼热疼痛,小便不利,尿道疼痛牵引脐腹,舌尖红、苔黄,脉数有力。治疗时应选用具有清热通淋,凉血止血功效的方药。生地12克,小蓟、滑石、通革、蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、山栀子、炙甘草各9克。每日1剂,水煎,分2次服。如果病儿表现为尿色淡红,尿痛滞涩不明显,而有腰膝酸软,五心烦热,舌质红舌苔少,脉细数时,属血淋虚证,对此应选用具有补肾清热止血功效的方药。熟地12克,山萸肉、山药各6克,泽泻、茯苓、丹皮各5克,龟版、旱莲草、女贞子各5克。每日1剂,水煎,分2次服。

③气淋。可分为实证和虚证。实证的特点是小便滞涩,淋沥不畅,余尿不净,脐腹部满闷,胀痛难忍,脉沉弦,舌苔薄白,治疗时应选用具有理气和血,通淋利尿功效的方药。沉香3克,石苇6克,滑石6克,当归、橘皮、白芍、冬葵子各5克,王不留行、甘草各4克。每日1剂,水煎,分2次服。虚证的特点是尿频清利,无滞涩感,有余尿未尽感,小腹坠胀,疲乏,面色苍白,少气懒言,舌质淡,脉虚无力。治疗时应选用具有补中健脾、益气升阳功效的方药。人参5克,茯苓4.5克,白术、牛膝、赤芍、熟地、当归、川芎、自芍、炙甘草各5克,红花2.5克。每日1剂,水煎,分2次服。

④劳淋。特点是病程较长,缠绵难愈,时轻时重,反复发作,每当遇劳累时易诱发,尿痛、血尿不显著,主要表现为小便淋沥,余尿难尽,易劳累,舌苔薄,脉细。治疗时应选用具有温阳益肾功效的方药,如金匮肾气丸,每次3~4.5克,日服2次,温开水送服。

(4)验方:

①海金沙、地锦草、薏苡仁、车前草、扁蓄、白茅根、栀子,以上药物任选1~2种,每种6~10克,每日1剂,水煎,分2次服。适用于急性泌尿系感染。

②菟丝子5克,每日1剂,水煎,分2次服。适用于慢性泌屎系感染。

③苦参、生大黄、黄柏各20克,蛇床子、蒲公英各15克。每2日1剂,水煎熏洗外阴,每日2次。适用于急慢性尿道炎。

4.家庭护理:

(1)休息。急性期应卧床休息,控制病儿的活动量。多喝水和各种果汁,最好用乌梅15粒,加入少许白糖,用开水冲泡代茶饮。充足的水分可以增加尿量,有利于冲出尿路内的细菌,有利于病情好转。

(2)外阴的护理。注意外阴的清洁卫生,每日可用温开水或1:5000高锰酸钾水冲洗外阴1~2次,如能应用验方③的中草药水煎,清洗外阴,效果会更好。

(3)注意观察病情。急性泌尿系感染病儿应住院治疗。如不能住院丽在家治疗时,家长除按医嘱按时按量给孩子用药外,还应仔细观察病情变化。按时给病儿检测体温、脉搏、呼吸并注意记录尿量。如果病儿出理尿痛、尿急、尿频等尿路刺激症状加重,或通过用药后高热不退及出现抽风等症状时,应及时送医院治疗。

5.预防方法:

(1)注意外阴部卫生。勤换尿布,换下的尿布应先用清水冲洗后再用开水烫或煮沸消毒,有条件的最好用一次性尿布。每次大便后及时用卫生纸从前向后将肛门周围的粪便擦净,不要从后向前擦,以免污染尿道,并及时用净水清净肛门。

(2)积极防治蛲虫病。对已患蛲虫病的孩子除及时用药治疗外,更要注意清洗外阴,以减少尿路感染的机会。

(3)教育孩子养成良好卫生习惯。不让孩子随地而坐,对已会爬和刚会走的孩子,提倡穿整裆裤,这对防止尿路感染有重要作用。

遗尿症

3岁以内的婴幼儿,由于中枢神经系统发育尚不成熟,所以夜间可出现无意识的排尿,这种尿床属于正常的生理现象。对于3岁以上的孩子,不管是白日还是夜间睡眠时,反复出现自我不能控制的尿床,便称为遗尿症。

1.病因:

造成本病发生的原因较多,一般把遗尿症分为器质性和功能性两类。

(1)器质性。是指孩子本身有病所造成的遗尿症。引起遗尿症常见的疾病有:

①神经系统疾病,如隐性脊柱裂、腰椎损伤、脑炎后遗症、癫痫等。

②泌尿系统疾病,如泌尿系感染、输尿管开口异常及包茎等。

③糖尿病、蛲虫病。

(2)功能性。是指孩子本身没有疾病,而是由某些不良因素造成的遗尿症。常见的因素有:

①精神过度紧张。如幼儿受到惊吓,睡前即感到精神紧张,或神经过敏的孩子都容易造成遗尿。

②过度疲劳。如孩子自日过度贪玩,夜间睡眠过熟。

③不合理的教养。父母过于溺爱孩子,特别是孩子长到1岁以后,家长没有注意训练孩子,因而未养成自主排尿的习惯。

2.疾病特点:

(1)患遗尿症的病儿大多数有自己的时间范围,一般多发生在夜间睡熟时,轻者数夜一次,重者一夜数次。大多数病儿多在梦中发生遗尿。

(2)遗尿可以是一时性的,也可持续数月,甚至持续数年,直至青春期为止。

(3)遗尿症病儿白日能自觉地控制排尿,并没有排尿困难等异常现象。

3.区别要点:

对于患有遗尿症的孩子,首先要明确病因,对其进行认真区别,是属器质性还是功能性的,家长最好带病儿去医院进行全面的体格检查,以便及时的给予治疗。如属器质性,应与以下容易导致遗尿性疾病进行区别。

(1)急性膀胱炎。本病是由细菌感染尿路引起的,多见于女孩。表现为发热、尿频、尿急、尿痛,有时可出现血尿,甚至出现脓尿(肉眼可见尿液混浊)。如属小婴儿,在排尿时可出现哭闹不安,有的病儿可出现夜间遗尿,甚至白日也出现小便失禁。

(2)小儿包皮过长。这是男孩比较常见的现象,其包皮覆盖于全部阴茎头和尿道口。小婴儿的包皮与阴茎头常有上皮粘连,1岁内上皮粘连可逐渐被吸收,包皮与阴茎头自行分开。包皮过长容易积存分泌物及上皮脱屑,产生局部刺激而引起遗尿。

(3)蛲虫病。蛲虫经常在夜间爬出肛门,在舡门周围和会阴部产卵,刺激局部皮肤引起瘙痒,病儿常有食欲减退、失眠、消瘦、夜间磨牙、遗尿等。当夜间孩子肛门附近瘙痒时,可在肛门周围发现蛲虫。

(4)隐性脊柱裂。本病是一种较常见的先天畸形,其脊椎骨的某一部分有缺损,但脊髓本身正常。缺损处大多位于腰骶部,局部皮肤可有异常现象,如色素沉着、一撮毛、皮肤陷窝、皮下脂肪增厚等,病儿可出现遗尿和腰痛。本病须拍x线片方可确诊。

4.家庭治疗:

(1)对于器质性遗尿,应及时请医生治疗原发病。

(2)功能性遗尿症,除加强护理,养成良好的生活习惯外,可在医生指导下口服遗尿丁,儿童每次12.5毫克,于每晚睡前一次服。

(3)中医中药。中医根据病因把遗尿症分为以下两类。

①下元虚寒。特点是病儿经常在睡眠中遗尿,尿量多,次数频繁,多则一夜遗尿数次,常伴有精神疲乏,面色苍白,肢凉怕冷,下肢无力,腰酸腿软,智力较差,小便清长,舌质淡舌苔白,脉沉细或沉迟。治疗时可选用具有温补肾阳,佐以固涩功效的方药。可用菟丝子散每次6克,日服2次。如伴有痰湿内蕴,病儿困睡不醒者,可加用胆南星、半夏各5克,菖蒲、远志各9克,水煎,分2次送服菟丝子散;如伴有食欲不佳,大便不实,可用党参、白术、茯苓、山楂各6克,水煎,分2次送服菟丝子散。

②脾肺气虚。特点是病儿睡中遗尿,量不多,但次数频繁,神疲乏力,少气懒言,面色苍白,食欲不振,大便溏薄,出虚汗,舌质淡或胖嫩,舌苔薄,脉弱。治疗时可选用具有健脾益气,升阳固摄功效的方药。可用补中益气丸加缩泉丸。用法是每次口服补中益气丸3~6克,缩泉丸3~6克,日服2次,温开水送服。

(4)验方:

①鸡蛋1个,在一端扎一小孔,塞入白胡椒5~7粒,然后用碎蛋壳堵住小孔,上锅蒸熟后吃鸡蛋,每3日吃1次。

②黑豆12克,狗肉100克,共入锅中煮至烂熟,加糖调味后食。

③益智仁10克,用醋炒研成粉,每次用温开水送服3克,日服1次。

5.家庭护理:

(1)子患遗尿症时,要耐心教育和引导。说明疾病是可以治好的。注意消除病儿害羞和紧张情绪,增强战胜疾病的信心。不要采取羞辱、斥责及惩罚的方法,以免增加病儿的精神负担。

(2)晚饭应注意多吃干食,少吃盐,少吃流质饮食如粥、面条汤、少喝水。以减少夜间的尿量。

(3)临睡前先让孩子把尿排空,夜间按时唤醒孩子排尿,逐渐养成自主排尿的习惯。

6.预防方法:

(1)定期给孩子进行健康体验,争取早期发现器质性病变,以便及时治疗。

(2)合理教养。孩子长到1岁以后,家长应注意训练孩子,使孩子逐步养成自主排尿的习惯。

(3)养成良好的生活习惯。对3岁左右的孩子,家长应注意加强教育,白日不可玩耍过度,看电视时间不可过长,应按时休息,避免夜间睡眠过深,难以叫醒,影响按时排尿。

(4)注意孩子的精神健康。孩子因某种原因哭闹时,家长应注意引导,不可利用恐吓的方法制止孩子哭闹;平日应给孩子讲健康有趣的故事,多看儿童片,不看恐怖片,以防惊吓孩子。

儿童糖尿病

儿童糖尿病又称少年糖尿病,在儿童的内分泌代谢性疾病中比较常见。多因体内缺乏胰岛素而引起糖、脂肪、蛋白质、水及电解质的代谢紊乱。

1.病因:

儿童糖尿病的病因至今尚未完全明确,其病因不同于成人糖尿病,目前认为本病的发生与以下三种因素有关。

(1)遗传因素。据国内统计资料表明,有糖尿病家族史的病人约占总患病人数的8.7%;国外报道占11.6%~54%。

(2)病毒感染。现已发现小儿被柯萨奇以病毒、腮腺炎病毒、脑心肌炎病毒等感染后可使分泌胰岛素的B细胞广泛破坏,而造成糖尿病。